腔镜器械集中处理过程中存在问题及对策

胡兰亭，尹广桂

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

腔镜器械集中处理过程中存在问题及对策

胡兰亭，尹广桂

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

目的提高腔镜器械的清洗消毒灭菌质量，预防医院感染，保证医疗安全。方法通过对腔镜器械集中到消毒供应中心处理以来存在问题的分析，找出原因，针对原因制定相应的对策：加强腔镜器械细化管理、交接管理、责任认定管理、购买周转篮筐和精密小网篮、加强专业技能培训、强化标准流程的执行、加强清洗质量控制、善于倾听和沟通，不断改进工作。结果对策有效，工作人员责任心增强，理论知识和操作技能提高，腔镜器械清洗消毒灭菌质量提高，科室满意度提高。结论消毒供应中心集中处理腔镜器械，能提高腔镜器械的处理质量，保障医疗安全。

腔镜器械；集中处理；问题；对策

腔镜手术具有创伤小，患者术后恢复快，住院周期短等优点。近年来在县级以上医院腔镜手术已得到讯速发展和广泛应用[1]。由于腔镜器械具有价格昂贵，精密度高，材质特殊，结构复杂，有多纹路、多沟槽、多管腔，易损坏等特点，其用后的清洗、消毒、灭菌难度大，是导致患者发生医院感染的重要因素[2]。我院2011年4月开始将腔镜器械集中到消毒供应中心处理，我们对集中处理过程中出现的问题进行总结，并采取一系列改进措施，提高了工作质量和使用科室的满意度。现将集中处理过程中出现的问题及对策介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等专科医院，常规开展腹腔镜手术、宫腔镜手术、注水腹腔镜手术、小儿外科腹腔镜手术等，每天大约有各类腔镜手术20～35台。

1.2 方法

1.2.1 设施配备

我院现在的消毒供应中心是2011年1月投入使用的，设施配备齐全，有全自动清洗机3台，干燥柜1台，超声波清洗机2台，专用的硬式内镜清洗工作站；煮沸消毒机、高压水枪、高压气枪、各类清洗毛刷、内镜清洗专用酶等设施。

1.2.2 人员培训

从我科护士中选出4名工作细心、责任心强、操作规范、动作敏捷的资深护士，专职从事腔镜器械的清洗消毒等工作[3]。在开展此项工作之前，科室护士长多次对本科人员进行腔镜器械的专科理论学习，每个人都去手术室跟班学习，看医生如何使用、护士怎样拆卸、清洗，掌握各种腔镜器械的构造、清洗方法等。多次派人参加省、市级的内镜学习班。

1.2.3 工作流程和质量标准制定

根据原卫生部行业标准，制定腔镜器械的接收流程、清洗流程、检查组装方法、包装流程、灭菌方式、下送流程，并制定各流程的质量标准，专人负责质量检查工作，确保各流程工作质量[4]。做到自己收、自己洗、自己组装；包装区人员负责质检清洗质量和对着清单查对器械数量，包装、灭菌。

2 存在问题与原因分析

2.1 交接纠纷

使用者发现问题不主动告知接收人员、使用后器械不做初步清洗、不如数放回内镜专用篮筐、接收人员不及时反馈问题器械、临时顶班人员业务不够熟练、不注意沟通技巧、接收人员图快未清点器械就回收等原因，导致问题器械责任难以认定，引发交接纠纷。

2.2 清洗质量不达标

清洗人员对器械结构不熟悉导致不能做到拆卸到最小化刷洗、不能正确选择毛刷、刷洗次数少、使用后的器械清洗不及时等易导致清洗质量不达标。

2.3 小配件丢失

腔镜器械种类多、附件多、阀门多、配件小，清洗人员稍不小心或未及时使用小网篮盛装拆卸的零配件，易导致小配件丢失。

2.4 器械缺损

使用人员使用后不能正确放置，清洗人员对器械不熟悉、致不正确拆卸，器械在运送过程中未放入腔镜专用保护盒，整个处理流程未做到轻拿轻放，易导致器械缺损。

2.5 镜头问题

腔镜镜面易出现划痕、黑色雾点、在转运过程中有过磕碰、镜头里浸水等不易发现。

2.6 装配不正确

使用科室对器械装配未做到标准化、装配人员对器械不熟悉。

2.7 腔镜篮筐的消毒问题

篮筐已被污染、科室未准备周转篮筐、清洗人员简单清洗或用75%擦拭马上用。

3 对 策

3.1 加强腔镜器械细化管理

定期召开腔镜器械管理会议，对处理过程中出现的问题进行原因分析，提出整改措施，对难点问题进行质量追踪。将清洗流程及要求打出过塑后贴在清洗工作站上，将各种腔镜按照科室分类拍照，标注清洗、包装、灭菌要求。腔镜篮筐有两层、三层，每一层固定装配，拍照制作成册，记不清随时翻看。

