多种术式联合治疗严重膝骨关节病的临床研究

何达东

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01

膝骨退变性骨关节病是临床常见病，主要临床表现有胫股关节和髌股关节的退变、增生、骨赘形成等，还可表現为退变性膝内翻、全关节软骨破坏、剥脱等[1]。资料显示，单一手术方式对严重膝骨关节病患者很难获得满意疗效。近年来，我院采取多种手术方式联合治疗严重膝骨关节病患者，取得满意效果，现将治疗体会报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院2014年1月-2016年1月收治的严重膝骨关节病患者76例（84膝），男21例，女52例，年龄45-70岁，平均（56.5±5.7）岁，单纯左膝25例，单纯右膝43例，双膝8例，其中退变性膝内翻19例（21膝），严重髌骨关节炎45例（48膝），退变性膝内翻合并严重髌骨关节炎14例（15膝）。将患者随机分为观察组和对照组各38例（42膝），两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法

1.2.1.1 手术适应症及患者入选标准

（1）手术适应症：①保守治疗6个月以上无效者；②膝关节明显休息痛、行走痛、跛行；③患者的膝内翻畸形，进行站立位X线片见内侧间隙变窄，且FTA>180°及严重髌股骨关节炎者；④肥胖及体重过大者应慎重。（2）入选标准：符合上述手术指征且年龄45-70岁之间者；关节稳定性较好且具有较强的活动能力，关节活动范围超过90°者；有完整的临床资料及随访资料者。

1.2.1.2 术前准备 （1）术前设计。①进行站立位X线片检查，主要拍摄股骨下1/3和胫骨上1/2膝关节，测量FTA；②矫正角度=术前所测量FTA角度-170°。一般截骨楔形基底，每截掉1毫米，其矫正角度则是l°。（2）术式组合。单纯膝内翻畸形患者给予胫骨高位外侧楔形截骨联合胫结节前移术，为A组；严重髌股股关节炎患者给予膝关节镜下关节清理、硬化骨刨削，然后钻孔减压，为B组；两症合并者采用胫骨高位内侧楔形截骨联合胫骨结节前移术，再联合膝关节镜下膝关节腔清理术，为C组。

1.2.1.3 手术方法 （1）B、C两组患者均行硬膜外麻醉，并做膝前内侧切口，然后分别依次进行关节清理、硬化骨切除、钻孔减压和胫骨高位内侧楔形截骨联合胫骨结节前移术、膝关节腔清理术，二组患者术后均要将患肢放在CPM上，然后循序渐进进行膝关节活动，同时，术后24h后拔负压吸引管，B组患者术后3周可扶拐下地负重行走，C组患者6周后可扶拐下地行走。（2）A组患者在膝外作一侧纵形切口进行腓骨高位截骨术，手术后用石膏托进行固定，与术后6周拆除并开始膝关节功能锻炼。

1.2.2 对照组治疗方法 局部麻醉，穿刺并确保穿刺针进入关节腔后注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136，规格2ml：20mg），每次注射2ml，1次/周，连续治疗3-5次。

1.3 疗效评定 两组患者均随访2-3年，依据《骨关节炎诊治指南》（2007版）[2]相关标准进行疗效评定。优：膝关节疼痛完全消失，关节屈伸活动超过90°，不扶拐步行超过1000米；良：膝关节疼痛基本消失，休息痛消失，关节屈伸活动90°之间，可以不扶拐步行500-1000米；可：膝关节负重行走时有痛感，与术前比较有缓解，关节屈伸活动在70°-90°之间，不扶拐步行在100-500米左右；差：膝关节疼痛和功能均无改善。

1.4 统计学处理 用SPSS20.0处理分析，计数资料用%表示，组间进行x?检验，以P<0.05为差异有统计性。

2.结果

观察组治疗优良率90.5%，明显高于对照组的73.8%，组间比较差异显著（P<0.05）.

3.讨论

严重膝骨关节病患者多表现为严重髌股关节炎，一般不伴有膝内翻，有少数患者表现为胫股关节伴明显膝内翻畸形，髌股关节改变较轻，也有部分患者既有严重髌骨软化，又有膝关节冠状面内翻畸形[3]。所以，单一手术并不能同时治疗患者发展阶段不同的病变。目前，国内外采用多种手术联合方法治疗严重膝骨关节病的报道尚不多见，邹建福[4]采用联合手术疗法治疗严重膝骨关节病取得满意效果，该研究发现，联合手术治疗不断能有效缓解严重骨关节病患者的疼痛，有助于恢复关节活动度，而且在提高患者步行能力、延缓关节炎进展方面有显著效果。同时该研究指出，联合手术也是充分利用健康软骨以促进正在退变关节获得部分修复的有效手段。

近年来，我院开展了联合手术治疗严重骨关节病的研究，并在手术适应症方面进行了探索，研究发现，年龄在45-60之间、关节稳定性较好、具备较强的关节活动能力且关节活动范围>90°者手术治疗疗效较佳，而体重过重或肥胖患者则应慎重选择该治疗方式。本研究结果显示，观察组患者治疗优良率达90.55，效果满意。

综上，多种手术方式联合治疗严重膝骨关节病，可有效减轻患者疼痛、提高患者步行能力和关节活动度，疗效确切，尤其适用于高龄患者，是除关节置换术外具有较高应用价值的治疗手段，值得临床推广。

参考文献：

[1]咸宝山，潘昊鹏.高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年膝骨关节病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1369-1370.

[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南 2007 年版[J].中国临床医生杂志，2008，36（ 1） ： 28-30.

[3]陶竞杰，周长征.透药疗法联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎30例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：62-63.

[4]邹建福.严重退变性膝骨关节病联合手术疗法[J]. 赣南医学院学报，2006，26（2）：214-216.