普通外科中大黄粉的临床应用研究

河南省郑州市惠济区人民医院（450000）杜永建

普通外科属于医院比较重要的科室，病型包括创伤、感染、先天性畸形、肿瘤及内分泌疾病等，治疗方法可为手术，可为非手术，是一门综合性的学科。祖国医学中有一条十分通用的理论，即“六腑以通为用”，我院结合该理论与辨证论治，将大黄粉应用在普通外科治疗中，取得了不错的效果。大黄属于中药常用药物之一，也叫做文军、川军、生军等，作为药用大黄干燥根、根茎，最初见于《神农本草经》，列为中品，因色黄得名。大黄有多年的药用历史，历代本草均有记录，应用十分广泛，不论内服还是外服皆为良药，兼有泻热通肠、活血祛瘀、凉血解毒、清泻温热、攻下积滞、逐瘀通经等作用。为了进一步探讨普通外科中大黄粉的应用，我院针对接诊的45例普外科患者进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共计入选对象45例，全部为我院普通外科接诊的患者，入选时间2012年5月～2015年5月。入选患者中有30例为小儿术后肠梗阻，包括腹膜炎、胰腺炎等手术，病型均确诊，肠梗阻症状主要有明显腹痛、频繁呕吐、脐周压痛、脱水症等；单纯性肠梗阻19例、粪块性肠梗阻11例；男患儿20例、女患儿10例；年龄5～13岁，均值10.5±1.3岁；发病时间不低于24h，患儿及其家属均接受研究，准备剖腹手术处理。15例为成人胆管腹壁瘘，均为肝胆管术后发病，均有通便不畅、食欲差、瘘口有脓性分泌物等；男性9例、女性6例；年龄25～60岁，均值（44.5±2.3）岁；8例为肝胆管结石术后、7例为胆总管切开术后。

1.2 方法 小儿胰腺炎、腹膜炎等术后肠梗阻治疗方法为：入院后及时予以胃肠减压、吸氧、纠正水电解质与酸碱平衡等，将手术准备工作准备完善后采取50ml生花生油+6g生大黄粉经胃管内注射处理，并夹闭胃管2h，若处理无效者则立刻采取剖腹手术治疗[1]。成人胆管腹壁瘘患者治疗方法为：均在门诊治疗，无任何1例住院患者，除了每日静滴能量合剂保肝与更换药物外，还予以9g生大黄粉+补中益气散口服治疗，同时叮嘱患者每日排便2～3次，以无乏力感为宜。

2 结果

本研究45例患者均顺利完成治疗，其中30例小儿胰腺炎、腹膜炎等术后肠梗阻经胃管注射大黄粉后均及时缓解症状，并解除梗阻症状，次日便可起床活动，住院时间1～3d，均值（1.9±0.4）d；15例成人胆管腹壁瘘患者予以口服大黄粉等治疗后，2～3天症状明显改善，1周内均闭合瘘口，且创面肉芽组织生长均良好。

3 讨论

大黄粉属于大黄提取物，在中医学上有十分广泛的应用，从相关研究报告中可知，该药物以往多用于小儿蛔虫性肠梗阻与成年胆管腹壁瘘患者中，但随着近几年诊疗技术完善，小儿蛔虫性肠梗阻基本绝迹，为此大部分学者借鉴其疗法将大黄粉应用在小儿手术后肠梗阻中，显示取得了不错的效果，笔者所在医院也实施了相关研究，效果不错。从过去应用在小儿蛔虫性肠梗阻的临床研究来看，小儿蛔虫性肠梗阻尽管可采取手术治疗，在一定程度上可解除肠梗阻，但因小儿属于生长发育特殊时期，手术风险极高，而且存有一定的后遗症或并发症危险，加上住院时间长、医疗费用高等，给家庭带来了严重经济负担。本次研究中针对接诊的小儿胰腺炎、腹膜炎术后肠梗阻采取大黄粉辅助治疗，将大黄粉经胃管内注入治疗，可有效解除梗阻，而且患儿无痛苦、无损伤、无后遗症，用药后1～3天就可出院，大大降低了住院费用，在基层医院也十分受用。成人胆管腹壁瘘在以往多采取补、堵疗法处理，即静脉补充蛋白、不同材料填堵瘘口等，但效果并不满意。本次研究中接诊的成人胆管腹壁瘘患者经CT诊断显示胆道腹壁瘘口经久不愈的原因主要是弹道胆汁引流不畅，为此我院将大黄粉联合补中益气散口服治疗，可起到很好低引流通便效果，促进消炎，使得创口溢出胆汁减少，尽快愈合。

大黄属于祖国医学经典方药，性寒、微苦、无毒性，小剂量应用有着促进消化液分泌、消食健胃等功效，而大剂量应用则可攻里通下排毒[2]，切实符合中医“六腑以通为用”的理念。笔者通过对大黄粉相关研究总结后认为其有着泻热通肠、逐瘀通经、凉血解毒等功效，在实热便秘、湿热黄疸、跌打损伤、泻痢不爽、积滞腹痛、目赤、咽肿、血热吐衄、瘀血经闭等方面均可应用[3]。酒大黄还可清上焦血分热毒，在目赤咽肿、齿龈肿痛等病症中效果良好；熟大黄则可泻下力缓、泻火解毒，在火毒疮疡中效果良好。此外，现代药理研究表明，大黄还有这样一些作用：大黄有着良好的调控免疫的作用[4]。能对内毒素诱生的巨噬细胞分泌能力有一定影响效果，若有内毒素血症，采取大黄用药治疗，可减轻其阳性率与血浆内毒素水平，并对其内毒素的过度激活产生抑制，减少细胞因子过度分泌，减轻或避免急性感染所致内毒素血症。大黄也有不错的抗炎、抑菌及抗病毒作用。比如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等。幽门螺杆菌是造成胃十二指肠炎症与溃疡最为主要的病因，大黄中游离蒽醌类衍生物对幽门螺杆菌有着不错的抑制效果，作用机制在于对该衍生物菌体糖与糖代谢中间产物相关环节造成抑制作用，从而阻止蛋白质与核酸的合成，对幽门螺杆菌转移酶活性造成抑制作用。大黄也是常用的利尿药物，主要成分大黄酸与大黄素，能提高血液蛋白水平，用药后提高尿管蠕动波，促使白蛋白、球蛋白比例尽快恢复，而水提取物造成尿素氮减少，大黄酚在患者体内可氧化成大黄酸与大黄素，经抗氧化作用减轻肾损害，实现利尿的效果。

综上所述，普通外科尤其是小儿术后肠梗阻与成人胆管腹壁瘘采取大黄粉治疗可取得不错的效果，患儿梗阻可及时解除，成人瘘口也可尽快闭合，值得借鉴。