多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的疗效

肖国鸣

[摘要] 目的 比较分析新诊断2型糖尿病（T2DM）患者应用多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗的临床效果。 方法 从2015年5月—2016年5月期间在该院新诊断为2型糖尿病患者中，选取96例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组患者各48例，对照组患者采用多次皮下注射胰岛素治疗，观察组接受胰岛素泵治疗。 结果 治疗后观察组患者FBG、2 hPG低于对照组（P<0.05），两组间HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量低于对照组（P<0.05）；观察组患者低血糖发生率8.33%，较对照组29.17%明显降低（P<0.05）。结论 针对新诊断2型糖尿病患者，胰岛素泵有利于控制血糖，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，比多次皮下注射胰岛素治疗更具有优势。

[关键词] 新诊断2型糖尿病；胰岛素泵；皮下注射胰岛素；临床效果

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0029-02

糖尿病作为一种代谢性、慢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身体健康。临床治疗2型糖尿病，有效控制血糖是关键。胰岛素注射、降糖药物口服是治疗糖尿病的常见措施，但易引起低血糖。胰岛素泵是一种新型的治疗手段，其给药方式可模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素方式，更符合生理需要。该文收集了96例新诊断2型糖尿病患者资料，比较分析多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵的治疗效果情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的96例新诊断2型糖尿病患者，男性53例，女性43例，年龄45～74岁，平均年龄（55.81±4.50）岁；平均BMI（23.72±3.45）kg/m2。入组标准[1]：初诊时空腹血糖>11.1mmol/L，符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；未使用过降糖药物、胰岛素治疗；排除重要脏器严重不全、严重感染、酮症酸中毒、恶性肿瘤、精神异常、依从性较低者；经患者或家属签字同意。根据随机原则，将96例患者分为观察组48例和对照组48例， 两组患者年龄、性别、BMI等基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料和药物 712C型胰岛素泵、诺和笔5、甘精胰岛素（商品名：来得时，国药准字：J20090113）、门冬胰岛素注射液（商品名：诺和锐，注册证号：S20100049）等。

1.2.2 治疗方法 对照组患者采用多次皮下注射胰岛素治疗，注射仪器为诺和笔5，抽取门冬胰岛素在三餐前皮下注射，抽取甘精胰岛素在睡前皮下注射，持续治疗2周。根据血糖变化情况，科学调整胰岛素用量。观察组患者采用胰岛素泵治療，以患者体重（kg）×0.5 U计算出胰岛素全天总量[2]，连接胰岛素泵导管，将针头置入皮下注射门冬胰岛素，以50%作为基础量持续输入，50%作为负荷量于餐前输入，持续治疗2周。治疗过程中，应设置餐前最大输注量，避免误输过多，引起低血糖。患者配备血糖仪，监测餐前、餐后2 h、夜间22点时刻血糖水平，必要时可在凌晨3：00测定。同时，对患者加强饮食、运动等指导，养成良好的生活饮食习惯，加强运动，控制血糖在正常范围内。

1.3 观察指标

①应用血糖仪测定两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用胶乳凝集反应法对糖化血红蛋白（HbA1c）进行测定；②记录两组患者胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生率，低血糖判定标准：有明显低血糖症状，或血糖值<3.9 mmol/L[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理和分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖指标比较

两组患者治疗前血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后明显改善，观察组患者FBG和2hPG水平明显低于对照组（P<0.05），但两组HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 血糖达标时间和胰岛素用量比较

两组患者治疗后胰岛素用量和血糖表达时间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 低血糖发生率比较

对照组出现14例低血糖，发生率为29.17%。观察组4例低血糖，发生率为8.33%。两组患者低血糖发生率比较差异有统计学意义（χ2=14.254 1，P=0.000 1）。

