角膜球差对高度近视白内障术后影响

袁媛 彭华琮

·临床研究·

角膜球差对高度近视白内障术后影响

袁媛 彭华琮

目的 对高度近视白内障患者行眼角膜球差检测,分析患眼角膜球差对高度近视白内障患者术后影响。方法 收集135例高度近视白内障手术患眼，按眼轴长分为4组，其中26mm≤眼轴长<28mm组，定为A组，共36例；28mm≤眼轴长<30mm组，定为B组，共42例；30mm≤眼轴长<32mm组，定为C组，共 36例；32mm≤眼轴长组，定为D组，共21例。4组患眼均行术前角膜球差检测，结合术后3个月患眼矫正视力及术中植入人工晶状体球差，分析其对术后视力恢复的影响。结果A组中所有患眼术后矫正视力均在0.5以上。B组中术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼多数集中在综合眼部球差(TSA)<0.1及0.1≤TSA<0.3区域；TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.5以上，75%患眼超过0.7；术后最佳矫正视力0.5以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势(P=0.005)；B组与A组相比，出现术后矫正视力低于0.5患者。C组中TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.7以上；术后最佳矫正视力0.7以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势(P=0.032)；术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼多数集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域。D组TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.7以上；术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域；0.3≤TSA范围内无一例术后患眼矫正视力超过0.7；D组与C组相比，术后矫正视力低于0.3患眼比例明显增加(P=0.014)。结论 术前行患眼角膜球差值检测，搭配不同人工晶状体球差使综合球差在0.3区间以内甚至更趋近于0.1区间有助于高度近视白内障患眼术后视力恢复。

高度近视白内障，角膜球差，人工晶状体球差

[J Clin Ophthalmol,2017,25:26]

高度近视并发白内障是我国白内障的特殊类型，患者除了眼底视网膜萎缩、高散光这些普遍特点外，还具有比普通人更为复杂的高阶相差，这些都不同程度的影响患眼的视觉质量。如何利于现有高端科技检验及各类功能性人工晶状体使这类中国特殊白内障人群“看得清”成为可能，成为我们研究的方向。本文就高阶相差对高度近视白内障术后影响作出临床研究。

资料与方法

一、一般资料

收集2013年9月至2015年12月在我院行白内障手术患者135例(135只眼)，男性50例(50只眼)，女性85例(85只眼)；年龄56～76岁，平均(65±5.2)岁。患眼排除眼部手术史、青光眼及角膜病史，近视度数均大于6.00 D，眼轴长均大于26 mm,均确诊为高度近视白内障。患眼按眼轴长分为4组，其中26 mm≤眼轴长<28 mm组，定为A组，共36例；28 mm≤眼轴长<30 mm 组，定为B组，共42例；30 mm≤眼轴长<32 mm组，定为C组，共 36例；32 mm≤眼轴长组，定为D组，共21例。

二、方法

所有白内障患者行常规白内障术前检查，排除眼底出血黄斑病变等严重影响术后效果疾病，并且行手术前充分散瞳状态下(散瞳后瞳孔直径约为7 mm)角膜球差检测(TOPCON KR-1W视觉质量分析仪)。患者按随机双盲原则(随机数字法)选择不同球差人工晶状体，并由同一位手术医师行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。手术均顺利，无晶状体后囊破裂等并发症。术后常规用药，3个月内常规复查眼压、裸眼视力及矫正视力。

检查前为了了解检测仪器TOPCON KR-1W的准确性和可靠性，我们安排同一测量者分别与两个不同时间点对40例白内障患眼的充分散瞳状态下角膜球差进行检测并做统计学分析，结果表明：分两个时间点测量的40例白内障患眼的角膜球差指标差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。这一结果表明，我们的检测仪器测量结果是可靠的，并且是可以重复的。

本次临床试验使用的人工晶状体费用都由试验经费提供，患者无需负担，按随机数字法双盲选择原则，最大程度降低系统误差。具体使用人工晶状体类型如下：美国爱尔康公司：三片式折叠晶状体MA60AC，球差+0.2μm；非球面折叠晶状体SN60WFIQ，球差-0.2μm；美国博士伦公司非球面折叠晶状体AKREOSADAPT-AO，球差0；德国蔡司公司普通三攀折叠晶状体，球差+0.2μm。

三、统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件中Fisher确切概率法进行统计学检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

