采用两种牵引方法对ICU骨折病人预防压疮效果研究

廖 碧，王明明，董应兰

（广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）重症医学科，广西 柳州 545005）

采用两种牵引方法对ICU骨折病人预防压疮效果研究

廖 碧，王明明，董应兰

（广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）重症医学科，广西 柳州 545005）

目的探讨本科研制的自行组装可调式牵引架对ICU严重创伤骨折患者预防压疮疗效应用研究。方法选取96例经临床和X线检查确诊骨折需转入ICU严重创伤并下肢骨折患者，随机分为研究组46例和对照组50例。研究组采用自行组装可调式牵引架配合常规护理，对照组采用单纯常规护理。观察及记录2组患者的压疮发生率及严重程度，并进行对比分析。结果对照组中发生一级压疮5例，二级压疮1例，三级压疮1例，发生率14.0%，研究组发生二级压疮1例，发生率2.17%，P＜0.05，研究组疼痛级别和压疮发生率降低，2组比较差异均有统计学意义。结论该自行组装可调式牵引架既可保证与布朗式架相同的牵引效果，能减少布朗式架牵引所致的不足，同时可有效预防压疮发生率，促进患者的康复。

自行组装牵引床；下肢骨折；压疮；预防护理

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcers，PU），为临床常见的并发症之一，其患病率一直高居不下，国内12所医院进行的联合调研发现压疮的患病率为1.58%[1]，压疮一旦发生，不仅影响患者的康复，同时也会增加医疗护理成本[2]。由于骨折患者术后大多数需要保持长时间的卧床休息，因此对卧床的骨折患者采用科学合理的护理干预具有非常重要的临床意义。为了骨折牵引病人压疮发生率，选择2011年1月至2015年12月经临床和X线检查确诊为不稳定骨折需转入ICU治疗的严重多发伤96例骨折患者进行临床研究[3]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2015年12月经临床和X线检查确诊不稳定骨折需转入ICU治疗的96例患者，采用密封信件把符合实验标准随机分成研究组和对照组。观察指标及判定标准。采用X线检查比较2组牵引治疗前后骨折复位效果。方法是分别用50张卡片写上研究组和对照组，装入100个信封，在接诊符合入选标准并愿意参与试验患者时打开信封进行分组，最终分组情况研究组有46例患者，对照组有50例患者。其中，研究组男29例，女17例，年龄4～90岁，平均年龄57.3岁，严重创伤股骨骨折18例，胫腓骨骨折11例，骨盆骨折+胫腓骨骨折6例，骨盆骨折+股骨骨折7例，其他下肢骨折4例，其中伴有胸、腹部外伤25例，伴有脊髓损伤9例，伴有颅脑损伤6例，其他联合伤6例，完全性骨折8例，不完全性骨折38例；对照组男40例，女10例，年龄7～88岁，平均年龄56.8岁，严重创伤股骨骨折16例，胫腓骨骨折10例，骨盆骨折+胫腓骨骨折8例，骨盆骨折+股骨骨折10例，其他下肢骨折6例，其中伴有胸、腹部外伤28例，伴有脊髓损伤8例，伴有颅脑损伤9例，其他联合伤5例，完全性骨折9例，不完全性骨折41例；研究组予本科研制的自行组装的可调式牵引架进行牵引，全部签署知情同意书，家属和/或患者都表示理解，对照组予布朗式架进行牵引。本次研究中，排除体质量≥100 kg，稳定性骨折，可手法复位或复位后骨折稳定的患者。2组性别、年龄、体质量、病情，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究方案符合科学性和伦理原则，对2组患者均签署知情同意。

1.2 方法

牵引方法。（1）研究组：应用自行组装可调式牵引架进行牵引，自行组装可调式牵引架需要的材料包括2根支撑杆和1根横梁（支撑杆和横梁都是约1.2 m长、直径3 cm的不锈钢管）、6个锁紧螺钉、4个移动滑轮。组装方法：进行下肢牵引时，先将监护床尾板取下，将2根支撑杆分别套嵌在床尾两边向上的铸铁支柱上，用配在支撑杆上的锁紧螺钉锁紧；然后把带有移动滑轮机构的横梁横放在支撑架之间，通过支撑套杆进行固定，横梁的高度可根据牵引要求调节、锁紧，横梁上的移动滑轮机构的位置可根据牵引角度进行调节。安装完毕，将牵引绳穿过横梁上的滑轮，连接重物进行牵引，重物的重量根据实际情况调节。（2）对照组：采用常规布朗式架进行牵引。将布朗式架放置监护床上，根据患者的体重、骨折部位等选择牵引重量，再根据牵引要求调整布朗式架角度，安置牵引装置后进行牵引。

