子宫有病变　是留还是切

西安交通大学第二附属医院妇产科教授　高艳娥

子宫切除是妇产科并不少见的一种手术。对某些女性，如患有子宫、卵巢恶性肿瘤，某些顽固性子宫出血和严重的子宫内膜异位症等疾病的女性，切除子宫没商量。但对患有子宫良性疾病的需要手术的女性，子宫的保留与否，医生会综合患者的病情、年龄、有无生育要求等提出最佳的手术建议。

如子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。虽然大多数子宫肌瘤患者无须手术治疗，但由于其发病率高，临床上仍会遇到很多子宫肌瘤患者需要采取手术治疗。比如子宫肌瘤造成大量出血，或因长期经量过多导致贫血；子宫肌瘤使盆腔中的其他器官受到压迫，如肿瘤太大压迫膀胱，造成尿频或排尿困难；肌瘤生长速度太快，或者在绝经之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大了，都要手术治疗。

在手术治疗之前，患者和医生都会考虑，只是切除子宫肌瘤，还是摘除子宫？采用腹腔镜还是开腹术式？这要根据肌瘤的位置、大小，患者的年龄、生育情况，以及症状的严重程度而决定。若患者的年龄在40岁以上，为多发性子宫肌瘤，又不考虑再生育，首选子宫切除。这种情况下若保留子宫，有子宫肌瘤复发及再次手术的风险，且多发肌瘤剔除术后子宫手术创面容易与周围组织器官发生粘连。此时换个角度来想，必要的子宫切除既可以治疗现患疾病，又可以预防未来的疾病。如切除子宫可以预防宫颈癌和围绝经期异常子宫出血，以及好发于绝经后女性的子宫内膜癌。

可是许多患者会对子宫切除顾虑重重，担心子宫切除术后是不是衰老得快，手术对生殖健康是否有影响，因此有必要正确认识子宫的作用及切除子宫的利与弊，从而选择合适的手术方法。

子宫的作用主要是引起月经来潮和生育子女，如果已经没有生育要求，切除子宫并不会影响女性健康。切除子宫之后只是女性不会来月经和怀孕，但是女性其他的一些生理特征并不会改变。因为卵巢才是分泌女性性激素的重要内分泌器官，子宫切除术并不累及卵巢，所以女性不用担心切除子宫会因为雌激素减少而引起衰老和影响生活质量。有一些患者在切除子宫的同时，须再切除一侧卵巢，只要保存下来的另侧卵巢发育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不会减少，生活质量也不会受到影响。而且由于子宫切除治愈了肿瘤，中止了反复而严重的阴道出血，患者不再受病痛的困扰，而且消除了非意愿妊娠的顾虑。

子宫切除术在技术上并无太大困难，手术范围也不太大，而且目前绝大多数的子宫切除术可以在腹腔镜下完成。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、术后瘢痕小、恢复快、盆腔粘连发生率低等优势，是比较成熟和安全的手术。