对患眼角膜球差与植入人工晶状体球差的和值，后称之为:综合眼部球差，用TSA(totalsphericalaberration)表示,单位：μm。作分组矫正视力统计，见表1(患眼数及百分比)。

一、将总的样本数作出笼统观察，具体如下。

表1 135例高度近视患眼TSA与术后

图1 135例高度近视患眼TSA与术后矫正视力观察

从表1，图1可以看出：

1. 术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼多数集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域，在0.3≤TSA范围内，患眼术后矫正视力恢复不佳，多不超过0.7。

2.TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.5以上，80%以上患眼超过0.7。

3.术后最佳矫正视力0.5以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势,统计学检验：P=0.004，差异有统计学意义。

二、A组36例26mm≤眼轴长<28mm患眼作出以下观察，见表2，图2。

表2 A组患眼TSA与术后矫正视力观察(眼数，%)

图2A组患眼TSA与术后矫正视力观察

从表2，图2可以看出：

1.A组中所有患眼术后矫正视力均在0.5以上。

2.术后矫正视力0.7以上患者比例以TSA<0.1组最高，随着TSA增加，术后矫正视力0.7以上患眼比例有下降趋势。但统计学检验：P=0.46，差异没有统计学意义。

三、将B组42例28mm≤眼轴长<30mm患眼作出以下观察，见表3,图3。

表3 B组患眼TSA与术后矫正视力观察(眼数，%)

图3B组患眼TSA与术后矫正视力观察

从表3,图3可以看出：

1.术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼多数集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域。

2.TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.5以上，75%患眼超过0.7。

3.术后最佳矫正视力0.5以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势,统计学检验：P=0.005，差异有统计学意义。

4.B组与A组相比，出现术后矫正视力低于0.5患者。

四、将C组36例30mm≤眼轴长<32mm患眼作出以下观察，见表4,图4。

表4 C组患眼TSA与术后矫正视力观察(眼数，%)

图4C组患眼TSA与术后矫正视力观察

从表4,图4可以看出：

1.TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.7以上。

2.术后最佳矫正视力0.7以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势,统计学检验：P=0.032，差异有统计学意义。

3.术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼多数集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域。

五、将D组21例32mm≤眼轴长患眼作出以下观察，见表5,图5。

表5 D组患眼TSA与术后矫正视力观察

图5 D组患眼TSA与术后矫正视力观察

从表5,图5可以看出：

1.TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.7以上。

2. 术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域。0.3≤TSA范围内无一例术后患眼矫正视力超过0.7。

3.D组与C组相比，术后矫正视力低于0.3患眼比例明显增加。统计学检验：P=0.014，差异有统计学意义。

讨 论

眼高阶相差的测量一直以来都是眼科学者关注的热点和难点，以前由于检查仪器的限制，只能对眼部高阶相差进行初略笼统的估计，检测水平低，严重限制了学者们对这一未知领域的探索。

近年来，眼科检测仪器不断创新发展，各种波前相差仪器诞生为我们学者探知未知领域创造条件。我们这次的临床研究使用的TOPCON公司的KR-1W视觉质量分析仪，它集波前像差仪、自动验光/角膜曲率仪、角膜地形图、瞳孔径测量(明/暗环境)、PSF/MTF测量等多种功能于一体的高端眼部检测设备。为了保证我们的试验准确性，我们还专门对该仪器做了检验。试验结果表明，我们的检测仪器测量结果是可靠的，并且是可以重复的。

波前像差有低阶和高阶之分。0阶表示无像差，1阶像差没有临床意义，2阶像差包括了近视远视和散光，1、2阶像差称为低阶像差，这是临床上可以通过佩戴眼镜矫正的像差。3阶以上包括3阶的像差通称为高阶像差，其中3阶像差包括3叶草和慧差，4阶像差包括4叶草，次级散光和球差，这次我们临床研究的主要是高阶相差中的角膜球差。高阶相差的计算方式非常复杂，唯独只有角膜球差的计算方式相对简单，可以直接通过加减表示，这也对临床工作有重要意义，使我们的实验结果指导临床应用成为可能！

早前根据国内外学者[1-8]对50名裸眼视力1.0的船员的眼部高阶相差统计，眼部球差接近0.1，而往往视觉质量不佳的患者多伴有眼部高阶相差的异常增加，我们也通过这一年的临床观察，术前行视觉分析仪检测的患眼角膜球差值搭配不同人工晶状体球差使综合球差在0.3区间以内甚至更趋近于0.1区间有助于患眼术后视力恢复。这一结论是否也适用于高度近视白内障这一特殊人群？这正是我们此次立题的目的。