1.3 疗效判定标准

采用X线检查比较2组牵引治疗前后骨折复位效果。观察患者疼痛程度、压疮发生率。（1）疼痛程度观察：采用6种面部表情疼痛评估工具从微笑至悲伤和哭泣来表达。分值0～5分[4]。评估于患者进行牵引当日，方法为牵引前、牵引后1、4 h各进行1次评估，之后每班评估1次。（2）压疮发生率：压疮发生率公式=特定时期压疮新发病例数/特定人群病例数×100%[5]。压疮分期根据2013年韩斌如，王欣然主编的《压疮护理》进行分期，分为6期。观察方法：每天护士对患者进行压疮（Braden）评分，每次进行翻身时观察患者皮肤受压情况，如患者皮肤出现压疮立即填写压疮报告表上报以及分析原因。

1.4 观察指标

观察和记录2组患者的压疮发生情况，并进行对比分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者压疮情况比较研究组和对照组2组患者对压疮发生及压疮发生期率降低，差异有统计学意义，研究组患者更单时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 1组患者压疮情况比较

表2 2组患者压疮不同期情况比较

3 讨 论

压疮是多种因素造成的，目前的护理工作重点是基础护理管理[6]。骨折手术患者需要保持较长时间的卧床状态，对照组中患者的大腿根部和后端、足跟与布朗式金属架紧密接触、摩擦，再而患者因不舒适度，对治疗、护理依从性差，结果对照组中发生一级压疮5、二级压疮1例，三级压疮1例，发生率14.0%，研究组发生二级压疮1例，发生率2.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），护士每天对2组患者都分别进行压疮评分，并每次进行翻身时观察受压皮肤情况[7]，如出现压疮立即填写压疮报表上报并分析原因。结果证明该研究，采用自行组装可调式牵引床能具有独特优势，需要牵引时，把监护床两端床板取下，将牵引架固定安装在两端床档铁柱位置，与监护床整体衔接，由螺丝扭紧固定，软枕垫高肢体，能有效保证肢体力线在一条直线上，无肢体成角畸形及肢体反常运，成为骨科牵引架；不需要牵引时，取下牵引架，安上床板，恢复监护床原样为普通ICU监护床，具有较大灵活性和实用性。可调试牵引架采用软枕垫高患肢，取代布朗式铁架抬高肢体，改善患者的舒适度，不易产生压疮[8]。本项研究的可调式牵引架与布朗式牵引架对比能明显减轻患者的压疮发生率，舒适的牵引体位有效缓解骨折引起的疼痛[9]，增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦，减少医疗费用。

[1] 蒋琪霞,刘 云,管晓萍,等.住院患者压疮现患率的多中心研究[J].医学研究生学报,2013,26(12):1298-1303.

[2] Moore Z,Cowman S,Posnett J.An economic analysis of reposi-tioning for zhe prevention of pressure ulcers[J].J Clin Nurs,2013,22(15/16): 2354-2360.

[3] 董应兰,王明明,刘小春,等.自行组装可调式牵引架在ICU严重创伤并下肢骨折患者中是应用[J].中国实用护理杂志,2016. 32(32)2514-2517.

[4] 金莉英,张川英.体位干预对高龄股骨颈骨折骨牵引患者舒适度及并发症的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(29):18-19.

[5] 江 露,杨基华.自制下肢骨牵引保护支架在骨科下肢骨牵引患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(36):4544-4546.

[6] 梁 萍.骨科瘫痪患者并发压疮的护理对策[J].中国实用医药,2012.7(6):223-224.

[7] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:720-812.

[8] 戚 丽,陈莉霞,陈其爽子.长期卧位床垫的设计与应用[J].护理研究,2010,24(8A):2057.

[9] 李 莉.老年患者褥疮的防治新进展探讨[J].中国医药指南,2013,11(35):45-46.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.03.81.02