腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效比较

艾纯阳　孟祥凯

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜手术和传统开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 92例子宫内膜异位症患者， 根据患者意愿分为试验组（51例）与对照组（41例）。试验组采取腹腔镜手术治疗， 对照组采取开腹手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果 试验组患者平均手术时间为（45.8±7.5）min、术中出血量为（80.5±10.4）ml、肛门排气时间为（22.6±5.7）h、术后住院时间为（3.5±1.0）d， 均优于对照组的（92.8±10.5）min、（186.3±32.7）ml、（36.4±8.1）h、（7.5±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为5.9%， 低于对照组的19.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症比较， 腹腔镜手术能提高患者手术效率、缩短手术时间， 更加安全可靠。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜异位症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.051

近年来， 随着医学微创技术的发展， 腹腔镜手术在临床各科室疾病中广泛应用， 多数学者认为， 腹腔镜手术是子宫内膜异位症患者的首选和基础治疗[1-5]。精确率较高的特点使其在相关的妇科疾病的诊断与治疗方面具有一定帮助， 而围手术期药物治疗和治疗后辅助生育技术的适当应用则成为该类患者重要的辅助治疗[2]。本研究主要比较了传统开腹手术与腹腔手术的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2015年1月～2016年2月本院共收治子宫内膜异位症患者92例， 根据患者意愿分为试验组（51例）与对照组（41例）。试验组年龄21～58岁， 平均年龄（33.7±8.5）岁， 其中已婚患者38例， 已育患者13例；对照组年龄22～59岁， 平均年龄（34.3±8.3）岁， 其中已婚患者32例， 已育患者9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。临床表现有：痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、膀胱刺激征等；在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史， 妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节。所有患者均进行超声检查来确诊[3]；同时排除掉恶性肿瘤及其他妇科疾病的可能。

1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术：采用腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉， 常规剖腹观察盆腔腹膜的颜色变化， 根据疾病情况及病灶部位选择卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、异位病灶电凝术、卵异位病灶活检术或粘连分离术， 手术后缝合关腹。试验组行腹腔镜手术：全身麻醉， 待麻醉成功后， 腹腔镜开腹探查， 进行手术时全面诊断子宫内膜情况， 不同子宫内膜部位以为患者也要进行不用的手术操作， 探查子宫内膜异位病灶周围环境后再实施手术治疗。采用标准的三孔操作方法， 分别行盆腹腔粘连分离术、异位病灶电凝术或输卵管整形术及造口术。同时注意有效止血并預防术后感染。

1. 3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 应用SPSS15.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中、术后临床指标比较 试验组患者平均手术时间为（45.8±7.5）min、术中出血量为（80.5±10.4）ml、肛门排气时间为（22.6±5.7）h、术后住院时间为（3.5±1.0）d， 对照组平均手术时间为（92.8±10.5）min、术中出血量为（186.3±32.7）ml、肛门排气时间为（36.4±8.1）h、术后住院时间为（7.5±2.0）d。试验组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后疼痛2例， 术后发热1例， 无切口感染患者， 并发症发生率为5.9%；对照组术后疼痛3例， 术后发热3例， 切口感染2例， 并发症发生率为19.5%；试验组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.011， P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病， 发病率可高达10%～15%， 它所引起的疼痛及不孕严重影响患者的生活质量[6-9]。传统的观念认为子宫内膜异位即为子宫内膜超出子宫腔范围的外在性生长， 从病理机制上看， 异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化， 使子宫内膜细胞在腹腔中成功种植以后， 使患者临床症状表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕[4， 5]， 在其所有并发症的发病率中处于较高位置， 这给患者生活质量带来严重的消极影响。

目前， 对于不同类型子宫内膜异位症的治疗尚存在较多争议， 临床常见有单纯药物治疗、手术治疗方式、手术与药物联合治疗等方案[10-13]。有研究认为药物治疗由于疗程长， 复发率高， 给药后妊娠率低等问题， 在临床上单独用药治疗的方式越来越少[6]。而大多学者认为手术是治疗子宫内膜异位囊肿的首选方式， 近年来， 随着医疗器械的发展和腹腔镜临床应用的普及， 腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中得以广泛应用， 70%～80%的开腹手术已被腹腔镜手术所代替[7]。腹腔镜手术属于微创技术， 实施手术时在患者腹部切口较小， 术后不留瘢痕、且并发症少、恢复快速[14-16]。本研究比较了腹腔镜手术和传统开腹手术结果来看， 试验组患者平均手术时间为（45.8±7.5）min、术中出血量为（80.5±10.4）ml、肛门排气时间为（22.6±5.7）h、术后住院时间为（3.5±1.0）d， 均优于对照组的（92.8±10.5）min、（186.3±32.7）ml、（36.4±8.1）h、（7.5±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为5.9%， 低于对照组的19.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症方面更加安全可靠。但随着医学技术的发展和分子生物学的发展， 一些学者期望通过血管生成的研究， 在目前药物及手术治疗的基础上， 子宫内膜异位症在分子生物学治疗方法上能有所突破。

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[收稿日期：2017-01-19]