标准化营养支持在早产儿生长发育护理中的应用价值研究

李妙仙++张燕芬++吴园芬

[摘要] 目的 探討标准化营养支持在早产儿生长发育护理中的应用价值。 方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的早产儿64例作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组各32例，对照组给予非标准化（个体化）营养支持，观察组给予标准化营养支持。两组均连续护理并观察1周，比较两组日平均体重增加量、出生后7 d热卡、血清前白蛋白（PA）水平和并发症发生率。 结果 观察组日平均体重增加量为（52.8±12.7）g，出生后7 d热卡为（79.1±6.5）Kcal，PA水平为（93.5±10.9）mg/L，经皮胆红素为（281.7±8.9）μmol/L，均明显高于对照组的（46.3±10.8）g、（65.9±6.3）Kcal、（78.2±10.8）mg/L和（256.2±9.5）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症主要包括高血糖、低血糖、高胆红素血症、静脉炎和胆汁淤积，观察组并发症发生率为28.1%，明显低于对照组的65.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 标准化营养支持有助于为早产儿提供早期氨基酸等营养物质的支持，可明显降低患儿出生后并发症发生率，促进患儿生长发育，提高患儿生存质量，安全性高。

[关键词] 标准化营养支持；早产儿；生长发育；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0142-04

Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants

LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen

Department of Neonatology， Lishui Central Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants. Methods In our hospital from May 2015 to May 2016 selected 64 cases of premature infants as the research object， randomly divided into two groups with 32 cases in each group， the control group was given non-standardized（individual） nutritional support， observation group was given standardized nutritional support. The two groups were received continuous nursing and observed for one week， the average weight， calorie intake after the birth of 7 d， serum prealbumin（PA） levels and the incidence of complications were compared between two groups. Results The observation group average daily weight gain weight was（52.8±12.7） g， 7 d after birth was（79.1±6.5） Kcal， PA level was（93.5±10.9） mg/L， percutaneous bilirubin for（281.7±8.9） μmol/L， were significantly higher than those in control group（46.3±10.8） g， （65.9±6.3） Kcal， （78.2±10.8） mg/L and （256.2±9.5） μmol/L， the differences were statistically significant（P<0.05）. Two groups of complications including hyperglycemia， hypoglycemia， hyperbilirubinemia， phlebitis and cholestasis， the complication rate of observation group was 28.1%， significantly lower than 65.6% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nutritional support helps to provide nutrients such as amino acid early support for preterm infants， can significantly reduce the incidence of complications after birth， promote the growth and development of children， improve the quality of life of children， high safety.

[Key words] Standardized nutritional support； Premature infant； Growth and development； Nursing

早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿，绝大多数早产儿出生体重<2500 g，头围<33 cm。早产儿各脏器生理功能明显低于足月儿及正常体重儿，又称为未成熟儿，不仅胃容量极小，且不具备完整的吞咽、吸吮、消化及吸收功能，在喂食奶水时极易引发呛咳、误吸等并发症而危及生命，因此在护理及营养支持上应予以高度重视[1]。据相关文献[2]报道，早期对早产儿进行肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持，可明显改善患儿出生后的智力水平，包括记忆力和语言能力。为研究标准化营养支持在早产儿生长发育护理中的应用价值，笔者将标准化营养支持应用于我院早产儿中，并以非标准化（个体化）营养支持作为对照，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的早产儿64例作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组各32例。对照组男18例，女14例；胎龄29～36周，平均（32.1±1.4）周；出生体重1500～2310 g，平均（1842±105）g。观察组男20例，女12例；胎龄30～35周，平均（32.2±1.5）周；出生体重1605～2290 g，平均（1903±98）g。两组性别、胎龄、出生体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①胎龄30～36周；②出生体重1500～2350 g；③出生后12 h入院且无法耐受完全肠内营养（total enteral nutrition，TEN）；④符合早产儿的诊断标准：胎龄在28～37周之间的活产婴儿[3]。排除标准：①出生体重<1500 g及PN支持禁忌证；②肝、肾等重要脏器严重损害者；③先天性代谢异常；④经检查排除先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等严重器质性疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.3 方法

