脑卒中患者院内急诊救治延迟的现状及其影响因素研究

吴卓华，杨华杰，黄 翔，田作军，杨超豪，刘 磊，吴宜娟，林 杰，梁丹丹，谭红愉，李少明，徐评议*

·论著·

·急诊急救·

脑卒中患者院内急诊救治延迟的现状及其影响因素研究

吴卓华1，杨华杰2*，黄 翔2，田作军1，杨超豪1，刘 磊1，吴宜娟1，林 杰1，梁丹丹1，谭红愉1，李少明1，徐评议1*

目的 了解和分析脑卒中患者院内急诊救治延迟现状及其影响因素，总结脑卒中院内急诊救治存在的问题与不足，提出优化急诊救治流程的策略和建议。方法 选取广州医科大学附属第一医院2012—2014年经急诊入院的903例脑卒中患者。采用自行设计的调查表，现场追踪登记患者院内各项检查的时间；采用访谈法，以院内急诊救治为核心，对6名脑卒中急救医务人员进行半结构化访谈；采用多因素Logistic回归分析影响院内急诊救治延迟的因素。结果 903例脑卒中患者中，脑梗死669例(74.09%)，由出租车/私家车/公交车等交通工具自行入院827例(91.58%)，出现救治延迟570例(63.12%)。不同年龄段脑卒中患者院内急诊救治延迟情况比较，差异有统计学意义(χ2=9.515，P=0.023)。就诊至生命体征管理时间、就诊至病史采集时间、就诊至体格检查时间、就诊至心电图检查时间、就诊至获取血样时间、就诊至神经功能评估时间、就诊至完成CT扫描时间、就诊至开始治疗时间分别与美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)标准时间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。患者院内急诊救治CT检查环节(开始CT检查至获取CT报告)中位用时43 min，占总用时51.19%；体温管理环节中位用时14 min，占总用时16.67%；神经功能评估环节中位用时12 min，占总用时14.29%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.023，95%CI(1.011,1.036)〕、入院方式〔OR=0.487，95%CI(0.270,0.879)〕和是否行CT检查〔OR=1.887，95%CI(1.373,2.594)〕是脑卒中院内急诊救治延迟的影响因素。访谈定性评价显示，目前急诊科脑卒中急诊救治流程需要大革命式的改进。结论 广州地区脑卒中患者院内急诊救治延迟现象较严重，应针对院内救治延迟的影响因素，进一步规范就诊流程，缩短脑卒中院内急诊救治时间。

卒中；急救；院内延迟；影响因素分析

时间对于脑卒中的急诊救治至关重要，国内外大量研究已经证实，脑卒中的治疗效果与救治时间密切相关[1-2]。国外研究表明，缺血性脑卒中患者在急诊入院后90 min内快速接受溶栓治疗将极大提高治疗效果的可能性[3-4]，且研究结果表明，脑卒中患者发病到入院进行CT扫描的时间约占总时间(急诊入院至开始治疗的时间)的16%[5]，因此建议脑卒中患者到达急诊后1 h内即开始实施治疗[5-6]，超过1 h即表明出现了院内急诊救治延迟[5,7]。目前针对脑卒中患者院前救治延迟影响因素的调查研究较多，而关于其院内急诊救治延迟影响因素的调查研究报道较少[8]。因此，明确脑卒中患者院内急诊救治延迟的影响因素对脑卒中的治疗十分重要，可为今后更有效地开展脑卒中院内急诊救治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取广州医科大学附属第一医院2012—2014年经急诊入院的903例脑卒中患者。纳入标准：(1)经急诊入院并确诊的脑卒中患者，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中；(2)脑卒中诊断标准符合中国现行的脑血管病诊断标准[8]，患者均由专业的神经科医师根据临床症状及影像学检查(CT或MRI)确诊。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)患者；(2)经门诊入院并最终确诊的脑卒中患者。

