头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效评价

刘兆云

[摘要] 目的 探討头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的临床疗效。 方法 将93例AECOPD患者按照随机数字法分为对照组（n=46）与观察组（n=47）。两组均首先给予抗感染、解痉、祛痰以及平喘等常规治疗方法。对照组在此基础上加以头孢哌酮钠舒巴他钠，观察组在对照组的基础上雾化吸入布地奈德。比较两组临床疗效。 结果 观察组临床总有效率为93.62%（44/47），显著高于对照组（73.91%，34/46）（P<0.05）；观察组患者治疗后肺功能指标（FEV1、FEV1%预计值以及FEV1/FVC）均显著高于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）；两组患者治疗后血清PCT及CRP水平均显著低于治疗前，且观察组患者治疗后血清炎性因子水平均显著低于对照组患者治疗后（P<0.05）；对照组不良反应总发生率为8.70%（4/46），观察组为8.52%（4/47），两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗AECOPD患者的临床疗效显著，应在临床上进行推广及应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；头孢哌酮钠舒巴坦钠；布地奈德；肺功能；炎性因子

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0098-03

Clinical evaluation of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Zhaoyun

Department of Internal Medicine， Shandong Electric Power Central Hospital， Ji'nan 250001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation （AECOPD）. Methods 93 cases were randomly divided into control group（n=46） and observation group（n=47）. Both groups were first given anti-infective therapy， antispasmodic， expectorant and asthma etc conventional therapy. The control group was given cefoperazone sodium and sulbactam sodium treatment， observation group was given budesonide inhalation， the clinical efficacy were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 93.62%（44/47）， significantly higher than the control group（73.91%， 34/46）（P<0.05）； The pulmonary function indexes（FEV1， FEV1% and FEV1/FVC） in the observation group were significantly higher than those before treatment and the control group after treatment（P<0.05）； after treatment， the serum PCT and CRP levels of two groups were significantly lower than before treatment， the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate of control group was 8.70%（4/46）， the observation group was 8.52%（4/47）， the difference was not significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of patients with AECOPD has significant clinical efficacy， should be the promotion and application in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation； Cefoperazone sodium and sulbactam sodium； Budesonide； Lung function； Inflammatory cytokines

慢性阻塞性肺疾病属于临床上较为常见的一种疾病，具有不可逆气流受限等方面的特点，且常伴随异常炎性反应的发生[1]。临床上一般选择糖皮质激素对其加以治疗，可对机体炎性反应具有缓解作用，且可有效改善患者呼吸窘迫等方面的症状[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是患者在较短时间内出现超越日常状况的持续性恶化，是造成患者死亡的一个重要影响因素[3]。为探讨临床治疗AECOPD的方法，本研究将头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗AECOPD，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月～2016年1月期间，回顾性分析入住我院内科的93例AECOPD患者的临床资料，均符合2013年修订版的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中关于加重期COPD的临床诊断标准。排除标准：（1）排除COPD以外的其他呼吸道疾病患者；（2）排除严重肝肾、心脏、神经系统以及内分泌系统等疾病者；（3）长期全身使用糖皮质激素者；（4）排除呼吸衰竭患者。将本组AECOPD患者按照随机数字法分为对照组（n=46）与观察组（n=47），对照组：男29例，女17例；年龄54～79岁，平均（69.09±6.58）岁；病程3～15年，平均（8.17±1.22）年。观察组：男30例，女17例；年龄56～78岁，平均（69.56±6.73）岁；病程3～15年，平均（8.24±1.25）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

两组均首先给予抗感染、解痉、祛痰以及平喘等常规治疗。对照组在此基础上加以头孢哌酮钠舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20013055），2 g/次，加入100 mL浓度为0.9%的NaCl注射液，静滴，每日2次。观察组在对照组的基础上雾化吸入布地奈德（澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd，进口药品注册标准JX20090060），2 mg/次，每日2次。两组治疗时间均为2周。

1.3 临床疗效评价标准

（1）治愈：患者气憋、呼吸窘迫等症状消失，各种指标水平恢复至正常水平；最大呼气峰流速值为预计值的80%以上；（2）显效：患者各种临床症状均有明显改善，最大呼气峰流速值为预计值的60%～79%；（3）有效：患者各种临床症状均有所改善，最大呼气峰流速值显著改善但是仍然需要使用药物继续进行治疗；（4）无效：患者各种临床症状未见明显改善甚至有加重的趋势[4]。总有效率=治愈+显效+有效。

1.4 肺功能检测

两组患者在治疗前后采用肺功能测定仪对呼吸功能进行检测，对患者的FEV1、FEV1%预计值以及FEV1/FVC进行检测分析。

1.5 相关炎性因子检测

降钙素原（procalcitonin，PCT）检测：于清晨抽取3 mL静脉血，取血后以3000 rpm的离心速度离心后分离血浆，采用免疫荧光层析法用广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪进行测定，正常参考值<0.5 ng/mL；C反应蛋白（C-reaction protein，CRP） 检测方法：于清晨抽取实验对象静脉血2 mL置EDTA抗凝管，常温运输，取8.5 μL全血采用免疫层析法用广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪进行测定。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为93.62%（44/47），显著高于对照组（73.91%，34/46）（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能相关指标水平比较

观察组患者治疗后肺功能指标（FEV1、FEV1%预计值以及FEV1/FVC）均显著高于治疗前及对照组治疗后（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清PCT及CRP水平比较

两组患者治疗后血清PCT及CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组患者治疗后血清炎性因子水平均显著低于对照组患者治疗后（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应总发生率为8.70%（4/46），观察组为8.52%（4/47），差异无统计学意义（χ2=0.236，P>0.05），见表4。

3 讨论

COPD是临床上常见的一种疾病，该病发病率及死亡率均较高，对社会造成了极大的负担，逐渐发展成为影响人类健康的一大公共卫生问题。目前，临床治疗COPD主要以扩张支气管为原则，一般采用异丙托溴铵对其进行治疗，虽然其具有较高的疗效，但是作用时间较短，疾病易反复发作。随着医疗技术的快速发展，目前临床上常采用抗胆碱类药物进行治疗，但是抗胆碱类药物用药频率高、患者治疗依从性差，只能缓解疾病严重程度，而无法从根本上治本。

头孢哌酮钠舒巴坦钠：本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性[4-10]。头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者聯合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性，主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗[11-15]。本研究观察组主要采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合雾化吸入布地奈德治疗AECOPD，其临床疗效显著优于单纯采用头孢哌酮钠舒巴坦钠组（对照组），且观察组患者治疗后FEV1、FEV1%预计值以及FEV1/FVC均显著高于治疗前及对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），此结果提示：观察组患者肺功能改善更为显著。此外，本研究结果还显示：两组患者治疗后血清PCT及CRP水平均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后血清炎性因子水平均显著低于对照组患者治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），此结果提示：观察组患者炎性因子改善更为显著。有文献报道称，血清PCT水平与COPD严重程度呈正比关系。本研究观察组加用雾化吸入布地奈德进行治疗，其具有较强的耐受性以及明显的抗炎作用，能够很好地抑制支气管痉挛与气道高反应性，在短时间内可缓解患者的临床症状。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗AECOPD患者的临床疗效显著，值得在临床进行推广。

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（收稿日期：2016-10-09）