对两组患儿生命体征及病情变化进行严密监护。对照组给予非标准化（个体化）营养支持：出生后10～12 h内给予PN，1 d内仅给予葡萄糖（glucose，GS），2 d后加用氨基酸（amino acid，AA）或脂肪乳剂，单一使用GS、电解质、AA或脂肪乳剂、微量元素。观察组给予标准化营养支持[4]：出生后10～12 h内给予PN，采用“全合一”营养液，配制方法如下：在营养袋中先加入电解质+水溶性维生素+微量元素，后加入由脂溶性维生素、脂肪乳剂组成的混合液体，经外周静脉途径输注入患儿体内，并于24 h内输注完成。按照患儿每日必需能量标准进行补充，热量40～60 Kcal/（kg·d），补液量60～80 mL/（kg·d），蛋白质0.5～1.0 g/（kg·d），GS初始量为6～8 g/（kg·d），逐日加量，浓度维持在12.5%内，监测血糖在>2.8 mmol/L，AA与脂肪乳剂初始量为0.5 g/kg，逐日加量至≤2.5 g/（kg·d）。按照生理需要量将各类物质配制于营养液中，同时使碳水化合物保持在总热量的40%～50%。两组均连续护理并观察1周。

1.4 观察指标

①两组日平均体重增加量；②两组出生后7 d热卡、血清前白蛋白（PA）水平、经皮胆红素值；③两组并发症发生率。日平均体重增加量：将连续7 d的后1 d的体重与前1 d的体重差值进行求和，后取平均值，即日平均体重增加量。热卡以经皮胆红素为基础进行计算，总热卡=PN提供的非蛋白热量（除去奶量）+EN提供的热量。PA水平检测时采集患儿静脉血，检测仪器采用美国Beckman Coulter公司生产的贝克曼库尔特全自动血细胞分析仪（型号：Coulter LH750）。经皮胆红素值测定采用新生儿经皮胆红素测定仪（型号：NJ33；生产厂家：上海同舸医疗器械有限公司）。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日平均体重增加量、出生后7 d热卡、PA及经皮胆红素水平比较

观察组日平均体重增加量为（52.8±12.7）g，出生后7 d热卡为（79.1±6.5）Kcal，PA水平为（93.5±10.9）mg/L，经皮胆红素为（281.7±8.9）μmol/L，均明显高于对照组的（46.3±10.8）g、（65.9±6.3）Kcal、（78.2±10.8）mg/L和（256.2±9.5）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组并发症发生率比较

两组并发症主要包括高血糖、低血糖、高胆红素血症、静脉炎和胆汁淤积，观察组并发症发生率为28.1%，明显低于对照组的65.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

早產儿在儿科属于常见病例，由于患儿的消化系统发育尚不成熟，不具备完整的消化、吸收功能，致使所需营养成分无法有效进入患儿血液系统，器官功能发育水平亦随之降低[5]。据大量文献[6-8]报道，早产儿的机体存在以下缺陷：神经系统发育不全导致各种生理反射不能正常引出，在消化系统方面表现为吸吮反射、吞咽反射、呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能低下，母乳喂养时极易因误吸而致吸入性肺炎，具有较高的致死率和致残率。早产儿先天发育不良，胃容量小，纳食较差，同时因普遍存在肝功能下降，因此患儿对食物的消化功能显著下降，导致能量摄入不足和生长发育迟缓，甚至出现智力低下、语言障碍等情况。在营养物质方面，早产儿对糖类和蛋白质的吸收较好，而对脂肪的吸收能力较弱。若患儿于娩出时缺氧、缺血时间过长，则易因肠道血流量减少而导致坏死性肠炎[9，10]。

PN近年来被逐渐应用于早产儿生长发育护理中，为其提供早期营养支持，在早产儿生长中发挥着举足轻重的作用[11]。PN是指经静脉途径对患者补充所需的营养要素，主要包括热量、电解质、氨基酸（包括必需氨基酸和非必需氨基酸）、维生素、微量元素。其中热量主要由葡萄糖等碳水化合物提供。PN可对术前或危重症患者提供有效的营养支持，根据营养途径不同分为中心静脉营养和周围静脉营养，若全部营养成分均经胃肠道以外途径进行供给则称为完全肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN），若部分营养成分经胃肠道以外途径进行供给则称为部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）或补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）[12]。传统的母乳喂养作为一种纯天然、易消化、吸收快、安全性高的喂养方式，在早产儿出院喂养中仍占据着重要地位，尤其对无营养不良高危因素且出生体重>2000 g的早产儿而言，母乳喂养被视为首选喂养方式，可明显降低消化不良及腹泻的发生率[13]。