很明显，在我们的结果中，我们不难发现，在ABCD四组中的任一组中，TSA<0.1患眼术后矫正视力较佳，均在0.5以上，多数患眼超过0.7，甚至在CD两组中，TSA<0.1患眼术后矫正视力均在0.7以上。这是不是意味着，如果我们在术前对高度近视白内障患眼做出角膜球差的检测，并针对其球差高低选择个性化合适的人工晶状体，使其TSA在0.1区间内，术后矫正视力就能达到满意效果.这一设想需要我们下一步大样本临床试验证实。当然，据我们观察，多数高度近视白内障患者由于眼轴长，角膜不规则程度明显[8-15]，角膜球差严重偏离正常，有的甚至可以达到0.6um以上，而市面上能够选择的最高负球差的人工晶状体也只能矫正0.2μm，离我们的目标TSA在0.1以内还很远，也许今后会上市专门针对这一人群的特殊高负球差人工晶状体也不定。这一设想有待观察研究。

在我们四组试验结果中，还有几点值得提出讨论。A组即26mm≤眼轴长<28mm组中，A组中所有患眼术后矫正视力均在0.5以上，没有一例患眼术后矫正视力低于0.5，不论TSA在何范围。B组即28mm≤眼轴长<30mm组，开始出现矫正视力低于0.5患眼，而在D组即32mm≤眼轴长组中术后矫正视力低于0.3患眼比例明显增加，统计学检验P=0.014，差异有统计学意义。这一系列结论我们不难看出，随着高度近视患眼轴长的增长，术后矫正视力有下降趋势，这个显然和患眼眼底功能相关，不难理解，眼轴越长，视网膜病变越明显，影响术后视力越明显。但即使是在眼轴最长的D组中，术后矫正视力达0.7≤V≤1.0患眼全部集中在TSA<0.1及0.1≤TSA<0.3区域；0.3≤TSA范围内无一例术后患眼矫正视力超过0.7。那么结论“术前行视觉分析仪检测的患眼角膜球差值搭配不同人工晶状体球差使综合球差在0.3区间以内甚至更趋近于0.1区间有助于患眼术后视力恢复”对于高度近视患眼也同样适用。我们在B、C两组的试验结论“B组中术后最佳矫正视力0.5以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势(P=0.005)；C组中术后最佳矫正视力0.7以上患眼比例随着TSA值增加而呈现减少趋势(P=0.032)”也从侧面证实这一结论。

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(收稿：2016-06-05)

·消 息·

The impact of corneal spherical aberration on high myopia cataract surgery outcomes

YuanYuan,PengHuacong.WuhanEyedoodOphthalmicHospital,Wuhan,Hubei430019,China

Objective To observe the impact of corneal spherical aberration on outcomes of high myopia cataract surgery. Methods We collected 135 cases of high myopia cataract patients. Patients were grouped according to the axial length: group A (n=36)patientswithaxiallengthbetween26～28mm;groupB(n=42)between28～30mm;groupC(n=36)between30～32mm;andgroupD(n=21) >32mm.TOPCONKR-1Wwasusedtomeasurecornealsphericalaberrationpreoperatively.Bestcorrectedvisualacuity(BCVA)andIOLsphericalaberrationwereanalyzedpostoperatively. Results Postoperative BCVA was over 0.5 in all group A patients. In group B, most BCVA were between 0.7～1.0. Pre-operative total spherical aberration (TSA) was <0.3 in most eyes. BCVA improved most in eyes with TSA <0.1. Higher preoperative TSA was related to less improved postoperative BCVA (>0.5). In group C and D, BCVA was >0.7 in those eyes with TSA<0.1, and higher TSA was also related to less improved BCVA. In group D, there was significantly more eyes had BCVA<0.3 than in group C. Conclusions TSA within the range of 0.1～0.3 or close to 0.1 predicts the best postoperative BCVA in patients regardless of their axial lengths.

High myopia cataract; Corneal spherical aberration; Intraocular lens spherical aberration

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.008

2015年湖北省卫生计生科研基金资助(WJ2015MB257)；武汉市2013年中青年医学骨干人才培养项目(武卫计[2013]35号)

430064 武汉艾格眼科医院

袁媛(Email:yuan82622617@163.com)

[临床眼科杂志，2017，25：26]