深静脉置管感染的预防与护理

魏 放

（北京大学首钢医院呼吸科，北京 100144）

深静脉置管感染的预防与护理

魏 放

（北京大学首钢医院呼吸科，北京 100144）

目的是预防深静脉置管感染。通过对深静脉置管感染的发生机制及预防措施等方面的研究分析，认为导致感染的发生有多种因素，采取严格有效的护理对策，对降低深静脉置管感染率非常重要，而且有利于提高护理质量及患者生命质量。

深静脉置管；感染；预防；护理

中心静脉导管是一种特质的软管经过穿刺留置于右心房连接的上下腔静脉内。随着医疗事业的发展，深静脉置管被应用于肠外营养、测量中心静脉压、大量补液等，深静脉置管在临床上被广泛应用，已经成为救治重症患者的重要方法之一[1]。使患者得到积极治疗，在临床上得到广泛应用。在临床中导管相关性感染的发生率较高，已成为重症患者感染的重要因素[2]。本文通过分析导管相关性感染发生的原因，重点探讨预防及护理对策。

1 深静脉置管发生感染的因素

深静脉置管在临床上广泛应用，导管相关性感染的发生增加了患者的病痛，致使治愈率降低。发生感染的原因有很多：与置管人员的穿刺技术、穿刺成功率有关，反复穿刺损伤血管感染的机会增加。护理操作者手卫生执行不规范，无菌观念差，置管时间过长等[3]。置管位置的选择，股静脉置管感染的发生率高于颈内静脉及锁骨下静脉。导管置入后穿刺部位及接头易滋生病原微生物，置管时间的长短与感染发生率也息息相关。患者自身疾病亦是感染的重要因素，如糖尿病、血栓、恶性肿瘤及营养不良等，其他部位感染也可导致血行感染。

2 感染的预防与护理

2.1 改善操作环境

穿刺时选择专业的穿刺室，无条件时应保持周围环境安静整洁，地面物品表面每日清洁消毒，紫外线每日消毒，应用空气净化器[4]。操作时避免人员来回走动，指导家属及无关人员离开操作室。

2.2 穿刺部位的选择

深静脉置管的常见部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。股静脉置管由于靠近排泄物，发生导管相关性感染的几率最高[5]。颈内静脉由于靠近口咽分泌区，也比较容易发生感染，且影响患者外观及活动。锁骨下静脉的感染率比颈内静脉相对较低，但易造成出血及气胸。应根据患者的自身情况及病情选择合适的穿刺部位。

2.3 加强专业培训，提高医务人员的操作水平

应定期对相关人员进行相关技术培训，严格遵守无菌操作原则，提高技术水平，操作熟练，避免反复穿刺，降低发生感染的几率[6]。

2.4 严格控制深静脉置管的留置时间

目前常用深静脉置管的有效期为30天，导管植入后可形成纤维蛋白沉积，导管及穿刺部位易滋生病原微生物。据研究提示普通导管置管时间越长，其感染发生率越高[7]。患者病情经治疗好转后，病情允许时应尽早拔出深静脉置管。

2.5 建立专业、完善的深静脉置管护理流程

深静脉置管透明敷料第一个二十四小时内更换，以后七日更换一次，如敷料出现异常情况及时更换。更换贴膜时消毒范围应大于20×20 cm或大于无菌透明敷料，消毒方法为：顺时针→逆时针→顺时针，并密切关注穿刺点有无分泌物，及红肿痛等，待干后方可贴膜。封管液及输液器24 h内更换，输液接头7天更换，三通接头24 h内更换[8]。输液接头纱布辅料保护，使用时严格消毒，纱布敷料24～48 h更换。

2.6 积极治疗自身疾病

积极治疗患者自身基础疾病，如糖尿病、营养不良等。提高自身免疫力及抗病能力，以预防为主要目的。导管相关性感染的抗感染疗程，应根据置管的留置时间而选择合适的治疗的方式。

2.7 健康宣教

护士应积极的向患者及家属说明置管的目的及方法，注意事项，得到他们的理解，消除顾虑与其取得合作。置管后应加强患者自我观察及预防感染的意识，如有异常，及时处理。

3 讨 论

深静脉置管感染的发生与患者自身疾病情况、穿刺部位方法及护理因素等有关。在临床中我们规范操作流程，掌握正确深静脉置管护理技术[9]。加强健康教育，注意日常维护，发现异常，及时处理。

综上所述，明确深静脉置管感染各种危险因素，对预防深静脉感染非常重要。将预防作为护理重点，降低感染发生率，使深静脉置管发挥最大作用，为患者的治疗做出最大贡献。

[1] 高淑芳.深静脉穿刺置管术的常见并发症及处理措施[J].数理医药学杂志,2015,28(3):347-348.

[2] 尹彩霞.重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理[J].护理研究,2015,2(29):730-731.

[3] 宋凌霞,张咏梅,等.外周中心静脉导管相关性感染危险因素的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1097-1099.

[4] 张丽红,王 薇.210例重症患者中心静脉置管发生感染的原因分析及护理对策[J].中国现代医生,2015,2(53):138-141.

[5] 丁玉洁,陈希胜,等.股静脉与锁骨下静脉置管临床护理观察与对比研究[J].现代护理,2015,2(13):98-99.

[6] 雍颜菡.中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防[J].大家健康,2014,9(8):324-325.

[7] 刘亚枝.深静脉置管的临床应用进展及相关性并发症处理[J].哈尔滨医药,2010,30(3):64-66.

[8] 万学亮,张翠玲,等.深静脉置管感染的预防及护理[J].当代护士,2010,05:50-51.

[9] 沈文姣.两种不同部位股静脉留置针在老年患者中的应用比较[J].心脑血管病防治,2011,05:511.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.58.01