质子泵抑制剂对糖尿病患者血糖的影响研究*

赵丽伟，刘改芳，吴 婧，孟 霞，朱新影

河北医科大学第三医院 (石家庄050051)

质子泵抑制剂对糖尿病患者血糖的影响研究*

赵丽伟，刘改芳，吴 婧，孟 霞，朱新影

河北医科大学第三医院 (石家庄050051)

目的：探讨在常规治疗基础上应用质子泵抑制剂对该类病症患者血糖的影响。方法：选取我院收治的75例2型糖尿病患者作为本次的研究调查对象，先期单用二甲双胍，根据空腹血糖等指标变化情况调整给药剂量，在常规给药基础上应用质子泵抑制剂，口服泮托拉唑或兰索拉唑，对患者进行为期1～2年的随访，定期测定患者血糖相关指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)，对照分析患者应用质子泵抑制剂前后患者血糖水平改善情况。结果：实施前患者FPG(10.1±2.8)mmol/L、2hPG(12.5±2.7)mmol/L和HbAlc(8.7±2.6)%与应用质子泵抑制剂前相比，应用质子泵抑制剂后患者FPG(6.7±1.4)mmol/L、2hPG(6.1±1.3 mmol/L)和HbAlc(6.1±1.3)%水平均得到明显降低，比较差异显著(P<0.05)，应用质子泵抑制剂后，治疗总有效率得到提升，高于应用质子泵抑制剂前，治疗总有效率从81.3%提升至92.0%，比较差异显著(P<0.05)。结论：质子泵抑制剂所起到的调节作用能够很好地减轻相关胃肠反应症状表现，进一步提高患者的实际耐药性，从而更好地发挥口服降糖药物的效果以及提升临床疗效的目的，对改善患者预后、提高其生活质量具有积极的影响。

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损等引发的一组以高血糖为特征的代谢性疾病，属于终身性疾病，一旦患病便要接受终身治疗，目前临床控制高血糖以药物为主，并辅以饮食、运动指导干预等，可供选择的口服药物较多，规范治疗方案尤为重要，临床更倾向于选择联合治疗方案[1-4]。本研究选取我院2015年2月至2016年2月收治的75例2型DM患者作为研究对象，探讨在常规治疗基础上应用质子泵抑制剂对该类病症患者血糖的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年2月至2016年2月期间，收治2型DM患者75例，经血糖检测、糖耐量试验等并确诊，符合WHO关于DM的诊断标准，对于合并严重器质性疾病和神经系统疾病等患者予以排除，其中男性45例，女性30例，年龄范围为40～70岁，平均年龄为(48.2±3.8)岁，平均病程为(3.3±1.4)年。

2 方 法 先期单用二甲双胍(国药准字H20080252，生产企业：江苏德源药业股份有限公司)，口服，剂量为500 mg，每日2次，根据空腹血糖等指标变化情况调整给药剂量；因我科疾病(反流性食管炎或既往患消化性溃疡并出血目前合并心脑血管疾病需长期口服抗血小板药物的)在常规给药基础上应用质子泵抑制剂，口服泮托拉唑或兰索拉唑，常规剂量，每日1次。治疗周期为30 d。

3 评价指标 对患者进行为期1～2年的随访[5-6]，定期测定患者血糖相关指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)，根据血糖水平控制情况及相关症状改善情况，设定显效、有效和无效3级评价标准，血糖水平维持在正常参考值范围内，相关症状表现基本消失，为显效；血糖指标和相关症状均有所改善为有效；降血糖水平及相关症状变化不大为无效。显效与有效合计为总有效。

结 果

1 应用质子泵抑制剂前后血糖指标改善情况比较 与应用质子泵抑制剂前相比，所有患者应用质子泵抑制剂后各项血糖指标水平均有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 75例患者应用质子泵抑制剂前后血糖指标改善情况比较(±s)

注：与应用质子泵抑制剂前比较，*P<0.05

2 定性分析 应用质子泵抑制剂后，治疗总有效率得到提升，高于应用质子泵抑制剂前，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗期间未发生严重并发症。

表2 应用质子泵抑制剂前后临床疗效比较[例(%)]