1.2 研究方法 采用统一设计的调查表，由经培训合格的医学本科生、医院实习医生和护士对经急诊入院治疗的(疑似)脑卒中患者(由医生做出判断)进行全程陪护跟踪，以患者入院后进行各项检查和救治措施的实际发生时间点为准，详细记录患者到达医院后进行各项检查和救治措施的时间节点(开始和结束)，各时间节点记录精确至分钟；院内救治过程中完成操作的时间若为非整数(分钟)时间，则借鉴四舍五入的方式，例如该时间节点已超过30 s，则以整分钟记录的方式进行登记[9]。因美国国立神经疾病与卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS)规定的脑卒中院内急救标准时间[7]均以患者急诊入院时间为起点，因此本研究统一采用患者急诊入院就诊时间为起点，各项检查或治疗措施开始时间为终点，据此计算某一急救流程的时间(CT检查按照NINDS的规定同时记录了开始和获取报告的时间)；急救环节时间则以某一检查或治疗措施的起始和结束时间为准计算过程时间。按照NINDS的规定，患者急诊入院至开始治疗的时间超过1 h即判定为出现院内急诊救治延迟[7]。

以脑卒中院内急诊救治为核心，根据拟定好的主题，对包括急诊科主任、副主任和急诊内科、外科业务骨干在内的6名医务人员进行半结构化访谈，访谈结果按主题进行归类整理和分析。

1.3 质量控制 (1)制定科学合理的研究计划并严格遵照执行；(2)通过查阅文献设计统一的调查问卷，并进行预调查；(3)对参与调查的医学生进行统一的培训，确保调查的质量；(4)做好资料的复查、复核，发现问题及时反馈；(5)统一编制数据库并进行数据的双录入，以确保数据的准确性；(6)采用正确的统计分析方法，注意调整混杂因素及其影响。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立统一的数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以M(P25，P75)表示，两组间比较采用非参数检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析影响患者院内急诊救治延迟的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者基本情况 903例患者中男514例(56.92%)，女389例(43.08%)；年龄21～97岁，平均年龄(71.3±12.1)岁，其中21～40岁11例(1.22%)，41～60岁129例(14.28%)，61～80岁497例(55.04%)，81～97岁266例(29.46%)；婚姻状况：在婚856例(94.80%)；文化程度：小学及以下305例(33.78%)，初中144例(15.95%)，高中/中专91例(10.08%)，大专及以上79例(8.75%)，不详284例(31.44%)；脑梗死669例(74.09%)，脑出血131例(14.49%)，蛛网膜下腔出血102例(11.31%)，其他1例(0.11%)；由出租车/私家车/公交车等交通工具自行入院827例(91.58%)，通过救护车入院57例(6.31%)，经转诊入院14例(1.55%)，不详5例(0.56%)；死亡12例(1.33%)，存活891例(98.67%)。

2.2 脑卒中患者院内急诊救治延迟情况 脑卒中患者中，未出现院内救治延迟333例(36.88%)，出现救治延迟570例(63.12%)。不同年龄段脑卒中患者院内急诊救治延迟情况比较，差异有统计学意义(χ2=9.515，P=0.023，见表1)。

表1 不同年龄段脑卒中患者院内急诊救治延迟情况〔n(%)〕

Table 1 Delay of hospital emergency treatment in stroke patients of different age

年龄(岁)例数延迟未延迟21～40115(4545)6(5455)41～6012970(5426)59(4574)61～80497312(6278)185(3722)81～97266183(6880)83(3120)

2.3 患者院内各流程用时情况 就诊至心电监护时间、就诊至获取CT报告时间分别与NINDS标准时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；就诊至生命体征管理时间、就诊至病史采集时间、就诊至体格检查时间、就诊至心电图检查时间、就诊至获取血样时间、就诊至神经功能评估时间、就诊至完成CT扫描时间、就诊至开始治疗时间分别与NINDS标准时间比较，差异均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

表2 救治流程时间与NINDS标准时间比较

Table 2 Comparison of flow time of treatment and standardized time of NINDS

救治流程流程时间〔M(P25，P75)，min〕NINDS标准时间(min)Z值P值就诊至生命体征管理17(7，29)≤10-6843<0001就诊至病史采集19(7，32)≤10-7705<0001就诊至体格检查18(7，32)≤10-8336<0001就诊至心电监护76(24，167)≤10-04600645就诊至心电图检查60(25，129)≤10-8277<0001就诊至获取血样56(24，117)≤10-11192<0001就诊至神经功能评估22(12，87)≤15-7919<0001就诊至完成CT扫描93(42，250)≤25-31240002就诊至获取CT报告164(83，326)≤45-04330665就诊至开始治疗70(43，135)≤60-4401<0001

注：NINDS=美国国立神经疾病与卒中研究所

2.4 患者院内急诊救治各检查环节用时情况 患者院内急诊救治CT检查环节(开始CT检查至获取CT报告)中位用时43 min，占总用时51.19%；体温管理环节中位用时14 min，占总用时16.67%；神经功能评估环节中位用时12 min，占总用时14.29%(见表3)。

