超声心动图在右心室收缩功能评价中的研究进展

王晓庆

(北京大学国际医院超声医学科，北京 102206)

超声心动图在右心室收缩功能评价中的研究进展

王晓庆

(北京大学国际医院超声医学科，北京 102206)

超声心动描记术；心室收缩功能；右心室；评价

右心室收缩功能的定量评估对疾病的治疗及预后判断均有着重要的价值，目前应用超声心动图技术评估右心室收缩功能已成为国内外研究的崭新领域。从三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、心肌做功指数(MPI)、右心室面积变化率(RVFAC)，到组织多谱勒技术(TDI)、实时三维超声心动图技术(RT-3DE)，评估右心室收缩功能的超声心动图技术正日益完善及多样化。本文将对上述技术的进展进行综述。

1 TAPSE

TAPSE是评估右心室收缩功能的一个简单、有效指标，临床广泛应用。TAPSE可由M型超声和组织多普勒成像获得，是反映右室心肌纤维在纵轴力学方面变化的重要参数。正常三尖瓣环平面收缩期向心尖方向的移位距离为2.0～2.5 cm，略大于二尖瓣环的收缩移位〔1～3〕。目前美国及欧洲超声心动图协会推荐，将TAPSE<16 mm作为右心室收缩功能不全的基准〔3〕。Bhave等〔4〕对充血性心力衰竭患者研究发现：TAPSE与右心室壁厚度、右心室射血分数呈正相关(r=0.56、0.74)，而与右心室内径、右心室面积及肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.56、-0.58及-0.68)，表明TAPSE是评价右心衰竭患者预后的敏感指标。Filusch等〔5〕、陶文鸿等〔6〕对房间隔缺损伴肺动脉高压的超声心动图研究得出：TAPSE与房间隔缺损伴肺动脉高压组的右心室射血分数、右心室长轴缩短分数密切相关(r=0.65、0.67)，表明TAPSE已成为肺动脉高压患者中评价右心室收缩功能和评估预后的一个非侵入性，可重复性的检测指标〔7〕。

2 RVFAC

通过二维超声心动图即可测得，其采用美国超声心动图协会(ASE)制定的公式计算：RVFAC=(右心室等容舒张末面积-右心室等容收缩末面积)/右心室等容舒张末面积×100 %。ASE协会推荐RVFAC 正常值范围为32%～60%〔4〕。Anavekar等〔8〕临床研究证实，RVFAC与核磁共振法监测的右心室射血分数有良好相关性(r=0.80)。另外陈昆迪等〔9〕研究发现，定量组织速度成像测得右心室面积变化率与右心导管法测定的右心室收缩功能参数呈中度相关。因此RVFAC可简单有效地估测右心室收缩功能。

3 MPI

MPI(又称Tei指数)可由频谱多普勒或组织多普勒两种方法获得，评价心室整体功能的指标(包括收缩和舒张功能)，是用于评估左右心室功能的常用指数〔10〕。其中右心室MPI(RVMPI)=(右心室等容舒张间期(IVRT)+等容收缩间期(IVCT))/心室射血时间(ET)，正常值为0.28 ±0.04。当右心室收缩功能障碍时，会导致IVCT延长，右心室ET缩短而RVMPI升高。因此 Tei指数可作为评价右心室收缩功能异常的重要指标。另外Choi等〔11〕研究表明，通过用组织多普勒超声心动图方法测得的右心室Tei指数显著大于双脉冲多普勒方法测得的Tei指数(P<0.001)。相对于组织多普勒超声心动图测定的三尖瓣环速度只能反映右心室在长轴方向的运动，而未能考虑右心室短轴运动和转动的不足之处而言，组织多普勒测得的RVMPI，不受前负荷、呼吸、三尖瓣口面积等影响，具有简便、迅速、无创，能快捷的评价右心室收缩功能的优势〔12〕。

4 TDI

TDI是通过多普勒原理显示心肌运动特征的技术，滤除心脏内血流产生的高速低振幅信号，保留心肌运动的低速高振幅信号，测定瞬时心肌运动速度、平均速度、峰值速度及加速度等，可用于评估心脏的收缩和舒张功能〔13〕。研究表明，由TDI获得的指标值在评估右心室收缩功能方面有较高的临床价值。