3 讨论

相关流行病学研究表明[4]，2010年全球2型糖尿病（T2DM）患者2.85亿，2030年可达到4.39亿，国内2型糖尿病患者约9 274万人，是全球范围内发生率最高的国家。2型糖尿病发生病理机制为胰岛β细胞功能削弱，胰岛素抵抗增加，表现出内皮细胞功能异常、血脂异常、高血糖等症状，引起一氧化碳、内皮素等释放作用异常，对各种组织造成不同程度的损害。相关研究[5]表示2型糖尿病发病时，胰岛素功能仅剩50%，随着病情的进展呈进行性降低，这就决定了早期采用胰岛素干预的重要性，更好地保护胰岛细胞功能，缓解病情。

针对2型糖尿病患者，目前临床暂无根治方法，可通过多种手段控制血糖，减少并发症的出现。临床主要治疗方法包括糖尿病自我教育、血糖自我监测、饮食疗法、运动疗法、药物治疗等，其中以药物治疗为主，如降糖药物口服、胰岛素治疗。降糖药物口服治疗难以控制血糖水平，且病情不断发展会导致胰岛β细胞功能降低，但降低到一个限度时，血管、肌肉、微血管结构、功能受损，从而引起并发症。胰岛素是目前治疗2型糖尿病最有效的药物，该文主要分析了多次皮下注射胰岛素和胰岛素泵的临床效果，其中胰岛素多次皮下注射可有效降低血糖水平，但不符合机体24 h胰岛素分泌规律，同时疗效受不同药物、注射位置、进针深度等因素的影响，导致血糖控制效果不理想。从表1发现两组患者治疗后血糖指标明显改善，观察组FBG和2 hPG改善优于对照组（P<0.05），提示多次皮下注射胰岛素控制血糖效果不如胰岛素泵。同时多次皮下注射胰岛素需每日多次注射，血糖波动较大，增加低血糖发生风险。对照组患者发生14例低血糖，明显多于观察组4例（P<0.05）。

在柴东林[6]研究中，对照组患者采用多次胰岛素皮下注射治疗，观察组采用胰岛素泵治疗，结果显示治疗后观察组FBG、2 hPG改善优于对照组，低血糖发生率10.20%，低于对照组29.80%（P<0.05），表明胰岛素泵可有效控制血糖，降低低血糖发生率。胰岛素泵是治疗糖尿病的新型模式，有“人工胰腺”之称[7]，可模拟正常生理性胰岛素分泌模式，24 h持续输注基础量胰岛素，增加外周组织基础糖利用率，餐前大剂量及时补充进食所致胰岛素代偿不足所需的外源胰岛素，减少餐后高血糖的出现；同时胰岛素泵不断往人体输入微量胰岛素，可降低低血糖发生率。胰岛素泵与血糖监测联合，分段设定适当夜间基础量，更好地控制血糖。此研究结果显示，观察组患者胰岛素用量低于对照组，血糖达标时间短于对照组（P<0.05），与刘琳[8]研究结果相似，提示糖尿病患者应用胰岛素泵治疗时，可迅速控制血糖至正常水平，恢复胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗，从而减少胰岛素用量。同时，胰岛素泵体积小，携带方便，操作简单，可提高依从性，获得满意的治疗效果。

综上所述，采用胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病具有操作简单、安全、有效等特点，有利于控制血糖，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 徐有伟.胰岛素泵强化治疗不同病程初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（18）：68-74.

[2] 杨俊，杜亚丽，席艳格，等.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（2）：159-160.

[3] 张新丽.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：107-108.

[4] 梁雪，陈康，王安平，等.胰岛素泵治疗糖尿病患者血糖控制及影响因素分析[J].中国医药导报，2016，13（15）：72-76.

[5] 张宝芝，古广莲，王皓，等.胰岛素泵治疗重症糖尿病患者的疗效观察[J].海军医学杂志，2016，37（5）：458-460.

[6] 柴东林.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3238-3239.

[7] 温慧萍.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：106-107.

[8] 劉琳.胰岛素泵持续皮下注射与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的效果比较[J].护理实践与研究，2010，7（18）：34-35.

（收稿日期：2016-09-25）