3.2 加强交接管理

下收使用科室的器械时当面交接，做到人不来不接、交不清不洗，有问题当面说清楚，并在双方腔镜交接登记本上写清楚，并做好交接班。同时报告科室护士长，发现问题及时处理。

3.3 加强责任认定管理

与使用科室沟通，尽量合理安排手术量，连台手术时不催促我科工作人员，保证有足够的时间清洗，确保清洗质量。由手术医生和手术护士一起检查镜头和器械的功能与完好性，再由手术护士与供应室护士一起检查镜头和器械的功能与完好性，确认没有问题双签名。手术开始前清点器械时发现问题属于供应室责任，手术以后的问题属于手术医生和护士的责任，明确责任，避免不必要的纠纷，减轻内镜清洗人员一部分压力，使她们能够专心做好腔镜器械的清洗工作。

3.4 购买周转篮筐和精密小网篮

购买足够数量的两层、三层腔镜专用篮筐，保证每一套腔镜器械回到供应室清洗完后，重新组装时用清洗消毒好的篮筐，更好的保证器械清洗质量。把使用后的篮筐用全自动清洗机清洗、消毒、干燥后备用。购买增加精密小网篮的数量，保证器械多时小配件、拆卸下来的小零件有地方放，套与套之间不混淆，避免小配件、附件、螺丝的丢失和忽略。

3.4 加强专业技能培训

针对存在的问题进行强化培训，尤其是专业知识方面的培训，采取“请进来，送出去”的方式，邀请手术医生、器械厂家工程师讲解腔镜器械的结构，术中使用方法和注意事项，器械清洗前的拆分方法，镜头的清洗方法和清洗用具的要求等。不定期派人参加各类腔镜学习班，参观学习先进的腔镜处理经验，对新购入的腔镜器械使用前进行实地操作培训。对特殊器械分类进行处理细节的培训，如摄像头、镜头：操作中稳拿轻放，防止划伤、碰伤镜面，清洗时防止水进入，遵守只擦拭、不浸泡的原则。在装盒、包装、转运过程中都应将镜头与附件分开并选择适当的装配方法，确保镜头安全。

3.5 强化标准流程的执行

要求每一个腔镜清洗工作人员都必须遵守规范要求的标准清洗流程，不允许简化流程，缩短清洗时间。（1）初洗：将器械拆分到最小化后用清水冲洗，同时用高压水腔、各种规格的毛刷刷洗器械的齿槽、关节、管腔等处，浸泡于内镜专用清洗液中5～10 min，（2）酶洗、超声波清洗：超声清洗5～10 min。超声波清洗机通过高频率震动可以有效的清洁腔镜内的管腔、细孔以及缝隙等特殊部位的污染物。（3）漂洗、终末漂洗：再次用高压水枪和毛刷清洗。终末漂洗用纯水。（4）消毒：耐高温的用煮沸消毒机（内放水溶性润滑剂）煮沸消毒3～5 min，不耐高温的用75%的酒精擦拭消毒。（5）干燥：器械表面用低纤絮布擦干，管腔器械用高压气枪吹干，然后把整套器械放入干燥柜内再次干燥。只有运用酶洗、超声波清洗、和手工刷洗、高压水枪冲洗等多手段的综合清洗方法，才能提高腔镜器械的清洗效果，单纯依靠一种清洗方法很难保证清洗质量[5]。

3.6 加强清洗质量控制

组装和包装时用目测和带光源放大镜检查，内镜应表面光洁，无血迹和污迹，关节和齿牙无斑点和锈迹。组长或护士长每周不定期检查一次，除用目测和带光源放大镜检查外，还采用白纱布法检查，用高压气枪对准管腔向洁白纱布喷气4次，观察纱布表面有无沾染血渍和污渍或其他杂质。

3.7 善于倾听和沟通

在使用科室提出一些异议和要求时，不急于打断，不插话，待其讲完后，再耐心的告知对方我们能解决的问题以及不能解决的问题 ，并讲明原因，取得对方理解。加强员工沟通技巧的培训，工作中急临床所急，科室急用器械优先处理 ，快速下送。护士长经常到使用科室征求意见，不断改进工作，并将临床需要配合的注意事项及时反馈，以便达成共识，促进配合。

4 小 结

科室工作人员对腔镜器械的清洗质量的重要性提高了认识，掌握了腔镜器械的相关知识，熟练操作清洗流程，保证足够的清洗时间清洗，工作责任心加强，器械出现损坏和丢失的现象大大减少，清洗质量显著提高，合格率均达到98%以上，使用科室对我科的满意度也由原来的95%提高到98.3%。

腔镜器械在消毒供应中心集中处理，更容易把握质量标准，严格按照专业化得流程进行规范处理，确保腔镜器械处理达到清洗消毒灭菌的要求，降低院内感染的发生，保障患者安全。

[1] 刘 晖,欧阳春娟,黄丽玉,等.基层医院腔镜器械集中处理的效果观察[J].护理学报.2013,20(10):20-23.

[2] 李福宣,白晓霞,曹 敏,等.运用失效模式与效应分析改造腔镜器械处理流程[J].护士进修杂志.2011,26(9):1562-1564.

[3] 戴孝中,朱亚君,董爱英,等.消毒供应中心集中处理腔镜器械的效果探讨[J].中国护理管理.2014,14(11):1198-1201.

[4] 虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J].护理实践与研究.2013,10(1):88-89.

[5] 张叶芳,陆 蕾,黄晓芬,等.硬式腔镜器械3种清洗方法的效果比较[J].中国消毒学杂志.2013,30(10):993-994.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.03.168.02