等分角度多向斜透刺配合艾灸治疗肱骨外上髁炎的临床观察

谢建谋，虞露长

(福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”[1]，是指肱骨外上髁部上肢前端伸肌群肌腱汇合在该处的慢性软组织损伤性的无菌性炎症。笔者认为，本病的病因与外感、饮食、情志、劳作过度等因素密切相关，常常由某一次劳累过度或用力不当而诱发，症状轻者,经数日或数月可自然痊愈；重者，可反复发作，持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落，严重影响患者工作及生活。西医主要采用对症处理，如止痛药、肌松药等，效果不佳，容易反复。笔者行医30 a余，摸索总结出一套新的治疗肱骨外上髁炎的方法，即等分角度多向斜透刺配合艾灸治疗肱骨外上髁炎，选穴少而精，效若桴鼓，立起沉疴，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年6月我院针灸科门诊及住院部肱骨外上髁炎患者80例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组40例中，男14例，女26例；年龄20岁～75岁，平均(35±14)岁；病程28 d～7 a，平均(1.1±1.4) a。对照组40例中，男17例，女23例；年龄18岁～71岁，平均(34±16)岁；病程29 d～6 a，平均(1.8±1.3) a。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关肱骨外上髁炎的诊断标准拟定。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用等分角度多向斜透刺配合艾灸法治疗。等分角度多向斜透刺：本操作所述等分角度多向斜透刺即以肱骨外上髁最高点(以下统称“经验穴”)为中心，等分角度(即72°)五个方向沿着骨面45°向外周斜透刺。取穴：“经验穴”、曲池、手三里、外关。操作：患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，平放在治疗台上，暴露穴位，酒精棉签常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针(华佗牌)，垂直“经验穴”进针，刺透皮肤后，等分角度五个方向沿着骨面45°向外周斜透刺(即一穴五透)，刺入约1.0寸～1.2寸，并行捻转泻法，以局部酸胀为度，余穴位均施泻法，“经验穴”和手三里采用疏密波电针治疗，其中“经验穴”电极连接时，采用五针缠绕法，然后在“经验穴”上施以艾条悬灸操作，1次治疗约30 min。

2.2 对照组

采用普通针刺配合TDP神灯照射治疗。取穴：阿是穴、曲池、手三里、外关、合谷。操作：患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，平放在治疗台上，暴露穴位，酒精棉签常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针(华佗牌)，依次针刺阿是穴、曲池、手三里、外关、合谷，得气后，用TDP神灯照射，以患者能忍受热感为度，留针约30 min。两组均每日治疗1次，12 d为1疗程，疗程间休息3 d。2个疗程后评估临床疗效，不到2个疗程而痊愈者，按2个疗程计算。

3 疗效分析

3.1 肘关节疼痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定。

3.2 肘关节功能评分

采用改良An和Morrey肘关节功能评分。①活动度(每度0.2分)屈曲(150°)30分；伸直(180°)20分；旋前(80°)16分；旋后(80°)16分。②力量：正常12分；轻度损失(对侧的80 %)8分；中度损失(对侧的50 %)4分；重度损失(日常活动受限，残疾)0分；③稳定性：正常12分；轻度不稳定6分；明显不稳定0分。④疼痛：无12分；轻微(活动正常，不服药)8分；中度(活动时或活动后疼痛)4分；重度(休息时也出现，长期服药)0分。⑤结果：优90分～100分；良80分～89分；中70分～79分；差<70分。

3.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。痊愈：未发现明显的自身症状及阳性体征，肘关节活动功能正常，未影响到日常的生活及工作；显效：主要症状缓解或消失，肘关节功能活动基本恢复，肘关节稍有压痛感，能正常参加日常工作及学习；有效：只改善一部分症状与功能活动，肘关节仍有疼痛和活动受限，只能做一些简单的事情；无效：治疗前后对比，在症状、体征及活动上无明显好转。

3.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件分析,计量资料运用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料则采用Ridit检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组治疗前后VAS评分比较(见表1)

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

由表1可知，治疗组(等分角度多向斜透刺)治疗前、后患者VAS评分均得到改善(P<0.05)，对照组治疗前、后患者VAS评分也均得到改善(P<0.05)，且治疗组(等分角度多向斜透刺)VAS评分改善程度较对照组明显(P<0.05)。

3.5.2 两组治疗前后改良An和Morrey肘关节功能评分比较

表2 两组治疗前后改良An和Morrey肘关节功能评分比较分)

表2可知，两组受试者治疗前无统计学差异(P>0.05),具有可比性;治疗组(等分角度多向斜透刺)治疗前、后患者改良An和Morrey肘关节功能评分均得到改善(P<0.05)，对照组治疗前、后患者改良An和Morrey肘关节功能评分也均得到改善(P<0.05)，且治疗组(等分角度多向斜透刺)在改善肘关节功能活动方面明显好于对照组(P<0.05)。

