阿托伐他汀对急性心肌梗死冠脉介入治疗术后的疗效及再狭窄的影响

滑艳+吴玉营+翟公伟

摘要：目的 分析阿托伐他汀对急性心肌梗死冠脉介入治疗术后的效果及其对再狭窄的影响。方法 将2012年11月～2015年2月在我院接受冠脉介入治疗的60例急性心肌梗死患者为研究对象，根据患者使用阿托伐他汀的不同剂量，将患者分为A组（20 mg/d）和B组（40 mg/d），分别于冠脉介入治疗术前后测定患者的心肌酶水平、肝肾功能、血清C反应蛋白等指标，探讨阿托伐他汀的效果、不良反应及对患者再狭窄的影响。结果 B组患者术后再狭窄的发生率高于A组（P<0.05），低密度脂蛋白胆固醇、血清C反应蛋白、IL-6、ET-1比较B组低于A组，高密度脂蛋白胆固醇、NO高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量阿托伐他汀能够起到更好的抗炎效果，与小剂量相比能够更好的降低冠脉介入治疗术后再狭窄的发生率。

关键词：急性心肌梗死；冠脉介入治疗；再狭窄；阿托伐他汀

急性心肌梗死（AMI）现已成为造成发达国家人口死亡的主要疾病之一。近几年来在我国的发生率也呈明显的上升趋势。他汀类药物以其较好的抗炎、降脂功效，现已被广泛作用于冠心病的预防和治疗中，并取得了显著的临床效果[1]。本次研究就将以不同剂量的阿托伐汀使用为研究对象，比較其作用于急性心肌梗死患者冠脉介入治疗后的整体效果以及其对再狭窄的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年11月～2015年2月在我院接受冠脉介入治疗的60例急性心肌梗死患者研究对象，均经心电图、心肌酶学改变及临床表现综合诊断，符合急性心肌梗死的诊断标准，并排除肝肾功能不全及会对血脂代谢造成影响疾病的患者。60例患者中，男48例，女12例，平均年龄（64.1±2.9）岁，将患者分为A组和B组，每组各30例。两组在年龄、性别等多项一般资料比较上无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 60例患者在入院后均接受常规抗凝治疗、抗血小板治疗以及改善冠脉循环治疗，并接受冠脉介入术治疗；A组患者于手术后当天使用阿伐他汀20 mg/d，B组患者于手术后当天使用阿伐他汀40 mg/d，两组患者均1次/d，于晚饭后顿服。

1.3观察指标 比较两组患者行冠脉介入术前、后的血脂水平，包括：高米迪脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TG、TC；借助多克隆抗体ELISA夹心法测定两组患者的IL-6以及血清C反应蛋白（CRP）水平；采用放射免疫法测定两组患者的肝肾功能和心肌酶水平，具体指标包括：肌酸激酶（CK）、Bun、Cr、ALT和AST；另通过院后随访比较两组患者治疗后12个月的心脏事件（心肌梗死、心绞痛、心源性猝死）发生情况。

1.4统计学分析 计量资料以（x±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验。

2 结果

2.1两组冠脉介入术前、后血脂水平和CRP、IL-6的比较 两组患者介入术后TC、LDL-C、CRP、IL-6较治疗前均有明显的降低，HDL-C较治疗前则有明显的升高（P<0.05）；治疗后B组TC、LDL-C、CRP及IL-6现在低于A组（P<0.05），见表1。

2.2两组血管内皮功能变化的对比 治疗后两组患者NO及CGRPJ现在升高，而ET-1显著降低，且B组上述指升高或降低水平显著高于A组（P<0.05），见表2。

2.3心脏不良事件 A组（n=30）随访期间发生支架内再狭窄5例（16.67%）；B组（n=30）发生支架内再狭窄1例（3.33%），两组患者再狭窄发生率比较，B组患者明显低于A组（P<0.05）。

3 讨论

冠心病患者的临床治疗中，冠脉介入治疗被认为是最有效的治疗方法，患者术后再狭窄的发生却依旧是一个难点，国外临床研究指出他汀类降脂治疗是预防患者术后再狭窄的有效措施，但关于其剂量的使用界内也存在着一定争议[2]；国外学者研究指出，他汀类药物的使用能够降低PTCA支架置入术后再狭窄的发生率，并在大规模临床试验中予以了证实，强化他汀类药物降脂治疗则能够在一定程度上缩小逆转冠状动脉粥样硬化的形成，这也为冠心病患者使用强化类他汀类药物提供了有力的支持。我们的研究发现，B组（40 mg/d）在术后持续使用12个月后，支架内再狭窄的发生率与A组（20 mg/d）相比明显更低（P<0.05），这就提示了阿托伐他汀40 mg/d在抑制再狭窄的发生率上有更为显著的临床效果，并且其药物不良反应与A组患者相比无增加，提示40 mg/d阿托伐他汀使用的安全性。

另一方面，由于阿托伐他汀在抗炎、改善患者内皮功能等方面具有明显的临床效果，本次研究又应证了40 mg/d阿托伐汀强化治疗能够更好的控制再狭窄的发生率，并具有较高的安全性，改善患者预后。因此，我们认为在急性心肌梗死患者接受冠脉介入术治疗后指导患者使用阿托伐他汀强化治疗可降低支架内再狭窄的发生风险。

参考文献：

[1]程小兵，潘文博，钟万生，等.阿托伐他汀对ACS患者介入治疗后hs-CRP、slCAM-1及sVCAM-1的影响[J].临床心血管病杂志，2014（5）：402-404.

[2]Justice A，Freiberg M S，Lo R V.Should everyone ageing with HIV take a statin[J].Lancet Hiv，2015，2（2）：e36.

[3]邓少雄，郑渊，郭南鸥.阿托伐他汀对急性心肌梗死冠脉介入治疗术后的疗效及再狭窄的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（2）：199-203.

[4]贺宇峰.不同剂量阿托伐他汀预处理对PCI术后超敏C反应蛋白及预后影响[J].医学与哲学，2016，37（6）：32-35.

[5]鲍迎春，王春明，张丽梅.阿托伐他汀对PCI术后超敏C反应蛋白水平的影响[J].心脑血管病防治，2011，11（4）：310-311.

编辑/杨倩