自拟祛痈汤治疗复发性小儿肛周脓肿12例的效果分析

薛静波, 令狐庆, 夏友光

(江苏省徐州中医院 肛肠科, 江苏 徐州, 221000)



自拟祛痈汤治疗复发性小儿肛周脓肿12例的效果分析

薛静波, 令狐庆, 夏友光

(江苏省徐州中医院 肛肠科, 江苏 徐州, 221000)

祛痈汤; 复发; 小儿肛周脓肿

肛周脓肿是新生儿常见的外科疾病，多由激素水平或护理不当引起，临床治疗以手术为主，大部分患儿经切开排脓后可痊愈，少数因引流不畅而复发。作者采用自拟祛痈汤口服加外洗治疗小儿肛周脓肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2015年9月在本院或外院经治疗后复发的肛周脓肿患儿12例，均为低位肛周脓肿，排除有肠道炎性疾病的患儿及形成肛瘘者。其中男10例，女2例; 复发1～4次; 年龄3～36个月，平均13.25个月; 最后一次复发时的病程在2～6 d, 平均3.6 d。

1.2 临床表现

患儿多有哭闹、拒食、睡不安等症状，少数患儿伴发热，肛门检查发现肛周局部红肿，触诊有波动感。

1.3 方法

再次切开排脓后，予自拟祛痈汤口服加外用。具体操作如下: ① 切开排脓：刀口呈放射状，切口深度达脓腔最底部，切口大小要确保引流通畅，局部加压包扎，无需住院，稍加休息，待局部无明显渗血后即可回家，每周复诊1次，直至痊愈。② 护理：嘱患儿家长以大号注射器所用针头，每日沿切口划开，持续至少2周，以防止切口过早闭合，确保引流通畅，并注意肛周卫生，排便后及时以温水清洗肛门及切口。③ 祛痈汤组方：银花、连翘、紫花地丁、陈皮、皂角刺、穿山甲、川贝母、漏芦、川牛膝、天花粉、赤芍、甘草等。患儿惧苦不肯口服者，可酌量加些冰糖以改善口味。④ 煎服及外用方法：水煎4次，前2次所得药水兑一起，早晚分2次口服，后2次所得药水兑一起，分早晚2次坐浴，患儿年龄过小不方便坐浴者，可予局部溻渍治疗。

1.4 疗效判定

痊愈：切口愈合良好，无肛瘘形成，随访期内无复发; 不愈：形成肛瘘，或局部再发肛周脓肿。

2 结 果

治疗后, 12例患儿全部治愈，治愈率100%; 愈合时间16～28 d, 平均22.67 d; 随访6个月，无1例复发者。

3 讨 论

小儿肛周脓肿的发病因素主要有2点：一是雄激素的作用。雄激素来自母体，以新生儿多见，新生儿皮脂腺发达，一过性分泌过盛，易引起皮脂腺炎而形成肛周脓肿; 二是家长护理不当所致，小儿皮肤娇嫩，受尿布等擦伤后易发生感染。若小儿体内雄激素水平持续不降，或愈后家长护理失当，仍有可能发生新的肛周脓肿。传统中医理论认为此为火毒炽盛所致，火毒不去，肉腐的基础条件仍在，所以采取中医药干预十分必要。

关于小儿肛周脓肿的治疗方法，目前有不少学者积极开展一期根治术治疗，取得了良好的临床疗效[1-2]。作者认为，小儿肛周脓肿的发病不同于成年人，小儿肛腺导管多位于黏膜下层，其肛周感染在皮下及黏膜下层，高位肛周脓肿少见，切开引流后有较高的治愈率[3-4]。小儿本身肛门部肌肉就很薄弱，尚未发育完全，即使使用挂线疗法，或多或少都会损伤部分肛门括约肌，从远期疗效看，一定程度上会影响肛门功能。但是，单纯的切开排脓后，若局部再次聚脓，或者其他部位发生新的肛周脓肿，也是临床较为棘手的问题。作者自拟的祛痈汤，是以五味消毒饮合仙方活命饮加减，此方以往多用于成人脓肿初起、以消为贵者[5-6], 临床试验疗效确切。五味消毒饮、仙方活命饮皆为传统中医治疗外科疮疡的经典药方，二方合用，有清热解毒、消肿排脓之功[7-8]。考虑到中草药味苦，小儿多难以服用，首次发作肛周脓肿者，不强制服用，多次复发者，建议家属配合治疗，给予患儿口服中药，以控制病情，必要时可加入少量冰糖改善味道，鼓励小儿饮用。

[1] 余洪艳, 韦俊武．一期根治术治疗小儿肛周脓肿56例临床分析[J]. 结直肠肛门外科, 2012, 18(6): 368-369.

[2] 许山鹰. 一种小儿肛周脓肿切开术的应用[J]. 中国医疗前沿, 2009, 4(21): 26-27.

[3] 薛静波, 令狐庆. 早期肛周脓肿中药施治配合超声监测病灶变化的临床研究报道[J]. 中国医药指南, 2013(8): 614-615.

[4] 张文兵. 复方角菜酸酯乳膏应用于肛瘘肛周脓肿术后的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(15): 121-122.

[5] 李庆恩, 李春英. 肛周脓肿一次性根治手术的临床观察与分析[J]. 黑龙江医药科学, 2013, 36(3): 95-95.

[6] 胡年生. 糖尿病患者肛周脓肿芒硝纱条外用治疗疗效分析[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6): 871-873.

[7] 李明杰, 李五一, 徐红丹. 综合护理干预对肛周脓肿患者术后舒适度的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2013, 36(5): 54-55.

[8] 高红兰, 施耀方, 邹建英, 等. 藻酸钙敷料联合消炎坐浴洗剂治疗糖尿病肛周脓肿的疗效观察和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(2): 40-42.

2016-12-20

R 657.1

A

1672-2353(2017)11-182-02

10.7619/jcmp.201711064