4.1 三尖瓣环收缩期位移速度 三尖瓣环收缩期位移速度是TDI通过测量右心室游离壁基底段或三尖瓣环处心肌的纵向位移速度，用以评价右心室的纵向收缩功能。Kadappu等〔13〕进行的三尖瓣环组织多普勒与放射性核素血管造影对比研究显示：二者具有良好的相关性。其中ASE〔4〕指南中指出，三尖瓣环收缩期位移速度<10 cm/s 时，应怀疑右心室收缩功能异常。另外国内外研究发现〔14〕，三尖瓣瓣环收缩期峰值速度与右心室射血分数具有良好的相关性(r=0.65，P<0.001)，当当峰值速度低于11.5 cm/s 时，高度提示右心室射血分数<50 %。

4.2 三尖瓣环等容收缩期速度(IVCv) IVCv是近来评估右心室收缩功能较稳定、准确的指标。Messing等〔15〕进行临床试验研究表明，右心室较易受到后负荷的影响，而等容收缩期相对而言不依赖前后负荷，因此在等容收缩期获得评价右心室收缩功能的预测指标较其他时期获得的更稳定、准确。魏丽群等〔16〕研究证实，IVCv减低可有效预测右心衰竭发展过程中心肌从结构重建已转向功能重建。

4.4 应变(strain，ε)和应变率(SR)成像 应变和SR最早由Mirsky和Paraley提出，均是对心肌形态改变的测量指标。应变反映了心肌在张力作用下发生变形的能力，心肌局部组织受力产生变形，不受心脏摆动和周围心肌牵拉的影响，只与作用力及心肌本身的特性有关。SR则是代表变形的速率。利用应变及应变率成像可以分析右心室整体及局部功能，无角度依赖性，更具优势。应变易受负荷的影响，而应变率则受负荷影响较小。Acar等〔18〕研究表明：超声心动图应变与编码的核磁共振应变比较，相关性较好。另外国外研究发现，最大的右心室峰值收缩应变位于右心室心尖部。并且应变分析局限于心尖四腔心的长轴应变，为心肌运动三方向应变的其中之一，在评价右心室收缩功能方面存在局限性〔19〕。

5 RT-3DE

RT-3DE是近年来超声医学发展的新技术，在检测右心室容积和评价右心功能方面起到不可忽视的作用〔20〕。Rudski等〔21〕对RT-3DE及核磁共振成像技术对右心室容量进行比较研究发现，右心室舒张末期容积(EDV)、右心室收缩末期容积值(ESV)准确性与磁共振成像等金标准高度相关(rEDV=0.81，rESV=0.84，P<0.05)。Bhave等〔4〕临床试验研究得出，三维超声心动图结合使用右心声学造影技术可以精确定量右心室每搏输出量及右心室射血分数。Cua等〔22〕对RT-3DE 测量值和二维超声心动图临床比较研究发现，RT-3DE在右心室容积及右心室射血分数的测量上，优于二维超声心动图。崔存英等〔23〕研究显示，RT-3DE测得右心室射血分数与血管介入法(如Swan-Ganz 导管热稀释法)测定值高度相关(r=0.92，P<0.01)，证明 RT-3DE 测量右心室容积优于二维超声。况且RT-3DE可以在一个心动周期中完成右心室全容积图像的采集，明显提高了采集图像质量〔24〕。因此右心室三维超声评估右心室收缩功能与MRI 及右心导管技术具有较高的相关性，可以用来有效的评估右心室收缩功能。

实时三维超声心动图技术操作简便快捷，可以准确地评估右心室的容积和早期发现右心室收缩功能减低，准确性优于传统二维超声测量方法，相信随着超声技术的迅猛发展，将为右心室收缩功能评价提供更加可靠的指标。

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〔2015-12-18修回〕

(编辑 袁左鸣)

王晓庆(1982-)，女，硕士，住院医师，主要从事超声医学方面的研究。

R445

A

1005-9202(2017)07-1803-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.101