科学防治过敏性紫癜

湖南中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师　席建元

徐州医科大学附属医院血液科主任医师　嵇月红

廊坊市中医院血液科主任医师　徐文江

认识篇　何谓过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的过敏反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型。因机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，继而导致血管壁通透性和脆性增高，皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。临床特征主要为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。本病可见于任何年龄，但以儿童及青少年多见，男性多于女性，易复发。

诱因本病病因尚不清楚，可能与本病发病有关的因素有：

感染感染是最常见的原因。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染均可成为致敏原。

食物因素进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等异种蛋白质导致发病。

药物因素青霉素类药物、磺胺类药物、抗结核药、解热镇痛药等药物的使用导致发病。

预防接种牛痘、伤寒、肝炎等疫苗接种导致发病。

其他因素如虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。

临床表现及分型多数病例在病前1～3周有上呼吸道感染史。发病急骤，以皮肤紫癜为首发表现，也可累及肾脏、关节、胃肠道、心血管、神经系统等。临床依据受累的部位、广泛性和程度不同将过敏性紫癜分为五种类型。

皮肤型紫癜皮肤型紫癜又称“单纯性紫癜”，即仅有皮肤可触性紫癜。典型皮疹为对称性的，好发于臀部及四肢，双下肢伸侧的多数分散的针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑多见，也可为红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，甚至血疱、坏死。皮疹常成批出现。紫癜一般经1～2周逐渐转为棕色，消退后不留痕迹。也可迁延数周或数月。

关节型紫癜为非游走性多关节受累，较常见，发生率约占50%。大多数在紫癜后发生，在膝、踝、肘、腕等关节出现疼痛和肿胀，不引起关节畸形，可反复发作。

胃肠型紫癜胃肠型紫癜又称“腹型紫癜”，在儿童中常见，90%的小儿在病程中出现，约50%的成人可发生。胃肠型紫癜以突发的痉挛性腹痛为特点，压痛较轻，无反跳痛和肌紧张。腹痛多在皮疹之后发作，随皮疹增多而加重。腹痛无固定性，常位于脐周，也可向腹部其他部位放射，常伴恶心、呕吐、腹泻和黏液便，重者有呕血、便血、肠套叠和肠梗阻等急腹症征象，偶有肠穿孔。

肾型紫癜通常在紫癜发生后4～8周有20%～60%的患者伴肾脏损害。表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能不全，可持续1～6周，也可复发转为慢性。

混合型紫癜除单纯皮肤型外，伴有上述其他3型中的2型或以上者。

诊断临床表现符合，结合实验室检查，可以确定诊断。

预后过敏性紫癜预后良好，一般在6～8周内好转，部分患者可反复发作，但复发者的病情较初发时有逐渐减缓趋势。少数患者可迁延数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数严重受累者可引起肾衰竭，其预后较差。

预防篇　预防过敏性紫癜从多方面做起

近几年，过敏性紫癜的发病率明显上升，主要原因是高蛋白饮食过多、体质下降导致免疫功能低下等。预防过敏性紫癜要注意以下事项：

1.去除可能的致敏原，同时忌养宠物

常见的致敏原可以通过查致敏原寻找，更重要的是在生活中注意观察，如接触花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等，观察是否过敏。过敏体质的人最好不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患者更应当注意。

2.控制好饮食

很多过敏性紫癜患者发病是进食食物引起的，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾等，并且过敏性紫癜患者十有八九是热性体质。因此，如果一旦患上过敏性紫癜，一定要严格控制饮食，不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后，逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，但一定要一种一种逐渐加用。羊肉、辣椒、海鲜等食物，在一段时间内不要食用。

3.注意个人卫生

注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。临床中经常遇见寄生虫感染导致皮肤紫癜反复出现的患者。对儿童可给予打虫药口服，大于2岁的孩子口服史克肠虫清片。