表3 脑卒中患者急诊救治检查环节时间分布情况

Table 3 Time distribution of examination step in emergency treatment of patients with stroke

检查环节环节时间〔M(P25，P75)，min〕占总用时百分比(%)生命体征评估4(2，7)476病史采集4(2，7)476体格检查3(1，5)357心电监护2(1，3)238CT检查43(25，80)5119神经功能评估12(6，18)1429血压管理2(1，3)238体温管理14(12，16)1667

2.5 影响脑卒中患者院内急诊救治延迟的多因素Logistic回归分析 以脑卒中患者院内急诊救治是否延迟为因变量(赋值：延迟=1，未延迟=0)，以性别(赋值：男=1，女=2)、年龄(赋值：21～40岁=1，41～60岁=2，61～80岁=3，81～97岁=4)、婚姻状况(赋值：未婚/分居/离异/丧偶=1，在婚=2)、文化程度(赋值：小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4)、入院方式〔赋值：救护车=1，自行入院(出租车/私家车/公交车)=2，转诊=3，不详=4〕、是否行CT检查(赋值：是=1，否=2)、各救治流程用时(实际值)和检查环节用时(实际值)为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果显示，年龄、入院方式和是否行CT检查是脑卒中院内急诊救治延迟的影响因素(P<0.05，见表4)。

表4 脑卒中患者院内急诊救治延迟影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of in-hospital emergency treatment delay of patients with stroke

因素βWaldχ2值P值OR值95%CI年龄002313454<00011023(1011，1036)入院方式-0719569500170487(0270，0879)是否行CT检查063515329<00011887(1373，2594)

2.6 急救医务人员对脑卒中院内急诊救治工作现状的定性评价 访谈结果显示，该医院有4台CT和1台MRI，并设置了由急诊科和神经内科组成的卒中单元；医院急诊科与放射科(CT或MR)的直线距离是50 m。此外，医院急诊科负责人表示该院目前的脑卒中急诊救治流程需要大革命式的改进，并且应进一步配置和完善急诊科与神经科之间的信息化建设和相关辅助科室的支持，同时更加注重已有绿色通道的落实和有效运转。急救医务人员对脑卒中院内急诊救治现状的定性评价见表5。

表5 急救医务人员对脑卒中院内急诊救治工作现状的定性评价

Table 5 Qualitative evaluation of current working status of medical workers in in-hospital emergency treatment of patients with stroke

3 讨论

我国流行病学统计显示，脑卒中已成为居民第一大致残原因和第二大致死原因，且脑卒中的发病率、患病率逐年升高[10]。本研究结果显示，脑卒中患者的平均年龄为(71.3±12.1)岁，60岁以上患者的比例高达84.50%；74.09%为脑梗死患者，患者以男性(56.92%)为主，提示广州地区脑卒中患者的性别、年龄和脑卒中类型等方面的分布情况与我国脑卒中的流行病学调查结果相一致[11]。

脑卒中患者急诊救治时间是指患者从入院到开始接受治疗的时间，根据美国心脏协会(American Heart Association，AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association，ASA)卒中指南[5]，以及NINDS[7]的建议，脑卒中患者急诊入院到开始治疗的时间>1 h即为院内急诊救治延迟。本研究结果显示，63.12%的脑卒中患者出现院内急诊救治延迟，尤其是61～80岁年龄组(62.78%)和81～97岁年龄组(68.80%)发生院内急诊救治延迟的比例高于其他年龄组，且高于HONG等[12]研究所报道的比例(38.00%)及胡玉婷等[13]研究所报道的比例(47.00%)。

NINDS规定的脑卒中院内急诊救治标准流程和标准时间为：患者在急诊入院1 h内接受治疗；急诊入院10 min内完成体格检查、获取血样和病史采集等检查；急诊入院15 min内完成神经功能评估；急诊入院25 min内完成CT扫描；急诊入院45 min内获取CT报告[7]。本研究结果显示，脑卒中患者就诊至开始治疗的中位时间为70 min，略长于NINDS规定的标准时间。此外，本研究结果显示患者就诊至获取血样中位时间为56 min，就诊至神经功能评估中位时间为22 min，就诊至完成CT扫描中位时间为93 min，就诊至获取CT报告中位时间为164 min，均显著高于NINDS规定的标准时间。

