腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析

罗方野

摘要：目的 分析腹壁子宫内膜异位症具有的临床特点以及导致其复发的相关因素。方法 选择2013年1月～2016年5月在我院接受治疗的腹壁子宫内膜异位症患者165例，分析其临床资料，总结临床特点及复发原因。结果 本次研究165例患者均接受手术治疗，其中复发者9例，复发率约5.45%，将复发患者9例与未复发者156例相比较，病灶大小、手术治疗前药物应用情况存在一定的差异，两组数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹壁子宫内膜异位症患者切除病灶时，切除范围可适当外扩，在术前检查或术中探查时应着重可疑部位，尤其是腹壁子宫内膜异位症患者病灶较大，位置较深者，避免在探查中遗漏较小的病灶，以防复发。

关键词：腹壁子宫内膜异位症；复发相关因素；临床特点

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of abdominal wall endometriosis has and factors related to the recurrence.Methods January 2013 ～2016 year in May in our hospital for treatment of abdominal wall endometriosis in 165 cases，analysis of the clinical data，summarize the clinical features and causes of recurrence.Results The study of 165 patients underwent surgical treatment， including 9 cases of recurrence，the recurrence rate of about 5.45%，the recurrence in 9 cases of patients with and without recurrence in 156 cases compared with lesion size，surgical treatment there are certain differences before drug application，between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with abdominal wall endometriosis resection，resection range can be extended，inspection should focus on suspicious sites in the surgery or before surgery，especially abdominal wall endometriosis lesions in patients with large，deep location，avoid the exploration of missing small lesions， to prevent recurrence.

Key words：Abdominal wall endometriosis；Recurrence related factors；Clinical features

子宮内膜异位症在女性处于生育年龄中比较常见，盆腔、子宫以及卵巢等部位发病率较高，少部分患者可于盆腔外发病，如腹壁子宫内膜异位症、多继发于剖宫产术后，临床发病率约0.80%[1]。本次研究中选择2013年1月～2016年5月在我院接受治疗的腹壁子宫内膜异位症患者165例，均通过手术治疗，分析其临床资料以及复发原因，旨在为临床提供具有一定可靠性的数据，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择2013年1月～2016年5月在我院接受治疗的腹壁子宫内膜异位症患者165例，年龄23～46岁，平均年龄（31.44±3.20）岁，均处在育龄期；均具有腹部手术治疗史，其中接受过流产手术患者20例，剖宫产手术145例；腹部手术治疗时候距出现病变中间隔时间（发病潜伏期）3.5～39个月，潜伏时间平均（27.45±22.05）个月；165例患者中，52例合并高血压以及糖尿病等不同程度的慢性疾病，需在接受治疗的同时积极治疗原发病。

1.2方法

1.2.1临床检查 本次研究165例腹壁子宫内膜异位症患者入院后接受常规检查及辅助检查：①常规检查其结果显示：腹壁切口瘢痕可触及大小不等的结节样肿块，部分患者皮肤在月经期间可呈现紫色，可能存在继发性感染情况。②辅助检查结果显示：165例中121例经彩超检查后，发现腹部存在边缘不规则的低回声团，大小不等，近似圆形，且内回声呈现不均匀状态，未发现彩色血流信号[2]。③116例检测血清癌抗原CA125，其中2例检查结果超过正常值。所有受试者均在术后接受病理检查，确诊为腹壁子宫内膜异位症。

1.2.2治疗方法 本次研究165例患者均接受手术治疗，均选择病灶边缘外≥1 cm处作为手术切除部位最外缘，包括病变组织以及邻近组织。将病灶彻底清除后，逐层缝合腹壁。若患者腹壁，或病变部位存在较大张力，需在降低张力的情况下缝合腹壁。本次研究中149例患者仅进行腹壁子宫内膜异位症病灶切除术，其余16例患者同时接受其他手术。术后将切除的病变组织妥善保存后送检病理实验室。预防性应用抗生素，给予孕三烯酮等药物进行辅助治疗，并制定科学合理的康复治疗计划，并严格执行。

1.3观察指标 本次研究所有患者均在治疗后进行随访，随访时间12～36个月，观察并记录患者的治疗效果，是否存在复发等，分析诱发复发原因。

1.4统计学处理 本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，采用（x±s）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

本次研究165例患者均接受手术治疗，其中腹壁切口瘢痕处存在大小不等肿块者150例（90.91%），肿块深度位于前筋膜者48例（29.09%），腹膜者46例（27.88%），肌层者45例（27.27%），皮下脂肪层者26例（15.76%）；经期进行性疼痛者146例（88.48%）；病灶平均数目（1.35 0.30）个，病灶平均直径（3.42±1.44）cm；切口病灶位置左侧105例（63.64%），右侧60例（36.36%）；合并盆腔EM者21例（12.73%）；复发9例，复发率约为5.45%。将复发患者9例与未复发者156例相比较，病灶大小、手术治疗前药物应用情况存在一定的差异，两组数据差异明显，具有统计学意义，P<0.05，见表1。165例中116例检测血清癌抗原CA125，其中2例检查结果超过正常，CA125值分别为16.70 U/ml、17.02 U/ml，均为复发患者；未复发患者检测CA125值结果为（25.20±6.59）U/ml。

3 讨论

子宫内膜异位症在育龄期女性中比较多见，目前尚不明确其具体致病机制。腹壁切口子宫内膜异位症多继发于子宫切除术、剖宫产术等[3-4]。因此，临床上可通过询问是否有腹部手术史、结合临床表现、辅助检查等进行确诊，难度一般不大。本次研究中腹壁子宫内膜异位症患者潜伏期3～39个月，其中162例潜伏期在36个月内，3例潜伏期36～39个月，潜伏期时间长短不一的可能性原因在于本病病灶发展速度。腹壁子宮内膜异位症一般临床表现比较典型，诊断多比较容易，当患者在腹部手术后切口触及肿块、出现疼痛或出血、发热等情况均在围经期出现进行性加重情况，经期后减轻，甚至消失等情况，结合腹部手术史、辅助检查、病理检查等，可明确诊断[5-7]。通常情况下，子宫内膜异位症患者可给予药物保守治疗以及手术治疗，但需要注意的是，药物治疗仅能缓解症状，但终止药物应用后，可在短时间内复发；若给予手术治疗，可彻底清除病灶，疗效较好，复发率低，确诊后应首先考虑手术治疗方法[8-10]。本次研究中9例患者复发，156例患者未复发，两组患者相比较，肿块直径、术前药物治疗方面数据差异明显，具有统计学意义，P<0.05；这表明肿块直径较大，肿块部位较深，以及术前用药是诱发腹壁子宫内膜异位症复发的重要危险因素。对于此类患者，应在手术中尽最大限度彻底清除病灶，需要注意的是显微镜显示距离一般不足以彻底清除病灶，需外扩一定距离以达到彻底清除病灶的目的。本次研究中，术前给予药物治疗的患者复发率较大，这表明应适当外扩切除病灶范围。此外，本次研究复发患者中1例复发病灶在第一次手术的对侧，这表明在初次手术前检查以及手术探查中存在一定的遗漏，临床上应充分重视患者临床表现，结合辅助检查仔细检查，尽可能避免遗留病灶，减少复发情况出现。

参考文献：

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编辑/杨倩