4.加强锻炼，稳定情绪，增强体质

加强锻炼可以提高机体对各种感染的免疫力，降低过敏性紫癜复发的概率。过敏性紫癜患者不可剧烈运动，正常的锻炼是可以的，如散步、跳舞、打乒乓球等；避免情绪波动；注意休息，避免劳累；注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒；房间内定时通风换气，以保持室内空气清新。

5.预防和控制感染

紫癜除了和饮食、生活用品有关外，感染是引起紫癜的最重要的因素，因此一定要增强体质、预防感染。一旦感染，应积极治疗。如果反复感冒，可以适当使用免疫调节剂。但一定要注意，如果平时很少感冒，不可过多使用提高免疫力的药物。因为在临床上，部分过敏性紫癜患儿在早期使用免疫增强剂，反而会引起紫癜反复发作。

6.谨慎注射疫苗

注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对过敏性紫癜的儿童患者来说，并不建议注射疫苗。因为疫苗是异体蛋白，部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发生的，临床也可以见到注射疫苗后紫癜反复的情况。过敏性紫癜患儿多久能注射疫苗，目前并没有确切的定论，有专家建议半年或1年不要注射。不过，如果儿童注射了疫苗，并且没有任何不良反应出现，那也是没有问题的。

7.在易复发时间适当进行抗过敏治疗

过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数患者在每年的9—12月份发病或复发，当然有些患者在春季或夏季发病或复发。可以根据具体复发规律，在紫癜高发时间段适当使用抗过敏药物，如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现，经过这种方法干预后，紫癜复发率有所下降。

治疗篇　过敏性紫癜综合治疗效果好

治疗过敏性紫癜除了积极查找原因，去除致敏原外，还要对疾病的各种症状进行针对性治疗，让免疫系统尽快恢复，同时防范紫癜性肾炎的发生。

一、治疗原则

1.设法去除致敏因素，注意饮食，祛肠虫。

2.单纯皮肤型紫癜患者可在医生指导下服用抗组胺药、复方芦丁、钙制剂、维生素C。

3.混合型紫癜患者可用皮质激素，紫癜性肾炎患者主张用皮质激素+免疫抑制剂+抗凝剂联合治疗。

二、治疗要点

1.去除致敏原

停用可能引起过敏的药物和食物（鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等）；祛除慢性病灶；有肠寄生虫者，给予驱虫治疗。

2.一般治疗

（1）抗组胺药物：西替利嗪，疗程3～6个月。

（2）改善血管通透性药物：复方芦丁、维生素C及钙制剂。

3.应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂

激素适用于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者。常用强的松，每日一次口服，症状严重者可用氢化可的松或地塞米松每日静脉滴注，连续3～5天，病情好转后改强的松口服，逐渐减量停药。疗程一般1～2周，肾型紫癜患者可酌情延长服药时间，但一般不超过3个月。激素对肾型紫癜往往疗效不佳，也不能防止其复发。肾型紫癜患者可加用免疫抑制剂进行治疗，疗程2～3个月。也可采用激素和免疫抑制剂联合疗法。

4.对症治疗

关节肿痛者可口服阿司匹林（勿用于合并肠道出血的患者）。腹痛明显者可注射654-2（山莨菪碱）。腹痛疑为肠套叠或肠穿孔者，需及时手术治疗。消化道出血者可予以奥美拉唑治疗，必要时限制饮食。中枢神经系统受累者可用大剂量皮质激素、甘露醇脱水治疗。

5.应用抗凝药

本病急性期往往存在不同程度的高凝状态，出现多种凝血因子水平异常。对紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物，如潘生丁（双嘧达莫）。肝素不仅具有抗凝、促纤溶作用，更重要的是还可以抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖。肝素在紫癜性肾炎的治疗中发挥较重要的作用。

6.其他

前列腺素E也有预防和治疗紫癜性肾炎的作用。前列腺素E1可直接扩张肾动脉，使肾小球滤过率明显增加，还能抑制血小板的聚集和释放血栓素A2，防止血栓形成。

三、注意事项

1.由于病程中约30%的过敏性紫癜患者可出现紫癜性肾炎，初发病的两个月内最好每周查一次尿。

2.紫癜性肾炎越早治疗好转的速度越快。

3.应尽量避免较长时间或短时间大剂量使用地塞米松、强的松等皮质类激素药物，因为皮质类激素药物虽然可以使病情很快好转或消失，但停药后易使病情反跳加重。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、低血钾、月经紊乱、骨质疏松、消化系统溃疡等并发症；对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球硬化，易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病，引起低钾性肾病等。

