吕绍光主任中西互参治疗男性不育症经验

金一顺

（福建省立医院，福建福州350001）

吕绍光主任中西互参治疗男性不育症经验

金一顺

（福建省立医院，福建福州350001）

男性不育症；阴阳互补；清利湿热；调畅气机；益精合剂

吕绍光（1946—），男，福建省立医院主任医师，全国第三批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会男科分会不育症专业委员会副主任委员，福建省中医药学会妇科分会副主任委员。吕绍光医师从事中医临床工作40余年，潜心研究各种内分泌疾病的治疗，尤其对于不孕不育症诊疗方面有独到见解和丰富经验，先后发表学术论文30余篇，获省级科技成果奖2项。

男性不育症是指有正常性生活的育龄夫妻婚后同居1 a以上，未采取任何避孕措施，女方虽然具有正常的受孕能力，但是仍未受孕成功者，主要是由于男性方面的各种原因导致难以妊娠成功，中医将其称为“不男”“无嗣”等。不育症发病率约10%［1］，流行病学调查显示：全世界约有15%的夫妇不育，其中男性不育约占40%～50%［2］。吕老师治疗本病有着丰富的经验，主要从阴阳并补、清利湿热、调畅气机、中西互参、夫妻同治五个方面着手。

1 阴阳并补

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从根本上强调首先要肾气充实，其次是阴阳和，方能生育。张景岳在《景岳全书》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，使阴得阳升而泉源不竭。”精子生成取决于肾阴滋养以及肾阳温煦。肾阴是津、液、精、血的根基，肾阴亏损，肾气充实缺乏物质基础，导致无精、少精；阳气有温煦、化生、推动、固摄的作用，肾阳不固，精失封藏则遗精、早泄、阳器不举、精关闭塞则射精不能；肾阳虚衰，天癸匮乏，精液质量改变，导致少精、弱精。

肾虚不能概用温补，当分阴阳而治，否则可灼伤阴精，亦不可滥用滋腻，以免阳气被遏制。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。精子本身又有阴阳之分，精体为阴，精子活动率为阳。“阳化气，阴成形”，精液的生成、凝固依赖肾阴的“成形”作用，而精液的液化则依赖肾阳的“气化”功能。肾阴的盈亏决定精子数量的高低、精液量的多少；而肾阳的盛衰对精子存活率高低和活动力强弱有着重要的影响。治疗上，滋补肾阴为主治疗少精子症，温补肾阳为主治疗弱精子症。吕老师认为中医治病在于阴阳并补，做到滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。所以对于少精子症者，选用熟地黄、黄精、女贞子、制何首乌、旱莲草等以滋补肾阴；对于弱精子症者，选用淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子等以温补肾阳。两者相偕而出，“阴中求阳、阳中求阴”，以达阴阳平衡之效。

2 清利湿热

肾气不足，湿热之邪久恋化癖，壅阻精道，内扰精室而致不育。湿热除了造成不育外，还出现口苦乏味，阴囊湿痒，遗精或阳痿，小便黄赤、频数，甚或尿痛，余沥不净等症。崔云教授也认为本症多与“淤、湿”有关［3］。现代医学所指的附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道球腺等生殖器官出现的慢性炎症，根据发生原因及临床症状，均可归属于下焦湿热范畴，所以清利湿热，消除生殖系统慢性炎症，是治疗不育症的关键举措。吕老师认为“水道通则瘀血散”，故先以黄柏、绵茵陈、玄参、连翘清热除湿，治疗生殖器官炎症，为生精、益精治疗奠定基础；后再给予益精汤补肾生精，提高精子的数量和质量，进一步提高男性不育症的治愈率。

3 调畅气机

古人在男性不育症中已经认识到气对生育的重要性，如《石室秘录》中有语：“男子不能生子有六病，精寒，气衰，痰多，相火盛，精少，气郁”，明确阐述了男性不能生子的原因，其中有两种是由气机变化所致［4］。气主运行推荡和统摄精液，并主卫外为固气，是在机体中运行的、极精微的、无形的、具有较强活力的物质，属于人体的基本构成物质之一。男子生精种子全赖精气为本，故气虚可致冲任不固，精室蓄精、摄精、养精之功能衰退。男性不育症的气病最常见是气虚［5］。

随着社会发展，人们生活节奏加快，经常熬夜加班，思虑、劳倦过度导致脾胃亏虚，而“脾胃为后天之本，气血生化之源”，气血两虚，肾精生化无源，故而不育。吕老师对此提出了“男子重在调气，女子重在调血”的观点。《济阴纲目》中载“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰慎味”，《辨证录》云：“肝气旺则宗筋伸。”吕老师常言中医虽曰“治病求本”，但治疗过程中应标本兼顾，很多不育患者所欲不得，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋软而不举；或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，水不涵木，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。因此，吕老师治疗男性不育症时，除了应用药物调畅气机之外，还非常重视对患者情志、心理的疏导，以达到调畅气机的目的。