3.5.3 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较 例

由表3可知，治疗组(治愈率87.50 %)和对照组(治愈率62.50 %)对肱骨外上髁炎治疗均有临床疗效，且治疗组(等分角度多向斜透刺)临床疗效明显高于对照组，具有临床意义(P<0.05)。

4 讨 论

肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁部上肢前端伸肌群肌腱汇合在该处的慢性软组织损伤性的无菌性炎症[3],通常表现为肱骨外上髁部疼痛，严重时疼痛可放射至前臂；查体可见附近有明显的压痛点，肘关节活动欠利，患手持物无力。西医学认为，其病理机制为局部肌肉、筋膜等软组织的慢性劳损，产生无菌性炎症，导致粘连的形成，微循环障碍，病理产物聚集，形成了“粘连—微循环障碍—病理产物聚集—再粘连”的“恶性循环”局面，日积月累，久而久之，就在病灶局部形成了条索状、结节点、增生等有形之体[4]。

中医学认为，肱骨外上髁炎属“肘痹”、“肘痛”等范畴，形成肘痹的病因是：①“六气”过用，人与天相参，日月相应，自然界中的物、候、象等，取类比象法，在人体中都能一一找到，这就是中医的“天人合一”思想，“六气”太过，就是“六淫”。《素问·生气通天论》曰：“……因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿……”《内经》曰：“虚邪贼风，避之有时。”四季气候变化防护不当或未加防范，或已然发病，未及时治疗，迁延日久，比如长期穿短袖，吹风扇、空调，久居潮湿地，加之南方湿气重，致使风寒湿等邪气侵损局部筋肉骨节而致病。②过劳致病，适度劳作，劳逸结合，可以畅通气血，强筋健骨，但是劳作过度也会导致本病的发生、发展，甚至迁延不愈。长期手肘部活动频繁，比如拿取重物、绞毛巾时或提茶壶倒水、扫地等动作时；《内经·举痛论》“劳则气耗”，又说“不妄劳作”，中医讲究“气一元论”，气虚则气血运行不畅，筋骨不利，百病由生。③《内经》云：“正气存内，邪不可干”，又说“虚邪贼风，避之有时”，体质羸弱，平时又不懂得保养人之“三宝”——精气神，正气愈加不足，对外抗邪能力差是重要的内因致病因素。气血亏虚，脉道不充，鼓动无力，气血壅滞，经脉运行不畅，导致经络不通，筋脉失养，不通则痛，抑或不荣则痛，病程短者，X线无异常表现，病程久者，X线上常常会发现肱骨外上髁附近有钙化、增生。

肱骨外上髁最高点即“经验穴”是笔者潜心临床30 a余来治疗本病的经验用穴，屡试屡效，效若桴鼓，立起沉疴。《证治汇补·痹症》曰：“初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元养血气。”而运用肱骨外上髁最高点即“经验穴”行等分角度五个方向多向斜透刺，恰恰能最大限度地疏通经络，畅通气血，散结消滞；曲池：大肠经合穴；合，汇合、聚合也。为大肠经经气最强盛之穴，《针灸甲乙经》、《金鉴》中都有记载“曲池穴”可以用来治疗手挛筋急、痹症、肌肉痉挛等病症。手三里：《金鉴》载：“主治中风，手挛筋急，痹风疟疾，先寒后热等证。”外关：外关穴乃络穴，手少阳阳维之会，主治手指疼痛，肘臂屈伸不利，《铜人腧穴针灸图经》中记载“手三里”、“外关穴”均对手臂拘挛疼痛效果奇佳,诸穴配合，再施以艾条悬灸，共奏疏通经络、温经通痹之效。

肱骨外上髁最高点即“经验穴”，采用一穴五针缠绕法，是笔者30 a余来临床上行之有效的经验针法，具体操作是：暴露“经验穴”，酒精消毒后，选用1.5寸的毫针垂直穴位进针，刺透皮肤后，等分角度五个方向沿着骨面45°向外周斜透刺，刺入约1.0寸～1.2寸，得气后，行捻转泻法，以局部酸胀为度，“经验穴”采用一穴五针缠绕法，之后再运用疏密波电针刺激，因骨面分布密集的神经血管，故可以使附近骨膜、肌肉一起收缩、抽动，一收一缩，起到疏通经络、最大限度改善局部血液循环的作用。

本研究采用等分角度多向斜透刺配合艾灸法治疗肱骨外上髁炎，并与普通针刺法比较，研究结果证实：该经验针法治疗肱骨外上髁炎可以取得较好疗效，并较普通针刺疗效显著，另外，本法取穴少，取穴精，效若桴鼓，立起沉疴，可以广泛应用于临床，值得推广。

参考文献：

[1] 孙树椿.中医筋伤学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:208.

[3] 孙树椿.中医筋伤学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.

[4] 陈汉平.针灸活血化瘀作用的探讨[J].上海针灸杂志,1988(4):1.