2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况分析

马建军，徐长喜，袁燕莉，张铁娟

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2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况分析

马建军*，徐长喜，袁燕莉，张铁娟

目的 分析2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况，为制定肺结核防治策略提供科学依据。方法 2016年3—6月，通过传染病信息报告管理系统和结核病管理信息系统，收集2015年吉林省报告的肺结核患者人口学特征、肺结核及疑似肺结核患者转诊追踪、密切接触者筛查、患者发现方式等数据。结果 2015年吉林省共报告肺结核患者15 537例，其中涂阳患者4 477例，肺结核报告发病率为56.45/10万。肺结核报告发病率居前5位的地区分别为长春(64.64/10万)、四平(63.24/10万)、白城(62.26/10万)、吉林(57.66/10万)、辽源(57.40/10万)。男性肺结核发病率为77.64/10万，女性肺结核发病率为34.49/10万。0～14岁男性、女性肺结核发病率均较低，在15～24岁出现发病率小高峰，随着年龄的增长，发病率呈波动性增长趋势。肺结核患者职业以农牧渔民为主(8 514例，54.80%)。非结核病防治机构共报告应转诊肺结核及疑似肺结核患者10 063例，到位9 228例，总体到位率为91.70%。共登记涂阳肺结核患者的密切接触者8 282例，开展肺结核症状筛查8 280例，症状筛查率为99.98%。肺结核患者主要以被动发现方式为主，共12 815例〔98.80%(12 815/12 970)〕，主动方式(密切接触者检查、健康检查)发现患者155例〔1.20%(155/12 970)〕。结论 吉林省应加强青年和农牧渔民肺结核防治工作，扩大健康检查人群，最大限度地发现肺结核患者，减少肺结核传播。

结核，肺；流行病学；筛查；吉林

世界卫生组织(WHO)报告显示，2014年我国新发肺结核患者93万例，位列全球第3位[1]。我国结核病流行严重，是全球22个结核病高负担国家之一。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核发病和报告死亡数居甲、乙类传染病前列[2]。面对严峻的疫情形势，全面分析结核病疫情现况，提高患者发现率，并采取针对性措施，是控制结核病传播的有效方式。本文分析了2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况，为制定肺结核防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016年3—6月，于传染病信息报告管理系统和结核病管理信息系统，收集2015年吉林省肺结核发病情况、肺结核及疑似肺结核患者转诊追踪、密切接触者筛查、患者发现方式等信息。

1.2 统计学方法 采用Excel 2007和SPSS 20.0软件进行描述性分析，计数资料以相对数表示。

2 结果

2.1 肺结核流行特征 2015年吉林省共报告肺结核患者15 537例，其中涂阳患者4 477例，肺结核报告发病率为56.45/10万，涂阳报告发病率为16.27/10万，与2014年(60.66/10万、18.83/10万)比较，分别下降6.94%、13.60%。

2.1.1 时间分布 2015年吉林省各月份肺结核报告发病率及涂阳发病率呈缓慢下降趋势，详见表1。

表1 2015年吉林省各月份报告肺结核发病情况

2.1.2 地区分布 2015年吉林省肺结核报告发病率居前5位的地区为长春(64.64/10万)、四平(63.24/10万)、白城(62.26/10万)、吉林(57.66/10万)、辽源(57.40/10万)，详见表2。

表2 2015年吉林省各地区报告肺结核发病情况

2.1.3 人群分布

2.1.3.1 性别、年龄分布 2015年吉林省报告的肺结核患者中，男10 876例，发病率为77.64/10万；女4 661例，发病率为34.49/10万。0～14岁男性、女性肺结核发病率均较低，在15～24岁出现发病率小高峰，随着年龄的增长，发病率呈波动性增长趋势(见表3)。

表3 2015年吉林省各年龄组报告肺结核发病率情况

2.1.3.2 职业分布 2015年报告的肺结核患者中，以农牧渔民为主(8 514例，54.80%)，其次为家务及待业(3 660例，23.56%)、离退人员(747例，4.81%)、学生(607例，3.91%)、工人(571例，3.67%)，其他1 438例(9.25%)。

2.2 肺结核患者发现

2.2.1 肺结核及疑似肺结核患者转诊追踪 2015年吉林省非结核病防治机构共报告应转诊肺结核及疑似肺结核患者10 063例，到位9 228例(其中转诊到位3 714例，追踪到位5 426例，其他到位88例)，总体到位率为91.70%，总体到位率低于90.00%的地区为长春(82.84%)、白城(89.37%)，见表4。

表4 2015年吉林省非结核病防治机构报告肺结核患者及疑似肺结核患者到位情况

Table 4 Management of PTB and suspected PTB patients reported by non-TB dispensaries in Jilin Province in 2015