国内相关研究结果显示，影响脑卒中院内急诊救治延迟的因素主要包括：看病程序复杂、医院基础设施的限制、医生的知识水平和态度，以及居民和相关医生缺乏急救意识[14-17]等。本研究结果显示，随着年龄的增加，患者出现院内救治延迟的比例随之增加(OR=1.023)；进行CT检查的患者相较于未做该项检查的患者更易出现院内急诊救治延迟(OR=1.887)，这可能与CT检查耗时较长有关；通过自行入院的方式入院的患者相较于其他方式入院的患者出现院内急诊救治延迟的概率降低(OR=0.487)，这可能与患者出现症状后通过出租车/私家车/公交车等方式及时入院，从而争取到宝贵的院内急诊救治时间有关。

本研究结果显示，与NINDS规定的脑卒中院内标准救治流程和标准时间相比较，广州市脑卒中患者的院内急诊救治流程用时存在明显的差异，主要原因可能与患者就诊流程欠规范有关[18]。目前我国多数医院针对脑卒中的救治常规诊疗模式为：急诊科接诊-问诊-查体-开化验单-交费-抽血化验-影像检查-等待结果-神经内科会诊-治疗，该流程导致患者进行检查至给药治疗的时间过长，是造成院内急诊救治延迟的主要原因，通过改变院内诊治流程，进而缩短院内急诊救治延迟成为医务人员需要解决的关键问题，本研究结果与目前常规诊疗模式相一致，即目前针对脑卒中的院内急诊救治流程及与之有关的信息化建设、绿色通道运行等亟待进一步改进和完善。

为争取院内急诊救治时间，建议针对疑似脑卒中患者可以调整其进入绿色通道后进行CT检查的顺序，允许护理人员在患者正式挂号之前直接运送患者进行CT扫描，可将心电图检查移至患者进入抢救室后，同时对于有条件的医院应预留溶栓专用CT，在疑似患者到达急诊后CT室及负责判读影像结果的医师应做好准备，以此避免患者在院内转运及等待检查产生的延迟；此外，在急救过程中应在溶栓前，判断医师判读CT扫描结果到开始治疗的时间是否延迟，如果获取知情同意到开始治疗的时间较长，建议急救科室调整工作时间，尝试导管室医师24 h院内备班，以此保证绿色通道患者完成术前准备之后可尽快进入介入中心接受手术。因此，在加强和提高社区居民、脑卒中高危人群及相关医务人员的脑卒中认知的基础上，应着力加强脑卒中紧急医疗救治系统的建设，优化和完善脑卒中的院内急诊救治流程，从而较大程度地缩短脑卒中院内急诊救治时间，并进而提高脑卒中院内急诊救治的效率，改善治疗效果。

目前，脑卒中已经成为威胁我国居民身心健康的重要疾病之一，并且有年轻化的趋势。国外学者在理论研究及临床实践当中对脑卒中治疗方面的理论指导及实践经验为脑卒中的治疗提供了契机，而这些经验被证明是有效的，理论和实践证明对脑卒中患者治疗过程中的时间把握至关重要。本研究以三级甲等医院为研究点，以急诊入院的脑卒中患者为研究对象，采用现场跟踪调查与访谈相结合的方法，从定性和定量两个角度研究脑卒中患者院内急诊救治的现状，对于整合资源，规范和完善脑卒中院内急诊救治具有积极的临床实践意义和现实指导意义。

作者贡献：吴卓华、杨华杰、徐评议进行文章的构思与设计、结果的分析与解释、负责文章的质量控制及审校；田作军、杨超豪、刘磊、吴宜娟、林杰、梁丹丹、谭红愉、李少明进行数据收集；黄翔进行数据整理；杨华杰、黄翔进行统计学处理；吴卓华、杨华杰撰写论文、进行论文修订。

本文无利益冲突。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2010.02.022. The Writing Group of the Guidelines of Acute Ischemic Stroke Treatment within the Department of Cerebrovascular Diseases in the Branch of Neurology of Chinese Medical Association.Guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke in China 2010[J].Chinese Journal of Neurology,2010,43(2)：146-153.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2010.02.022.

[2]LEES K R,BLUHMKI E,VON KUMMER R,et al.Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke：an updated pooled analysis of ECASS,ATLANTIS,NINDS,and EPITHET trials[J].Lancet,2010,375(9727)：1695-1703.DOI：10.1016/S0140-6736(10)60491-6.

