糖尿病患者该如何选择降压药

北京医院主任医师　汪　芳

如果一个人同时患有两种甚至多种疾病，吃药就变成了一门学问：顾此失彼肯定不可取，厚此薄彼也很难达到最满意的效果。就像那些既有高血压又有糖尿病的患者，如果用药不够精准的话，常会血压降下来而血糖更高了，或者血糖达标了而血压降不下来。

毫无疑问，因为糖尿病和高血压都是冠心病的重要危险因素，一旦确诊就要通过服药来控制，关键在于选择相互干扰少的合适的药。

早诊早治以单药降压开头

无论是糖尿病还是高血压，都应在发病初期就进行干预，即使不能彻底治愈，也可以延缓病情恶化的进程。因此，患者要加强血糖和血压监测，当发现有苗头的时候及早治疗。

很多糖尿病患者因为监测病情比较及时，所以能在糖尿病初期且血压不是很高时得以治疗，此时用药相对简单——选择某一种降压药即可有效降压。

常用降压药“六选一”：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂。

具体选择上，首推ACEI（普利类）或ARB（沙坦类），其次可选用钙通道拮抗剂（地平类）。

用药应以长效药为主

有时候治病也讲究“多快好省”，意味着用最简便的方式，花最小的代价，获得最持久和满意的疗效。

有些短效降压药，药力维持时间只有5～6个小时。若让糖尿病患者选择这样的降压药，每天就得服用3次，患者恐怕难以长久地坚持下去。

所以建议选择长效降压药，比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦钾、氨氯地平、硝苯地平控释片等，这些药大都只需一天服用一次。

必要时需联合用药

有些糖尿病患者血压波动比较大，单独服用某一种降压药效果一般，此时应考虑两种或两种以上的降压药联合使用（小剂量）。

最常见的是“绑定”ACEI和血管紧张素受体拮抗剂类药物为用药基础，再配合其他降压药。从临床观察来看，这种联合用药的疗效还是不错的，且在一定程度上减少了副作用。

糖尿病患者的“禁药”

值得注意的是，利尿剂并不十分适用于糖尿病患者。诸如强利尿剂呋塞米、丁苯胺酸等，用药后可升高血糖，一般不建议长期使用；但对心功能不全的患者则需权衡利弊，该用时就得用。

中效噻嗪类利尿剂因为能使胰岛素分泌减少，所以最好小剂量使用。

另外，β受体阻滞剂（洛尔类）可导致内源性胰岛素分泌障碍，并在一定程度上掩盖患者的低血糖临床症状，因此一般不作为首选用药。如果糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用β受体阻滞剂时，也只推荐小剂量使用β1受体阻滞剂，避免应用β2受体阻滞剂。但劳力型心绞痛、心肌梗死或心功能不全患者，如无哮喘等禁忌证时则需要常规应用，而且要逐步增加剂量直到靶剂量。

总而言之，糖尿病伴随高血压很常见，但是不同患者的病情有轻重缓急，差异很大，因此降压目标也不一样。比如有些患者的肾脏并未受损，血压控制至140/90毫米汞柱以下即可；如果已经出现大量蛋白尿，血压就需要控制在130/80毫米汞柱以下。所以，如何选择降压药不能人云亦云或简单地对号入座，还需听从专科医生的实际判断。