地区应转诊例数(例)到位例数(例)转诊追踪其他总体到位率(%)吉林177789681939668通化73425244479578四平1613614831739411白山42910829119324松原113419985019259延边171495860719137辽源2416215709087白城74332433918937长春1678301108818284合计1006337145426889170

2.2.2 涂阳肺结核患者密切接触者筛查 2015年吉林省共登记涂阳肺结核患者的密切接触者8 282例，开展肺结核症状筛查8 280例，症状筛查率为99.98%。

2.2.3 肺结核患者发现方式 2015年吉林省结核病管理信息系统登记的肺结核患者12 970例，主要以被动发现方式为主，共12 815例(98.80%)，主动方式(密切接触者检查、健康检查)发现患者155例(1.20%)。

3 讨论

3.1 肺结核流行特征评价 多年来，吉林省始终将肺结核患者发现、报告与治疗管理3个环节作为肺结核防治工作重点，不断加强肺结核防治工作的实施质量，使全省肺结核报告发病率逐年下降，有效控制了肺结核疫情。从全省肺结核防治地区分布分析，长春报告发病率较高，肺结核及疑似肺结核患者转诊追踪总体到位率较低。长春市作为吉林省省会城市，患者相对较多，市级结核病防治机构的实验室检测设备及检测能力不断加强，发现患者水平逐渐提高；市级结核病防治机构与定点医院为同一家单位，肺结核患者可直接在本院进行治疗，转诊到其他定点医院的患者较少，因而转诊追踪总体到位率较低。与其他省份类似[2-3]，吉林省男性青年和高年龄组发病率较高，可能与男性青年社会活动多，有吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及老年人免疫力降低有关[3]。数据显示，吉林省15～24岁年龄组出现肺结核疫情小高峰。这一年龄段覆盖中专、高中和大学生群体，发病人数占学生肺结核总人数的比例逐年上升[4]。影响学生患病的因素较多，一方面学校是肺结核传播的重要场所[5-6]，人群密度大，且学生处于青春发育期，学习压力大，作息不规律，身体抵抗力下降，学生已成为肺结核易患人群[6]；另一方面学生欠缺肺结核防治知识，肺结核症状不典型，与普通感冒类似，延误病情诊断或隐瞒病情，导致肺结核传播，特别在寄宿制高中和大学中，易发生校内聚集性疫情和突发公共卫生事件，造成重大的社会影响[6]。为加强学校的肺结核防控工作，教育和卫生部门要建立协调工作机制，承担各自职责，以学校为主体，进一步落实新生入学体检、提高校医和师生肺结核防治知识、严格执行患病学生休学及复学制度，开展因病缺勤追踪及密切接触者筛查等工作[7]。长期来看，加强传播风险大的学生群体肺结核控制工作是降低全人群肺结核发病率的重要措施[8]。2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查显示，从事农林牧渔业的患者家庭年人均收入仅为1 993元，是当地收入水平的1/2[9]；与陈伟等[10]及张根友等[3]研究类似，吉林省肺结核患者以农牧渔民为主。从事农林牧渔业的人群体力劳动强度高，生活及工作环境较差，文化程度偏低，增加了肺结核患病风险[3]，其家庭经济基础加大了患者就诊和治疗的难度[9]。近年，吉林省以村镇、社区、学校等肺结核易患人群集中的场所为重点，在全省广泛开展了“进农村、进社区、进学校、进公共场所、帮扶贫困肺结核患者”活动，提高农民、学生等重点人群的结核病防治知识水平和防控意识，对贫困肺结核患者进行精准帮扶，使其摆脱因病致贫和返贫的状况。

3.2 肺结核患者发现评价 国家“十二五”规划指出，要加大工作力度，早期发现患者，落实肺结核患者或疑似患者的转诊制度[11]。转诊制度是结核病防治机构与医疗机构合作开展肺结核防治工作，有利于结核病防治机构与医疗机构之间的优势互补，有效提高肺结核患者发现率，保证患者接受治疗、管理[12]。吉林省各地区加大宣传和筛查力度，提高肺结核实验室快速诊断能力，充分发挥基层卫生服务机构的作用，推荐肺结核患者及可疑者，拓宽肺结核患者发现渠道；县级结核病防治机构设置专人及时下载疫情报告信息，落实疫情报告的转诊与追踪工作。2010年我国非结核病防治机构共报告应转诊肺结核及疑似肺结核患者总体到位率为86.5%[12]，吉林省总体到位率为91.70%，高于全国水平。与肖芮[13]类似，目前吉林省患者发现主要方式为因症就诊、转诊、追踪、因症推荐的被动方式，这种方式有其局限和不足，难以发现全部患者。2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查发现，无症状肺结核患者占43.1%，而有症状肺结核患者超过一半未就诊，这表明通过被动方式发现肺结核患者存在不足，一些有或无症状肺结核患者不能获得诊治[9]。密切接触者筛查仅限于症状筛查，效果有限，2011年，全国肺结核涂阳患者的密切接触者筛查所发现的活动性肺结核患者占当年登记患者的0.6%[14]。早发现、早诊断、早治疗是肺结核控制的有效策略，要完善肺结核患者主动发现策略，扩大高危人群筛查的覆盖范围，将全部的密切接触者和人类免疫缺陷病毒感染者纳入肺结核筛查；同时，与国家基本公共卫生服务项目中的糖尿病患者社区管理和老年人健康体检工作相结合，主动发现糖尿病患者和老年人中的肺结核患者[14]。加强医疗机构和结核病防治机构的合作[15]，应用快速诊断技术，提高患者转诊到位率，缩短患者发现时间[16]。此外，扩大人群筛查范围，采用流动监测车普查及开展人群健康检查等主动方式[13]，最大限度地发现更多肺结核患者，进一步减少肺结核传播。

