新生儿黄疸并发胆红素脑病的预防护理体会

丁桂容

（自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

新生儿黄疸并发胆红素脑病的预防护理体会

丁桂容

（自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的分析新生儿黄疸并发胆红素脑病的预防护理措施。方法 选取我院2014年8月～2016年8月收治的黄疸新生儿65例，分析其发生的原因，对其临床护理措施进行回顾性总结。结果 生理性黄疸病儿占86.7%，病理性黄疸病儿占13.3%，经过临床有效及时的治疗和护理，65例黄疸患儿均痊愈出院，未发生胆红素脑病的情况。结论 加强新生儿黄疸的观察，采取有效及时的治疗和护理，可防止新生儿胆红素脑病的发生。

新生儿；黄疸；胆红素脑病；护理

新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，由于新生儿出生后体内胆红素生成较多，而肝细胞内Y、Z蛋白含量较低和脲苷二磷葡萄糖醛酸基转移酶的活力较差，使机体摄取胆红素的能力下降，形成结合胆红素的能力不足，从而导致胆汁淤积，表现为皮肤、巩膜、黏膜等的黄染。新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸：生理性黄疸可在某些疾病时使黄疸加重，进而发展为病理性黄疸。严重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或并发严重的后遗症，如智力发育低下，手足抽动症，眼球运动障碍等[1]。故应加强对新生儿黄疸的观察和护理，积极寻找病因，采取有效的治疗护理，降低新生儿发生胆红素脑病的几率。为此，选取我院2014年8月～2016年8月收治的黄疸新生儿65例的临床资料进行分析，探讨预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年8月收治的黄疸新生儿65例，其中男29例，女36例，日龄2～17天，平均日龄（9±2）天；出生时体重≥2500 g，Apgar评分8～10分57例，平均血清总胆红素浓度为（211.4±9.0）μmoL/L；体重＜2500 g，Apgar评分8分以下8例。新生儿均有不同程度的皮肤、巩膜及粘膜黄染。

1.2 结果

生理性黄疸占86.7%，病理性黄疸占13.3%。经临床有效及时的治疗和护理后，65例黄疸病儿均痊愈出院，未发生胆红素脑病情况。患儿住院时间为4～12天，平均住院（5.8±0.8）天。

2 护理方法

2.1 心理护理

患儿入室后，护士要向家长耐心细致地讲解黄疸的病因，临床表现、治疗护理和预后，消除紧张恐惧心理，减轻其心理负担。

2.2 一般情况

了解患儿的胎龄、分娩方式、体重、出生天数、喂养方式、母儿血型、黄染程度、体温变化等基本情况；观察患儿精神状态，吸吮力、哭声、大小便颜色及性状，并测量生命体征；查看病历了解胆红素值。

2.3 用药护理

新生儿黄疸发病初期一般不用药物治疗，必要时才加用药物。目前常用药物有微生态制剂、纯中药制剂茵栀黄等，还可以用免疫球蛋白、碳酸氢钠溶液静脉滴注、基因疗法等治疗[2]，这些都有利于胆红素和白蛋白结合，可预防新生儿胆红素脑病的发生。

应用中药治疗黄疸效果显著，可服用中药退黄汤，1剂/d，分次口服。喂后观察新生儿排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便要及时减少剂量。

2.4 预防感染

新生儿机体抵抗力较差，容易被细菌病毒等病菌侵袭。所以在各项护理操作时，应严格无菌操作，防止交叉感染。新生儿出生后应立即吸净口咽部的分泌物，每次喂奶后将新生儿竖起拍背，排出吸入的空气，避免新生儿窒息和吸入性肺炎的发生。加强脐部护理，保持脐部干燥，每天采用5%聚维酮碘消毒脐轮及周围。注意新生儿会阴部的清洁卫生，勤换尿布，预防感染。

2.5 光疗护理

蓝光疗法简单易行，且疗效较好，不良反应少，是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法[3-4]，胆红素在205 μmoL/L以上者即可进行蓝光治疗。注意控制温度和湿度，定期清洁、消毒光疗箱，清除灯管的灰尘，以免影响照射效果。照射前先测量新生儿体温，并记录。将患儿全身裸露放入已预热好的辐射台上，将头偏向一侧，防止溢乳呛咳而引起窒息。注意使患儿皮肤均匀受光广泛照射，眼及生殖器部位分别用眼罩和黑布遮挡，双手戴手套以防抓伤。记录照射开始的时间。

