重组人表皮生长因子联合纳米银敷料在一例先天性营养不良型大疱表皮松解症伴感染患者护理中的应用

杜 琳，杨木香，曹 琳，陈吉辉

• 皮肤病护理 •

重组人表皮生长因子联合纳米银敷料在一例先天性营养不良型大疱表皮松解症伴感染患者护理中的应用

Application of recombinant human epidermal growth factor and nanometer silver dressing on one congenital bullous epidermal dystrophy type patient combined with infection

杜 琳，杨木香，曹 琳，陈吉辉

表皮松解，大疱性，营养不良型；感染；护理

大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa，EB）是指皮肤或黏膜受到轻微外伤即可引起水疱的一组异质或多相的遗传性皮肤病，有时也称为“机械性大疱性皮肤病”[1]。该病是一种非常少见的遗传病，发生率1/5万活产儿。皮肤损伤处易出现松弛性大疱或大片表皮松解，稍摩擦即剥脱，糜烂面大量渗液，易继发感染，常因并发败血症而死亡。加强皮肤护理，预防感染是减少死亡的关键，然而如果患者已经感染，则更增加治疗与护理难度。我科于2014 年4月10日收治1例先天性营养不良型大疱表皮松解症伴感染患者，通过采用重组人表皮生长因子联合纳米银敷料治疗创面并经过精心治疗、护理，第32天患者康复出院，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，23岁。因全身反复泛发散在红斑、水疱伴糜烂22年余，诊断为先天性营养不良型大疱表皮松解症伴感染入院。入院时精神、饮食、睡眠差，皮损组织病理示：表皮下大疱，内含浆液及淋巴细胞、中性粒细胞，真皮血管周围淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润。实验室检查：白蛋白29.5 g/L（正常值40.0～ 55.0 g/L），白细胞计数 11.79×109/ L[（3.5～ 9.5）×109/L]，血红蛋白105 g/L（115～150 g/L）。皮损分泌物培养：可见少量金黄色葡萄球菌。治疗上遵医嘱先后予苯唑西林钠2 000 mg 12小时 1次、克林霉素磷酸酯600 mg 12 小时 1次、头孢呋辛1 g 8小时 1次抗感染治疗，盐酸米诺环素胶囊50 mg每日2次口服；入院后第21天给予甲基泼尼松龙40 mg每日1次静脉滴注，第24天调整为泼尼松10 mg口服，第28天改为复方倍他米松注射液（得宝松）1 μg肌内注射； 口服肠内营养素（安素）及静脉补液支持治疗；口服氟雷他定、富马酸酮替芬，静脉滴注10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗；每日给予1:9聚维酮碘（艾力克）浸浴，半导体激光照射糜烂面，并使用重组人表皮生长因子联合纳米银敷料对皮损进行换药治疗。

2 护理

2.1 皮损护理

2.1.1 水疱处理 充盈水疱需用1:9聚维酮碘消毒表面，无菌针筒外抽疱液后再消毒1次，尽量保留疱壁，保护创面。

2.1.2 清创处理 每天用1:9聚维酮碘泡浴20 min，消毒、除臭及暴露皮损，泡浴时用聚维酮碘释液轻轻冲洗创面，使敷料轻轻剥离，换药时避免用力撕扯；局部换药时，可用无菌针筒旋转冲洗需换药处，轻取下敷料，并消毒创面。创面消毒后用半导体激光照射，改善皮肤营养，促进血管再生和上皮细胞增长[2]，半导体激光具有镇痛效果，利于炎性渗出物的吸收和水疱、血疱的干涸结痂[3]。

2.1.3 创面护理 患者糜烂面大且分泌物多，换药时使用重组人表皮生长因子加纳米银敷料治疗，先用1:9聚维酮碘溶液消毒皮损，然后用生理盐水清洗，并把纳米银敷料剪至邮票大小敷于皮损处，从而杀菌、修复组织并促进表皮愈合[4]，根据患者皮损分泌物情况决定换药次数，待分泌物减少肉芽生长良好时，停用纳米银敷料，用重组人表皮生长因子凝胶（易孚）外涂于皮损处，并将无菌敷料剪至邮票大小浸泡于生理盐水中外敷皮损，以加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增生[5]。用倍他米松尿素霜外擦红斑处，紫草油外擦结痂较多处皮损。

