下沉医改重心

文 中共云南省文山壮族苗族自治州委宣传部

当前，随着基层医疗综合改革的深入推进，80%以上的患者都走向县级医院，不愿意在乡镇就医，致使县级医院“吃不下”，一床难求，群众意见大；乡镇医院“吃不饱”，资源浪费，医务人员不满意。如何改变这一现状？笔者认为，重中之重还是要通过优化结构、提升服务能力，从而形成“首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的格局，方能缓解群众看病难、看病贵等问题。

解决基层医疗的这种结构性矛盾，首先要对医疗机构主体，区域信息平台，人、财、物等医疗服务资源进行有效整合，从根本上改变基层各级医疗机构视对方为“竞争对手”的局面，否则，一切改革都将无从谈起。完善县（市）、乡（镇）、村一体化管理体系，让大小医院成为“一家人”，促上下联动变成“一条心”，无疑是推进基层医改重要的基础保障。唯有理顺医疗机构分工合作这个大的脉络，方能处理好医院、医生和群众三者间的利益。自2012年启动医疗改革试点以来，各相关部门和地区积极探索了行之有效的配套改革措施，比如：全面取消药品加成，加快补偿机制、人事薪酬制度、医保支付制度等。这些改革多管齐下，不仅为老百姓带来了诸多医改红利，也为医务工作者创造了更好的执业环境。目前，县级公立医院综合改革的设计已基本完成，但依然面临着不少困难和问题。如何处理、协调医院内部的利益关系，划分好政府职能部门间的责任？如何改善村医队伍青黄不接、信息化建设未实现完全互联互通的现状？如何改变“倒三角”关系，实现优质医疗卫生资源的有序下沉？要解决这些问题，还是需要提高医改的系统性、整体性、协同性，以全局视角部署后续的改革方案，不断扩大医改的受益面。

医改涉及面广，复杂程度高，是一项系统工程。在改革中厘清各种关系的过程，无疑也是调整利益的过程。基层医疗收益小，服务面却很大，解决好他们的出路，是医疗改革的重要任务。只有坚持以人民健康为中心，打好控成本、降费用、保质量、提效益的组合拳，才能缓解群众看病难、看病贵的问题。