光疗中密切观察患儿的情况，专人监护。光疗期间，保证各种治疗护理操作尽量在箱内完成，每2 h测量体温1次，若体温达到38.5℃以上时要暂停光疗，直到患儿体温恢复正常再继续治疗。光疗过程中要每2 h更换1次体位，可侧卧、仰卧、俯卧交替，选择合适的卧位可使患儿舒适、安全，以便全身均匀照射。光疗过程中要勤喂水，补充水分。

光疗停止后，切断电源，除去眼罩，消毒脐部，给患儿穿好衣服。记录停止时间和光疗仪共计照射时间，做好光疗仪的清洗、消毒工作。注意患儿有无发热、腹胀、呕吐、呼吸暂停、惊厥等，皮肤有无发红、皮疹，如有异常及时报告医生进行相应处理。光疗后用黄疸仪测量胆红素指数。记录蓝光灯管使用时间，超过300 h更换灯管，避免影响疗效。

近年来，许多学者发现，在累计一定蓝光治疗时间下，导致患儿染色体发生损伤[5]。因此，在蓝光治疗中，要加强护理工作，严密观察患儿情况，及时调整光照时间。

2.6 健康教育

发生黄疸的患儿，要做好家长的健康教育宣传，取得其配合，使家长充分了解患儿的黄疸情况，并积极治疗，防止发生并发症。患儿所穿的衣物不宜放置樟脑球。若为母乳性黄疸、病情较轻可继续母乳喂养；较严重的患儿一般情况差，就必须停止母乳喂养；若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆和豆制品。

3 讨 论

3.1 新生儿黄疸发生的原因

3.1.1 新生儿红细胞破坏过快。红细胞破坏过多、过快，使胆红素增多，从而引发黄疸。

3.1.2 肝脏排泄障碍。肝细胞摄取、结合、排泄胆红素障碍。

3.1.3 胆管阻塞。胆红素不能排泄进入小肠，从而胆汁淤积在肝细胞或胆道内引发黄疸。

3.2 新生儿黄疸分类

3.2.1 母乳性黄疸。生理性黄疸高峰期后，黄疸才会加重，给予母乳喂后黄疸数值持续较高；停止哺乳2天，胆红素数值下降50%，而再次哺乳后胆红素指标又升高。

3.2.2 梗阻性黄疸。病因多数为先天性胆道畸形所致，如先天性胆道闭锁。黄疸特点为出生后2～3周又出现黄疸，并且临床表现逐渐加重，大便颜色呈现浅黄色，甚至呈白陶土色。

3.2.3 溶血性黄疸。出生后1天内出现黄疸，逐渐加重。

4 结 论

综上所述，新生儿黄疸所致的胆红素脑病可造成神经系统严重的后遗症，甚至危及生命。护理人员应密切观察黄疸患儿的生命体征及各种病情变化，并采取有效的护理措施，极大地预防和降低胆红素脑病的发生率，促进新生儿健康成长。

[1] 王素香,许嘉玲,郑忠实.新生儿胆红素脑病43例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(12):88.

[2] 苏月群.新生儿病理性黄疸临床治疗方法的研究进展[J].中外医疗,2014,5:197-198.

[3] 万正敏.抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(12):206-207.

[4] 李凤芹.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,(7):1160-1161.

[5] 丰 娟.蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(12):328-329.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo study the prevention and nursing measures of neonatal jaundice complicated with bilirubin encephalopathy. Methods Neonatal jaundice in our hospital from August 2014 to August 2016 treated 65 cases, analyzes the causes, the clinical nursing measures were summarized. Results The patients with jaundice in children with pathological jaundice accounted for 86.7%, accounted for 13.3%. After treatment the clinical nursing effective timely, 65 cases of patients with jaundice were cured, no bilirubin encephalopathy. Conclusion To strengthen the observation ofConclusion: to strengthen the observation of neonatal jaundice, take care effectively and timely, prevent the occurrence of neonatal bilirubin encephalopathy.

Neonatal; Jaundice; Bilirubin encephalopathy; Nursing;

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.10.02

本文编辑：张 钰