传统PN支持是指在早产儿出生后48～72 h内给予葡萄糖，随后酌情给予氨基酸、脂肪乳等营养物质。低出生体重早产儿对静脉营养的耐受度较差，而本方法旨在保护患儿肾脏，避免代谢性酸中毒及肾脏毒副作用等[14]。近年来相关研究发现[15]，即便是病情危重的极低出生体重早产儿，也可早期耐受氨基酸、脂肪乳，且单纯输注葡萄糖可导致早产儿发生医源性高血糖，增加氧耗，CO2的不断产生使机体发生代谢性酸中毒，导致患儿呼吸窘迫症状加重。本文研究结果显示，观察组日平均体重增加量、出生后7 d热卡、PA水平及经皮胆红素水平均明显高于对照组（P<0.05），表明标准化营养支持有助于为早产儿提供早期氨基酸等营养物质的支持，促进患儿生长发育，提高患儿生存质量。早产儿的营养状态可通过血液生化检验进行评估，其中，经皮胆红素和PA为重要反映指标。PA由于其较短的半衰期和较高的更新率，因此其水平变化可及时有效地反映出患儿的生长发育情况，是临床评估早产儿营养状况的重要指标。对患儿早期应用外源性脂肪乳剂可能引发高脂血症，而当患儿处在此病理状态下时，脂肪乳剂可抑制血清胆红素的下降，且抑制程度与剂量呈正相关[16，17]。肝脏是各类重要营养物质代谢的主要场所，而早产儿因肝脏功能不全，胆红素代谢能力差，无法在肝脏进行有效清除，经皮胆红素可便捷、快速地对血清胆红素值进行监测[18]。观察组并发症发生率为28.1%，明显低于对照组的65.6%（P<0.05），表明标准化营养支持可明显降低患儿出生后并发症发生率，安全性较高，可广泛应用于早产儿护理中。据相关文献[19]报道，患儿消化系统生理结构及功能存在多方面不利于营养吸收的限制因素，因此TEN不能满足患儿日常营养需求。与本文对照组中非标准化（个体化）营养支持不同的是，观察组应用了标准化PN支持，是基于患儿每日生理需要量，对患儿机体营养不足的部分予以补充，以维持患儿正常的生理状态[20]。

综上所述，标准化营养支持有助于为早产儿提供早期氨基酸等营养物质的支持，可明显降低患儿出生后并发症发生率，促进患儿生长发育，提高患儿生存质量，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 桂红，孙瑞雪. 标准化肠外营养支持对早产儿营养的作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（5）：534-535.

[2] 刘秀霞，孙印苏. 评价标准化肠道外营养在早产儿营养支持中的作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（5）：506-508.

[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，等.早产、低出生体重兒出院后喂养建议[J]. 中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[4] 丁雪晶，王金秀. 早产儿营养支持的研究[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（23）：191-193.

[5] 邬方彦，贲晓明. 早产儿临床营养支持策略[J]. 中华实用儿科临床杂志，2015，30（2）：81-84.

[6] Ricardo Uauy，Santiago，Chile，et al. Introduction to the symposium on nutrition of the preterm infant[J]. The Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl 1）：S1.

[7] 王学敏，朱艳萍，王莉，等. 积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2013，15（12）：1054-1058.

[8] 肖玲莉，贲晓明. 早产儿肠道内营养支持技术[J]. 中华实用儿科临床杂志，2015，30（2）：89-91.

[9] Alexre Lapillonne，Deborah L O'Connor，Wang DH，et al. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge[J]. The Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl 1）：S90-S100.

[10] 刘新晖，高喜容，黄维清，等. 静脉营养支持对早产儿体质量增长的临床效果分析[J]. 医学综述，2014，20（2）：375-376.

[11] 张莹，赵红缨，陈昀芷，等. 营养支持与早产儿宫外生长迟缓关系的研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（17）：2718-2720.

[12] 蹇涵，邵红梅，叶丽霞，等. 不同营养支持方式对出院后早产儿发育的影响[J]. 实用预防医学，2014，21（8）：974-976.

[13] 肖文，王卫平，徐燕飞，等. 发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（6）：104-107.

[14] 侯晓静，张成元，冯子鉴，等. 早期肠内外营养对早产儿中小于胎龄儿宫外生长发育的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（26）：52-55.

[15] 蔡威. 早产儿营养支持难点与对策[J]. 中国当代儿科杂志，2014，16（7）：661-663.

[16] 印学蕾，贲晓明. 早产儿肠道外营养支持技术[J]. 中华实用儿科临床杂志，2015，30（2）：85-88.

[17] 黄剑飞. 危重早产儿肠外营养支持研究进展[J]. 医学综述，2013，19（5）：867-869.

[18] 杨立. 早产儿宫外神经发育迟缓及不同的营养支持方案对其干预的临床影响分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（8）：102-104.

[19] 葛中玲，王芳. 早产儿低体重儿早期静脉营养支持的临床效果[J]. 中国医药导报，2013，10（20）：154-155.

[20] 周万茂. 早期联合营养支持促进早产儿生长发育的效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（4）：210-212.

（收稿日期：2016-09-27）