近年来，吉林省肺结核防治工作取得了明显成效，伴随2015年国家基本公共卫生服务项目纳入肺结核患者健康管理服务工作，提升肺结核患者发现和患者管理服务水平，必将使更多肺结核患者能够早期发现，获得早期诊治，进一步降低吉林省肺结核疫情。

作者贡献：马建军进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、统计学处理、撰写论文，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，并监督管理；马建军、徐长喜进行数据收集、整理，进行结果的分析与解释；马建军、徐长喜、袁燕莉、张铁娟进行论文的修订。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Epidemiological Characteristics and Case Finding of Pulmonary Tuberculosis in Jilin Province in 2015

MAJian-jun*，XUChang-xi，YUANYan-li，ZHANGTie-juan

JilinProvincialInstituteofTuberculosisPreventionandTreatment，Changchun130062，China

*Correspondingauthor:MAJian-jun，Chiefphysician；E-mail:kevin_ma2016@163.com

Objective To analyze the epidemic characteristics and case finding of pulmonary tuberculosis(PTB) in Jilin Province in 2015，in order to provide scientific evidence for policy makers formulating and enacting PTB prevention and treatment strategies.Methods From March to June 2016，by searching the Communicable Disease Reporting and Surveillance System and Management Information System for Tuberculosis，we obtained the data of demographic characteristics of PTB patients，transferring and tracing status of PTB and suspected PTB patients，screening results of close contacts of PTB patients，finding ways of PTB patients in Jilin Province in 2015.Results A total of 15 537 cases of PTB were reported in Jilin Province in 2015，including 4 477 smear-positive patients，with an incidence of PTB of 56.45/100 000.The top five incidence of PTB were Changchun(64.64/100 000)，Siping(63.24/100 000)，Baicheng(62.26/100 000)，Jilin(57.66/100 000)，and Liaoyuan(57.40/100 000).The incidence of PTB was 77.64/100 000 in males，and 34.49/100 000 in females.The incidence of PTB was low in the 0-14 age group，but it showed a small peak in the 15-24 age group.With the increase of age，the incidence displayed a fluctuation of growth.Most of the PTB patients，8 514 cases(54.80%) were farmers，herdsmen and fishermen.A total of 10 063 cases of PTB and suspected PTB patients were reported to be transferred by non-TB dispensaries.Of them，9 228 cases were given corresponding management with a rate of 91.70%.There were 8 282 registered close contacts of the smear-positive PTB patients，8 280 of them performed tuberculosis screening，with a tuberculosis screening rate of 99.98%.A total of 12 815 cases，accounting for 98.80%(12 815/12 970)，were found with PTB passively，however，the other 155 cases were found actively by tuberculosis screening in the close contacts of PTB patients and physical examination，only accounted for 1.20%(155/12 970).Conclusion In order to find the PTB patients and reduce the spread of tuberculosis to the most extent，it is suggested that Jilin Province should strengthen the prevention and treatment of PTB in young people，farmers，herdsmen and fishermen，and expand the coverage of population undergoing physical examination.

Tuberculosis，pulmonary；Epidemiology；Screening；Jilin

R 521

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.016

2016-08-04；

2017-02-28)

130062吉林省长春市，吉林省结核病防治科学研究院

*通信作者：马建军，主管医师；E-mail:kevin_ma2016@163.com

马建军，徐长喜，袁燕莉，等.2015年吉林省肺结核流行特征及患者发现情况分析[J].中国全科医学，2017，20(11)：1360-1363.[www.chinagp.net]

MA J J，XU C X，YUAN Y L，et al.Epidemiological characteristics and case finding of pulmonary tuberculosis in Jilin Province in 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(11)：1360-1363.