[3]MIKULIK R,KADLECOVA P,CZLONKOWSKA A,et al.Factors influencing in-hospital delay in treatment with intravenous thrombolysis[J].Stroke,2012,43(6)：1578-1583.DOI：10.1161/STROKEAHA.111.644120.

[4]ALBERS G W,BATES V E,CLARK W M,et al.Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke：the Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke(STARS) study[J].JAMA,2000,283(9)：1145-1150.

[5]JAUCH E C,SAVER J L,ADAMS H P Jr,et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(3)：870-947.DOI：10.1161/STR.0b013e318284056a.

[6]SAVER J L,LEVINE S R.Alteplase for ischaemic stroke-much sooner is much better[J].Lancet,2010,375(9727)：1667-1668.DOI：10.1016/S0140-6736(10)60634-4.

[7]WILLEIT J,GELEY T,SCHÖCH J,et al.Thrombolysis and clinical outcome in patients with stroke after implementation of the Tyrol Stroke Pathway：a retrospective observational study[J].Lancet Neurol,2015,14(1)：48-56.DOI：10.1016/S1474-4422(14)70286-8.

[8]章娟,汪学红,杨华杰，等.卒中入院延迟的社会决定因素分析[J].中华健康管理学杂志,2014,8(1)：40-43.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2014.01.012. ZHANG J,WANG X H,YANG H J，et al.Social determinants of pre-hospital delays after onset of stroke[J].Chinese Journal of Health Management,2014,8(1)：40-43.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2014.01.012.

[9]杨华杰.基于“时间窗”的脑卒中院内急诊救治研究[D].武汉：华中科技大学,2015. YANG H J.Study on stroke in-hospital emergency treatment based on the “Time Window”[D].Wuhan：Huazhong University of Science & Technology,2015.

[10]龙发青，蔡毅，苏庆杰,等.急性缺血性脑卒中就诊时间及其影响因素分析[J].昆明医科大学学报,2013，34(4)：94-97.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2013.04.025. LONG F Q,CAI Y,SU Q J,et al.Visiting time of acute ischemic stroke patients and its influencing factors[J].Journal of Kunming Medical University,2013，34(4)：94-97.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2013.04.025.

[11]吴蕴华,张金玲.2005-2007年上海市闵行区城乡居民脑卒中发病率及危险因素[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(4)：407-408.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2009.04.044. WU Y H,ZHANG J L.Analysis on the incidence and risk factors of stroke in cities and countrysides of Minhang District,Shanghai[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Non-communicable Diseases,2009,17(4)：407-408.DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2009.04.044.

[12]HONG E S,KIM S H,KIM W Y,et al.Factors associated with prehospital delay in acute stroke[J].Emerg Med J,2011,28(9)：790-793.DOI：10.1136/emj.2010.094425.

[13]胡玉婷,杨楠,魏秀娥,等.缩短院内延迟在缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的临床价值研究[J].卒中与神经疾病,2014,21(5)：280-282.DOI：10.3969/j.issn.1007-0478.2014.05.007. HU Y T,YANG N,WEI X E,et al.Clinic value of reducing in-hospital delay in patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis[J].Stroke and Nervous Diseases,2014,21(5)：280-282.DOI：10.3969/j.issn.1007-0478.2014.05.007.

[14]耿介立,俞羚,孙亚蒙,等.急性缺血性卒中患者早期处理指南：美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南[J].神经病学与神经康复学杂志,2013,10(1)：33-80. GENG J L,YU L,SUN Y M,et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Journal of Neurology and Neurorehabilitation,2013,10(1)：33-80.

[15]刘磊,孔繁军.影响急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的因素及干预措施[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(1)：52-54.DOI：10.3969/j.issn.1009-6574.2007.01.021. LIU L,KONG F J.Influencing factors the thrombolysis therapy of acute ischemic stroke with time window and the intervention measures[J].Nervous Diseases and Mental Health,2007,7(1)：52-54.DOI：10.3969/j.issn.1009-6574.2007.01.021.

[16]冯莲英,桂芗湘,王传森.急性脑梗死延迟送诊影响因素分析[J].中华全科医师杂志,2004,3(1)：65.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2004.01.025. FENG L Y,GUI X X,WANG C S.Analysis of influential factors of delayed diagnosis of acute cerebral infarction[J].Chinese Journal of General Practitioners,2004,3(1)：65.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2004.01.025.

