CRRT患者治疗过程中降低滤器凝血的临床护理策略

李金秀

（广西省百色市人民医院血透室，广西 百色 533000）

CRRT患者治疗过程中降低滤器凝血的临床护理策略

李金秀

（广西省百色市人民医院血透室，广西 百色 533000）

目的分析CRRT患者治疗过程中降低滤器凝血的临床护理策略。方法选择2016年1月～10月我院ICU行CRRT（连续性肾脏替代）患者65例作为本研究对象，密切观察患者病情变化情况，加入针对性护理措施，观察患者滤器凝血发生情况，探讨合适的临床护理策略。结果65例患者中共出现3例滤器凝血现象，滤器凝血的发生率为4.62%。结论在CRRT患者治疗过程中加入针对性护理措施，合理分析出现滤器凝血的原因，可有效降低滤器凝血的发生率，值得在临床大力推广使用。

CRRT；滤器凝血；临床护理

CRRT治疗方式被广泛运用在ICU患者抢救过程中，具有平稳控制患者液体平衡、维持水电解质平衡、降低炎症介质等多种优点[1]，有利于改善ICU患者预后，最大程度上保障患者生命安全。但受到多种内外部因素的影响，患者在进行CRRT治疗过程中，易出现滤器凝血的并发症状，影响着CRRT发挥其自身的作用，基于此，本文重点探究CRRT患者治疗过程中降低滤器凝血的临床护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～10月我院65例CRRT（连续性肾脏替代）患者，其中男32例，女33例，年龄24～75岁，平均年龄（63.9±6.5）岁；患者疾病类型：11例浓毒血症、3例多器官障碍综合征、12例感染性休克、20例急性心力衰竭、19例肾功能衰竭；患者置管方式：均为股静脉单针双腔置管；抗凝治疗方式：36例肝素钠抗凝方式、12例无肝素抗凝方式、17例低分子肝素抗凝方式；患者均采取CVVH前稀释治疗模式。

1.2 护理方式

65例患者均采取针对性护理策略，具体分为以下几方面：

1.2.1 确保体外循环过程充足血流量的护理

首先，在上机前，护理人员应仔细查看导管中血流量是否充足，确保其能够较好满足CRRT的血流速度[2]，具体操作程序为：通过注射器将导管的动脉端连接好并抽血，时间控制在6秒内，要求抽出血液约20 mL，即血流速度为每小时200 mL[3]；其次，确定患者的循环血量，动态监测患者的血压指标、中心静脉压，当静脉压与血压数值都较低时，必须立即补液，采取多通道同时静脉补液的方式，必要时使用药物提升血压，保证血流量，根据患者病情，合理设置超滤脱水量；接着，加大对滤器凝血的监测力度，当出现凝血征象时，如滤器存在黑色、灰白色条纹，出现分层等，护理人员都应采取针对性措施。实时监测患者的出凝血参数，包括APTL、PLT等。

1.2.2 避免空气到体外循环管理的护理

CRRT患者预冲之前，护理人员应全面查看滤器、管路设备，确定其已经安装到位，检查接头链接的紧密性，通过“2”字的新型检查方式，保障操作过程的严密性与科学性[4]。同时，护理人员在管路中采样位置抽血时，需将空气排净，当确定空气已经进入的情况下，可遵循仪器设备的操作程序，在关闭采样位置上方管路的基础上，再关闭其他管路，并及时更换患者置换液袋。

1.2.3 合适的置换液流量

一般临床上多采用置换液2000～3000 ml/h进行治疗，本研究将置换液提高至4000～5000 ml/h，并适当延长治疗时间，目的是不影响治疗效果。

1.2.4 密切观察机器运转情况

避免过多报警而导致的机器暂停

1.3 评定标准

根据滤器凝血的评定标准，其分为0级～Ⅲ级，其中0级代表没有凝血现象或者只有纤维凝血现象；Ⅰ级代表滤器＜1/3的纤维凝血；Ⅱ级代表滤器纤维凝血1/3～2/3；Ⅲ级代表滤器纤维凝血＞2/3，当滤器凝血达到Ⅱ级时，会出现△P与TMP异常提升的现象，需及时更换患者滤器。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

65例患者中，共出现3例滤器凝血现象，其中1例（1.54%）凝血0级、1例（1.54%）凝血Ⅰ级、1例（1.54%）凝血Ⅱ级，总滤器凝血发生率为4.62%。

3 讨 论

CRRT治疗方式属于ICU病房常用的抢救措施，可有效提升患者治疗效果，但在CRRT治疗中，患者的血液会直接与滤器管道接触，因此，滤器半透膜在接触血液的过程中，会激活机体的凝血系统，进而引发瀑布效应[5]，造成滤器凝血。具体的因素有：使用不恰当或者剂量不充足的抗凝剂、预冲环节未进行到位等，因此，在实际护理过程中，护理人员应遵循预防为主、治疗为辅原则，尽可能避免出现滤器凝血的问题，可定期组织护理人员学习滤器凝血现象，提升其整体操作技能，培养其责任意识，以患者为中心，合理判断滤器凝血原因，采取针对性护理措施，充分发挥CRRT治疗措施的作用，尽可能保证患者治疗效果

综上所述，CRRT患者治疗过程中为降低滤器凝血发生率，可采取针对性护理措施，科学分析滤器凝血出现的原因，及时发现患者体外循环凝血的表象，并立即进行处理，进而保障CRRT治疗工作的顺利开展，改善患者整体生活质量。

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[4] 庞志强,黄海燕,胡 莉,等.集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].护士进修杂志,2014,54(24):2267-2268.

[5] 吕桂兰,章 璐,黄丽璇,等.组合式体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗多器官功能衰竭患者的护理[J].解放军护理杂志,2014,22(18):46-48.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.03.79.02