老年住院患者社区获得性肺炎病原菌的分布及耐药性分析

宋丽萍+向平超

[摘要] 目的 探讨老年住院患者社区获得性肺炎病原菌分布与耐药性。方法 方便选取该院103例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，将其合格痰标本进行药敏试验及痰培养，对病原菌分布及耐药性进行分析。 结果 103例老年社区获得性肺炎患者共分离出致病菌130株，革兰阴性菌73株，占56.15%，前3位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌57株，占43.85%，前3位分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌与溶血性链球菌。药敏实验结果显示，革兰阴性菌对头孢吡肟、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多粘霉素、阿米卡星、亚胺培南的耐药性较低；革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、甲氧苄氨嘧啶、复方磺胺等耐药性较低。结论 该院老年社区获得性肺炎患者以革兰阴性菌为主，且大多耐药程度高，通过病原菌耐药性监测，可提高临床用药合理性。

[关键词] 社区获得性肺炎；老年住院患者；病原菌；耐药性

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0011-04

[Abstract] Objective To discuss the distribution and tolerance of community acquired pneumonia pathogenic bacteria in senile inpatients. Methods Convenient selection 103 cases of senile patients with community acquired pneumonia in our hospital were selected as the research objects and the qualified sputum specimens were given the drug sensitive test and culture， and the distribution and tolerance of pathogenic bacteria were analyzed. Results In the 103 cases of senile patients with community acquired pneumonia， 130 strains of pathogenic bacteria were isolated， including 73 strains of gram-negative bacteria， accounting for 56.15%， and top three were respectively pseudomonas aeruginosa， E.coli and klebsiella pneumonia， and 57 strains of gram-positive bacteria， accounting for 43.85%， and the top three were respectively staphylococcus aureus， streptococcus pneumoniae and streptococcus hemolyticus， and the drug sensitive experimental results showed that the tolerance of gram-negative bacteria to cefepime， levofloxacin， piperacillin / tazobactam， polymyxin， Amikacin and imipenem was lower， and the tolerance of gram-positive bacteria to vancomycin， nitrofurantoin， teicoplanin， trimethoprim and sulfamethoxazole was lower. Conclusion In our hospital， the senile patients with community acquired pneumonia is mainly gram-negative bacteria， and the tolerance degree of most bacteria is high， and the tolerance monitoring of pathogenic bacteria can improve the clinical medication rationality.

[Key words] Community acquired pneumonia； Senile inpatients； Pathogenic bacteria； Tolerance

老年患者均有不同程度的基礎疾病，且自身免疫力低下，极易并发肺部感染。有数据显示[1]，老年患者并发社区获得性肺炎的死亡率达40%以上，成为导致老年人死亡的主要原因。早期治疗，及时控制病情发展，是降低患者死亡率的关键。近年来，随着病原菌耐药性增加，治疗老年社区获得性肺炎难度增加。因此，明确老年患者社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况，可为临床制定治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院103例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，男性61例，女性42例，年龄63～78岁，平均年龄（70.5±6.8）岁；合并慢性阻塞性肺疾病62例，糖尿病21例，高血压15例，冠心病33例，其他15例（可合并多种疾病）。

1.2 方法

标本采集：可自行咳痰、咳嗽患者，经充分漱口后，取清晨第一口痰液，痰液量为1 mL以上；无法自行咳嗽、咳痰者，给予0.9%氯化钠溶液进行口腔清洁，以咽拭子取呼吸道分泌物；气管切开者，以吸痰管取呼吸道分泌物。所有标本即刻送检。细菌鉴定与药敏试验：标本送检后涂片做革兰氏染色，光镜下鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野或二者在比例<1∶2.5则为合格标本。将标本接种于麦康凯平板与血平板、巧克力平板，以常规方法做细菌分离鉴定。若有一株或一株以上细菌中度以上生长，血培养检出有意义病原菌，则可视为病原菌阳性。采取K-B纸片扩散法及MIC法进行药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌分布

103例老年社区获得性肺炎患者共分离出致病菌130株，革兰阴性菌73株，占56.15%，前3位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌57株，占43.85%，前3位分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌与溶血性链球菌。见表1。

2.2 病原菌对常用抗生素的耐药性

药敏实验结果显示，革兰阴性菌对头孢吡肟、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多粘霉素、阿米卡星、亚胺培南的耐药性较低；革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、甲氧苄氨嘧啶、复方磺胺等耐药性较低。见表2、表3。

3 讨论

老年人随着年龄增长，会出现机体免疫损害宿主增加、抗生素耐药性增加、病原体变迁等变化，使得社区获得性肺炎发病率逐年上升，成为世界第六大致死病因。有数据显示[2]，社区获得性肺炎住院患者中，占70%～80%为老年人。因老年患者免疫力低下、脏器功能衰退，特别是呼吸器官老化，使支气管与肺泡组织弹力下降，咳嗽反射被抑制，导致呼吸道黏膜与纤毛运动能力减弱，易受咽部定植菌误吸，从而产生肺部感染[3-4]。有学者认为[5]，合并慢性疾病、空气质量差、人口密度高、常见病原菌耐药性增加等因素会增加社区获得性肺炎治疗难度，也是导致治疗失败的主要原因。

目前，对于社区获得性肺炎的致病菌报道不一。有学者认为[6]，社区获得性肺炎以肺炎链球菌为主；也有学者认为[7-8]，以革兰阴性菌较为多见，主要为铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌。该研究分析显示，该地区以革兰阴性菌为主，占56.15%，其中，铜绿假单胞菌28株（21.54%）、肺炎克雷伯菌24株（18.46%），与国内相关文献报道结果相符[9]。革兰阳性菌占43.85%，其中金黄色葡萄球菌22株（16.92%），肺炎链球菌19株（14.62%）。金黄色葡萄球菌寄居于人体的皮肤与鼻前庭处，社区正常人的带菌率达20.00%，住院患者带菌率更高。金黄色葡萄球菌主要经吸入咽部分泌物或血行途径而产生肺炎，特别是伴有慢性疾病或肺部基础疾病患者，其金黄色葡萄球菌感染率更高。该研究金黄色葡萄球菌感染率高于肺炎链球菌，可能与均为住院患者相关。

该研究对社区获得性肺炎患者的细菌耐药性进行检测，结果显示，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌以亚胺培南抗菌活性最强，其敏感性可达100.00%，可能与碳青霉烯类抗生素独特结构相关。革兰阴性菌会产生超广谱β-内酰胺酶，可水解头孢菌素，对第1、2、3代头孢菌素均存在耐药性，对第4代头孢菌素类药物则敏感性较高，可能与第4代头孢菌素类药物具有强细胞膜穿透性相关[10-11]。第2代头孢菌素类药物可快速穿透細胞外膜屏障，对AmpC酶亲和力低，且稳定性较强[12]。金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌、溶血性链球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、甲氧苄氨嘧啶、复方磺胺具有较高敏感性，可能与meFA基因及ermB基因耐药相关，可介导高水平大黄内酯类药物。金黄色葡萄球菌对四环素、庆大霉素的耐药性较肺炎链球菌与溶血性链球菌高，可能与金黄色葡萄球感染普遍相关[13]。

综上所述，老年住院患者社区获得性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，且耐药程度高，严重影响临床治疗效果。在临床治疗过程中，需要根据抗生素耐药性监测结果制定治疗方案，以降低老年社区获得性肺炎死亡率。

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（收稿日期：2016-11-12）