2.2 全身护理

2.2.1 高热护理 患者入院后体温在39.3℃～36.3℃，遵医嘱抽取血培养，冰袋物理降温，口服降温药物，静脉补液等对症治疗，合理使用抗生素抗感染治疗，并关注血液培养和血常规的结果，观察患者生命体征、意识、伴随症状的变化。注意口腔护理，饭前饭后均用1:9聚维酮碘溶液漱口。

2.2.2 消毒隔离 每天用含有效氯500～1 000 mg/L消毒液消毒床单位，并用臭氧消毒机消毒房间及所有用物。每天更换床单位，保持床铺清洁平整。严格进行无菌操作，接触患者床单位或者患者前后均用3M免洗手消毒液消毒双手并戴无菌手套，专人护理，定时探视，减少感染因素，切断感染途径。

2.3 皮肤护理

指导患者各项动作要轻，用棉质纱布保护易摩擦部位的皮肤。向患者与家属宣传预防感染的重要性，指导其皮肤护理的方法，包括发现新发皮损，及时告知医务人员，不能用手搔抓皮肤；穿细致、柔软衣物，如丝质衣物等，不能自行使用止痛止痒药物；消毒隔离常识。

2.4 饮食护理

患者糜烂面暴露，丢失大量蛋白质、电解质和体液，补充足够的营养和水分非常重要。包括提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，提供新鲜的水果，少食多餐。摄入不足时增加肠内营养素加强营养。

2.5 心理护理

患者年少发病，多次住院，皮损反复，病程长，预后差，患者及家人对治疗失去信心甚至产生绝望的心理，不配合治疗。护理人员应主动与其建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，真诚的与其交流，不断关心、体贴患者，解除思想顾虑，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3 讨论

先天性营养不良型大疱表皮松解症患者自出生时即可发现全身皮肤及黏膜病损[6]。纳米银是以纳米技术为基础研制的新型抗菌产品，比Ag+具有更稳定的物理化学特性，由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积，因而具有传统无菌抗菌剂无法比拟的抗菌效果，使银所具有的强效消毒、杀菌效果有了质的飞跃、且安全性高、效力持久，是一种具有长效性和耐候性的抗菌剂[7]。重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）是利用基因重组技术人工合成的促进创面修复的生长因子。临床应用证实， rhEGF 能有效促进压疮、放疗损伤等溃疡创面的愈合[8,9]。患者皮损糜烂面大，感染严重，通过对本例患者的护理，笔者得出针对此类疾病的体会：预防感染；严格消毒隔离、一旦感染应积极控制感染；加强支持治疗；内用药物、清创湿敷、专业的皮损护理及细心的心理护理很重要，且在护理过程中发现使用rhEGF联合纳米银敷料对先天性营养不良型大疱表皮松解症伴感染患者的皮损糜烂面进行换药，能很好地控制感染、皮损愈合快、换药次数少，患者痛苦减少。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010:1463.

[2] 董小瑜. 半导体激光照射联合泛昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效观察 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2014, 13(2):108-109.

[3] 杨丽红, 芦胜芝. 半导体激光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]. 中国医药导报, 2011, 8(14):41-42.

[4] 袁素娥, 高妤, 向群, 等. 纳米银抗菌敷料外用治疗重症药疹大面积表皮松解 [J]. 中国现代医学杂志, 2012, 22(24):81.

[5] 黄爱华, 杨玉梅, 唐显平. 半导体激光联合重组表皮生长因子凝胶治疗压疮的疗效观察 [J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14):1326.

[6] 孙笛, 简玉洛, 赵蒙蒙, 等. 先天性营养不良型大疱表皮松解症的手功能重建 [J]. 组织工程与重建外科杂志, 2012, 8(6):333.

[7] 段晓杰, 杜晓丹, 张蓓蓓. 纳米银对金黄色葡萄球菌的抗菌作用及其机制研究 [J]. 生物医学工程与临床, 2015, 19(3):237-240.

[8] 戴如立, 林广明, 骆映峰, 等. 表皮细胞生长因子治疗急性放射性皮肤溃疡的临床观察 [ J]. 中国现代药物应用, 2010, 16(4):59-60.

[9] 郭春兰, 田玉凤. 湿性疗法联合重组人表皮生长因子凝胶治疗放射性难愈合伤口的疗效观察 [J]. 护士进修杂志, 2011, 26(14):1328-1330.

R758.59；R473.75

B

1674-1293(2017)01-0051-02

2015-07-01

2015-08-26）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170115

610041 成都，四川大学华西医院皮肤性病科（杜琳，杨木香，曹琳，陈吉辉）

杜琳，女，本科，护师，研究方向：皮肤病护理，

E-mail: 522019368@qq.com