4.经过治疗，在紫癜消失1个月后才可恢复动物蛋白的饮食。

5.有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。

中医篇　过敏性紫癜的中医治疗

本病以热证、实证为多，或为虚实夹杂证，属虚证者少见。故治疗应以祛邪为主，清热解毒、凉血祛风是基本治法。挟风者佐以祛风，挟湿者兼以化湿，挟瘀者并以祛瘀，虚火者滋阴以配阳，气虚者益气以摄血，随证治之。

1.风热伤络

主证起病较急，病程较短，瘀斑色鲜红或紫红，高出皮肤表面，此起彼伏，皮肤瘙痒或有风团，或发热微恶寒，或咽痛，腹痛肠鸣，关节有游走性疼痛，或尿血、便血，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法清热解毒，凉血祛风。

处方银翘散合消风散。

常用药银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地等。

2.湿热蕴结

主证皮肤瘀斑色紫红或暗红，头身困重，关节肿痛灼热，脘腹闷痛，纳呆口腻，便秘或溏而不爽，小便色黄，口干喜热饮，舌红苔黄腻，脉濡数。

治法清热祛湿，化瘀通络。

处方四妙散合槐角丸。

常用药苍术、黄檗、薏苡仁、川牛膝、槐花、地榆、防风、枳壳等。

3.热盛迫血

主证起病较急，瘀斑色鲜红或深红，可伴鼻出血、尿血、便血等，或身热夜甚，心烦面赤，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉细弦数。

治法清热解毒，凉血化瘀。

处方清营汤或犀角地黄汤。

常用药水牛角、生地、丹皮、丹参、玄参等。

4.阴虚火动

主证起病较缓，瘀斑时现时退，色鲜红，或有鼻出血，尿血，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸痛，舌质红，苔少，脉细数。

治法滋阴清热，凉血消斑。

处方茜根散合二至丸。

常用药茜根、生地、阿胶、鸡血藤、知母、黄檗、地骨皮、丹皮等。

5.气虚不摄

主证病程较长，瘀斑色淡红，遇劳则发，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖有齿印，脉细弱。

治法健脾益气，养血摄血。

处方归脾汤。

常用药黄芪、党参、白术、当归、茯苓、侧柏叶、红枣、鸡内金等。

6.瘀血阻络

主证瘀斑色暗红或紫暗，反复发作，病程较长，关节疼痛，唇甲、眼眶暗黑，舌紫暗，脉细涩或弦涩。

治法活血化瘀，祛风解毒。

处方桃红四物汤合失笑散。

常用药桃仁、红花、川芎、赤芍、鸡血藤、丹皮、丹参等。

本病采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。

答疑篇

过敏性紫癜会传染吗？答：过敏性紫癜有可能是感染诱发的，但过敏性紫癜本身没有传染性。

患了紫癜需要查致敏原吗？

答：目前常用的过敏检测方法：皮肤点刺试验、抽血查特异性IgE是针对Ⅰ型变态反应的，斑贴试验是针对Ⅳ型变态反应的。而过敏性紫癜是Ⅲ型变态反应，目前的过敏检测方法并不适用于过敏性紫癜。

尿常规正常说明没有过敏性紫癜肾脏损害吗？

答：肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一，20%～100%的患者常有不同程度的肾脏损害，这是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响，仅有20%～60%的患者能够测出异常。更精确的检测方法，如肾小管系列，可发现80%～100%的过敏性紫癜患者肾功能异常；而如果做肾脏活检，90%～100%的患儿出现肾脏损害。因此，不能仅凭借一次尿常规正常来判断没有发生过敏性紫癜肾脏损害。