[17]黄春香,赵淑红.流程管理对脑卒中患者社区护理质量控制的影响[J].中国全科医学,2011,14(35)：4028-4031.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.35.008. HUANG C X,ZHAO S H.The effect of process management on quality control of community nursing in stroke patients[J].Chinese General Practice,2011,14(35)：4028-4031.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.35.008.

[18]HARRISON M,RVAN T,GARDINER C,et al.Patients′ and carers′ experiences of gaining access to acute stroke care：a qualitative study[J].Emerg Med J,2013,30(12)：1033-1037.DOI：10.1136/emermed-2012-201974.

(本文编辑：贾萌萌)

Status and Influencing Factors of In-hospital Emergency Treatment Delay of Patients with Stroke

WUZhuo-hua1,YANGHua-jie2*,HUANGXiang2,TIANZuo-jun1,YANGChao-hao1,LIULei1,WUYi-juan1,LINJie1,LIANGDan-dan1,TANHong-yu1,LIShao-ming1,XUPing-yi1*

1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China2.SanxiangCommunityHealthCentreofZhongshanCity,Zhongshan528463,China

*Correspondingauthor：YANGHua-jie,Attendingphysician;E-mail：mythyhj@163.comXUPing-yi,Professor;E-mail：pingyixujd@163.com

Objective To understand and analyze the delayed status of in-hospital emergency treatment and its influencing factors of patients with stroke,to summarize the key problems and shortcomings of the emergency treatment of stroke in the hospital,and to put forward the strategies and suggestions to optimize the emergency treatment process.Methods A total of 903 patients with stroke,admitted after emergency treatment in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from 2012 to 2014,were selected in the study.Self-designed questionnaire was used to trace and record the time of various checks of the patients in the hospital.Taking the in-hospital emergency treatment as the core,interviewing method was applied to conduct semi-structured interviews for 6 medical staff giving first-aid treatment to patients with stroke,and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting the delay in emergency treatment in the hospital.Results Of the 903 patients with stroke,669(74.09%) had cerebral infarction;827(91.58%) arrived at hospital by taxi/private car/bus;and treatment for 570(63.12%) were delayed.There was significant difference in the status of in-hospital emergency treatment delay of stroke patients of different age(χ2=9.515,P=0.023).The time from seeking treatment to management of vital signs,from seeking treatment to history-taking,from seeking treatment to physical examination,from seeking treatment to electrocardiographic examination,from seeking treatment to collecting blood samples,from seeking treatment to nervous system evaluation,from seeking treatment to finishing CT scanning,from seeking treatment to starting treatment and the standardized time of NINDS were significantly different(P<0.01).The median time of CT examination(time from beginning of the CT examination to the obtaining of CT report) of patients in emergency treatment in the hospital was 43 min,covering 51.19% of the total time.The median time of temperature management was 14 min,covering 16.67% of the total time.The median time of nervous system evaluation was 12 min,covering 14.29% of the total time.Multivariate Logistic regression analysis showed that age〔OR=1.023,95%CI(1.011,1.036)〕,way of admission〔OR=0.487,95%CI(0.270,0.879)〕 and whether receiving CT examination〔OR=1.887,95%CI(1.373,2.594)〕 were the influencing factor of in-hospital emergency treatment delay in patients with stroke.Qualitative evaluation Interviews showed that the emergency treatment process of stroke in emergency department currently needs revolutionary improvement.Conclusion The in-hospital emergency treatment delay of patients with stroke is relatively serious in Guangzhou.The treatment process should be further standardized according to the influencing factors of in-hospital treatment delay to shorten the time of emergency treatment in the hospital.

Stroke;First aid;In-hospital delay;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(U1503222)；广东省科技计划资助项目(2014A020212350，2012B061700050)；广州市科技计划重大专项(201604020152 )

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.019

2016-10-03；

2017-02-16)

1.510120 广东省广州市，广州医科大学附属第一医院

2.528463 广东省中山市三乡镇社区卫生服务中心

*通信作者：杨华杰，主治医师；E-mail：mythyhj@163.com 徐评议，教授；E-mail：pingyixujd@163.com

吴卓华，杨华杰，黄翔，等.脑卒中患者院内急诊救治延迟的现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20(11)：1374-1378.[www.chinagp.net]

WU Z H,YANG H J,HUANG X,et al.Status and influencing factors of in-hospital emergency treatment delay of patients with stroke[J].Chinese General Practice，2017，20(11)：1374-1378.