4 中西互参

吕老师认为现代中医治病不能仅停留在传统的“望、闻、问、切”上，还应把现代医学的多种检测手段应用到中医传统的宏观辨证，他认为这是望、闻、问、切四诊的一种延伸。故在男性不育症治疗过程中，需要重视精液常规的检查情况，并且综合中医病因及病机，进行辨证施治，如肾阴亏虚证症状主要有精液量少、精子数量少并且畸形精子的构成比高；命门火衰证多见精液清冷、精子活动力较弱、精子存活率低等症状；湿热下注证多见精液稠厚、死精多，甚至精液中存在有大量白细胞、脓细胞等。生殖系统精索静脉曲张、输精管梗阻及慢性炎症等均可以归属于“瘀”。①畸形：注重补肾，阴阳并补，并酌加理气活血药物。补阳用：仙茅、淫羊藿、鹿角霜；补阴用：何首乌、黄精、生熟地黄；活血用：丹参、赤芍、当归、红藤等。②不液化：多从阴虚湿热入手，当以滋阴清热为主。阴虚多用：旱莲草、天冬、麦冬；湿热多用：鬼针草、金银花、连翘、绵茵陈等。③精子活动力不足：阳主动，当以益气温阳为主。益气多用：黄芪、党参、白术等；补阳多用：仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等。④精子数量不足：阴成形，数量不足多从肾阴亏虚入手，当以温肾益气为主，治疗上多用何首乌、黄精、生熟地黄、女贞子、旱莲草、天冬、麦冬等。⑤精液中伴白细胞：在补肾的同时，加用清热药物，如鬼针草、金银花、连翘、绵茵陈等。⑥精索静脉曲张：属中医“筋瘤”“筋疝”“偏坠”等范畴，是引起男子不育症的常见原因。由于精索静脉曲张引起的不育往往不易治愈，所以吕老师在补肾基础上加用活血药物，如丹参、赤芍、当归、牡丹皮等。

吕老师认为中医亦应借鉴西医对中药药理的研究成果，进行针对性用药，从而取得更好的疗效。现代医学研究证实：黄柏、绵茵陈、山栀子、车前子、板蓝根等药品中均含有大量的单萜、喃倍半萜烯化合物及直链脂肪酸，在抑菌、杀菌、调节免疫、抗病毒以及清除氧自由基等方面均有较为理想效果，且具有消除炎症和水肿、促进功能恢复的重要功效［6］。长期药理研究证实：淫羊藿具有促进精液分泌、增加精子活力的作用；菟丝子不仅能够增强精子的运动能力，还可改善精子膜功能，对男性不育以及精子畸形的治疗作用理想；女贞子能够显著增强细胞表面受体的活性，还可改善T淋巴细胞亚群水平，增强免疫功能；桑椹及枸杞子均能增强雄性激素、促性腺激素的水平和作用，进而加快精子的生成，并改善其发育状况。

5 夫妻同治

《诸病源候论》曰：“夫病妇疾皆使无子。”明确指出无子并非女子之过，而要在男女双方中寻找原因。临床发现很多久婚不孕的家庭总是认为生育是女方的事情，本能地让女方检查、治疗，而忽视了男方存在的不育因素。吕老师强调夫妻同治在不孕不育症治疗中尤其重要，提倡夫妻双方“配对检查，同步治疗”，认为夫妻同治可以减少夫妻因为治疗问题带来的矛盾。对于每位前来检查、治疗男性不育症的患者，吕老师都会不厌其烦地询问女方有无检查。如未进行检查者，吕老师都会建议其进行相关检查，以明确病因，结合辨证辨病，进行针对性调治。

6 吕老师经验方益精汤

吕老师自创益精汤，组成：制何首乌、黄精、紫河车、仙茅、熟地黄、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、菟丝子各15 g。每天1剂，分别于早晚餐后30 min分2次服用，每10 d为1个疗程，每服药1个疗程后停药5 d，连续治疗6个疗程。益精汤能显著改善男性少弱精子症不育患者的精液质量，提高精子数量，改善精子活力［7］。方中制何首乌、黄精、紫河车、熟地黄以及枸杞子等滋肾养血，益精生津；仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄芪以及菟丝子温肾益气。诸药合用，阴阳双补，寒热平调，阴平阳秘，故可改善临床症状，促进生殖功能恢复。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1493-1494.

［2］DADA R，GUPTA N P，KUEHERIA K.Molecular screening for Yq mierodeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoosprmia［J］.J Biosci，2003，28（2）：163-168.

［3］郜都，崔云.崔云教授治疗男性免疫性不育症经验撷菁［J］.中华中医药学刊，2014，32（2）：365-367.

［4］赵冰，李海松，王彬，等．李海松教授从痰论治男性不育症经验［J］．中国性科学，2014，23（7）：56-57．

［5］郑怀南.徐福松教授临床研究男性不育症的特色和优势［D］.南京：南京中医药大学，2003.

［6］刘铁，苏家文.清利湿热结合补益生精法治疗不育症的临床观察［J］.中国性科学，2010，19（9）：18-20.

［7］许金榜，吕绍光，黄海龙，等.益精汤治疗男性少弱精子症不育患者30例临床观察［J］.福建医药杂志，2013，35（2）：3-5.

R249.8

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1000-338X（2017）04-0055-02

2017-04-22

全国名老中医吕绍光传承工作室（2010702）

金一顺（1980—），男，主治医师，主要从事中医内科临床工作。