腰椎间盘突出症采用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的临床分析

陈昭

【中图分类号】R20.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

腰椎间盘突出是由于受外力作用，导致髓核突出或是腰椎间盘的纤维环发生破裂，导致腰椎间盘发生变形，可能损害到周邻神经根，导致腰疼，是临床常见的一类骨科疾病，伤及的部位由纤维环、髓核、软骨板[1]。常见的临床症状有腰腿疼痛、下肢麻木，该疾病需长期治疗，单纯药物治疗临床疗效不明显。本次研究选取近年来医院收治腰椎间盘突出患者作为研究对象，旨在探讨中医骨伤手法联合独活寄生汤加减治疗的临床效果，现具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2015年1月-2016年12月医院收治的110例腰椎间盘突出患者作为研究对象，入选患者的临床诊断符合中华医学会，骨科学分会中腰椎间盘突出的临床诊断标准[2]，患者入院后经临床检查和影像学检查确定。根据患者治疗方法进行分组，其中对照组（n=55）中男25例，女30例，年龄分布42～65岁，中位年龄（52.4±3.2）岁，病程在1个月～4年，平均病程（1.4±0.5）年；观察组（n=55）中男24例，女31例，年龄分布40～68岁，中位年龄（53.4±3.0）岁，病程在1个月～4年，平均病程（1.6±0.4）年.两组患者基本资料相仿，具有可比性。

1.2 排除标准

骨质疏松、椎间盘脱位、椎管狭窄患者；临床资料不完整、不能配合整个调查的患者。

1.3 方法

对照组：单纯应用独活寄生汤加减治疗，方剂如下：独活15g，杜仲15g，当归10g，桑寄生10g，白芍10g，牛膝15g，茯苓10g，桂心10g，党参10g，防风10g。气虚患者加用黄芪25g；伴有血瘀患者加用桃仁10g，红花8g；寒湿患者加用防己10g，附子12g；阴虚患者加用枸杞10g。用水煎服，每日1剂，煎水300ml，分两次服用。1周为1个疗程，连续服用4个疗程。

观察组：应用中医骨伤手法联合独活寄生汤加减治疗，其中独活寄生汤加减法同对照组，中医骨伤手法：第一步，应用放松的手法对患者的腰部、臀部进行按摩，患者选取俯臥位，涂抹麻油在腰部，应用掌擦和掌推法进行按摩，增加局部部位血流速率，按摩至皮肤表面发热；而后用单张按揉的方法对患者左右侧腰、臀、患者后侧进行按摩，按摩手法由轻至重，自上而下，按摩约5～6次。第二部，应用复位法拉宽各椎间隙，是突出物回到原处，便于改善神经根与突出物之间的关系；暴露腰部，用两个枕头垫在胸部和前胯部，腰部悬空，医护人员在患者右侧，沿脊柱两侧用拇指发力，由下而上，用力平稳，按摩10次，指导患者做伸展运动，护理人员对患者下肢进行牵引，用肘尖对椎体棘突部位进行按摩。③点穴按摩，应用拇指在患者两侧膀胱处经肾俞穴、昆仑、至阿是穴进行点穴按摩。④活动关节：取仰卧位，应用牵引。拨伸下肢，直腿抬高等方法对患侧关节进行活动，每次活动半小时，每次活动两次。连续治疗4周。

1.4 指标观察

应用腰腿痛症状综合评分（JOA）在治疗前后对患者的症状、体征和日常活动进行评分，分数越低，表明腰腿疼痛程度越明显。

根据中医病理诊断疗效标准[3]：患者的JOA评分改善程度>95%，腰腿疼痛消失，能正常生活和工作，直腿抬高角度>70°判断为痊愈；JOA评分改善程度60%～95%，腰腿疼痛程度明显改善，能进行轻体力活，直腿抬高角度>50°判断为显效；JOA评分改善程度25%～59%，腰腿疼痛程度减轻，不能工作，判断为有效效；JOA评分改善程度<25%，腰腿疼痛程度无改善，判断为无效。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.5 统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0统计软件进行处理，用（±s）来表明计量资料的数据，用检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P<0.05则提示两组数据间存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为94.55%，明显高于对照组（78.18%）组间差异具有统计学意义（=8.954，P<0.05）.

2.2 两组患者的治疗前后的JOA评分比较

经干预治疗后，两组患者JOA评分均明显降低，且观察组患者的改善程度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

腰椎间盘突出优于急性扭伤、腰椎出现退行性病变或是腰肌劳损等导致，患者腰部韧带失去平衡，脊椎部位的生物力学出现异常，导致腰椎间盘内部的压力急剧升高，伤及腰椎间纤维环，甚至髓核裂口等，甚至出现炎症疼痛程度明显，给患者的生活带来极大的影响[4]。

独活寄生汤中独活，桑寄生具有活络通痹、祛湿、散筋骨风寒等功效；杜仲、牛膝具有补肝益肾、强筋骨的功效；茯苓、党参具有补气养血，祛风湿的娥功效；当归具有补血活血的功效；白芍具有益肺健脾的功效，诸药联合应用驱邪扶正，有效将老化的纤维环、椎间盘神经根进行修复，标本兼顾，给椎间盘提供保护的作用，改善骨骼营养，恢复局部血液供应[5]。通过中医骨伤手法按摩，降低局部肌张力，缓解患者的疼痛程度，恢复脊柱的内外平衡，降低到腰椎间盘的医源性损害程度，通过全身按摩，达到舒筋通络、镇痛解痉的作用，加快病情的恢复进程。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中应用中医骨伤手术和独活寄生汤加减联合治疗，临床疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]潘宏赵.独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].亚太传统医药，2014，10（24）：126-127.

[2]熊海荣.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症63例J].河南中医，2016，36（11）：2001-2003.

[3]郭华，李刚，李阳，等.中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1123-1126.

[4]腾朝峰.中医骨伤手法配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（4）：113-114.

[5]赵犹太，朱先龙，李伟.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（1）：57-59.