注：与应用质子泵抑制剂前比较，*P<0.05

讨 论

质子泵抑制剂为H+/K+-ATP酶抑制剂[7-8]，主要用于治疗酸相关性疾病，该类药物抑酸作用强、特异性高、且药效持续时间较长，现也用作DM治疗的辅助用药，质子泵抑制剂常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，该类药物的结构由吡啶环、SO基和苯并咪唑环三个主要成分构成，通过对吡啶环或苯并咪唑环进行不同的修饰，可达到增强其抑酸的功能，从药物作用机制来看，较为常见的几种质子泵抑制剂，均为弱碱性药物，原药活性较小，进入肠道后经转运等过程会转化为具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺，并生成抑制H+/K+-ATP酶的转运机制，以兰索拉唑为例，除了具备该类药物酶的诱导活化这一共性外，生物利用度更高，与半胱胺酸上的巯基结合还可根除HP，抑酸效果较为理想。DM患者用药后，质子泵抑制剂所起到的调节作用能够很好地减轻相关胃肠反应症状表现，进一步提高患者的实际耐药性，从而更好地发挥口服降糖药物的效果。本次研究结果显示：实施前患者FPG(10.1±2.8)mmol/L、2hPG(12.5±2.7)mmol/L和HbAlc(8.7±2.6)%与应用质子泵抑制剂前相比，应用质子泵抑制剂后患者FPG(6.7±1.4)mmol/L、2hPG(6.1±1.3mmol/L)和HbAlc(6.1±1.3)%水平均得到明显降低，差异较为明显，应用质子泵抑制剂后，治疗总有效率得到提升，高于应用质子泵抑制剂前，治疗总有效率从81.3%提升至92.0%，差异有统计学意义。

综上所述，应用质子泵抑制剂治疗糖尿病能够达到控制血糖水平、提升临床疗效的目的，对改善患者预后、提高其生活质量具有积极的影响。

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[3] 楚世波.二甲双胍联合质子泵抑制剂治疗2型糖尿病的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，6(11):11-12.

[4] 占 美，尹 茜，徐 珽.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂治疗2型糖尿病的系统评价再评价[J].药物不良反应杂志，2013，10(6):316-319.

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(收稿：2016-09-17)

Effects of proton pump inhibitors on blood glucose in patients with diabetes

Zhao Liwei，Liu Gaifang ，Wu Jing， et al.

The Third Hospital Hebei Medical University( Shijiazhuang 050051)

Objective: To investigate the effects of proton pump inhibitors on the blood glucose of patients with this type of disease.Methods: We selected 2 patients with type 75 diabetes mellitus in our hospital as the research object of this study,first use of metformin,adjust the dosage according to the changes of fasting blood glucose and other indicators,application of proton pump inhibitors on the basis of conventional administration, oral pantoprazole or lansoprazole,the patients were followed up for a period of 1～2 years. The blood glucose related indexes were measured regularly,Including fasting blood glucose (FPG), postprandial 2H blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbAlc),improvement of blood glucose level before and after proton pump inhibitor in patients with control analysis.Results: Before the implementation of FPG (10.1±28) mmol/L, 2hPG (12.5 ± 2.7) mmol/L and HbAlc (8.7±2.6)% compared with the application of proton pump inhibitors,application of proton pump inhibitors in patients with FPG (6.7±1.4) mmol / L, 2hPG (6.1±1.3 mmol / L) and HbAlc (6.1±1.3)% level were significantly decreased, the difference was obvious, the statistical significance (P< 0.05).After application of proton pump inhibitors, the total effective rate of treatment was improved, and the total effective rate was increased from 81.3% to 92% before the application of proton pump inhibitors. The difference was significant (P< 0.05).Conclusion: The regulation effect of proton pump inhibitor can relieve the symptoms of gastrointestinal reactions,further improve the patient's actual drug resistance,to better exert the effect of oral hypoglycemic drugs and enhance the clinical efficacy of the purpose,to improve the prognosis of patients, improve the quality of life has a positive impact, recommended clinical applications.

Diabetes Mellitus Blood Glucose Proton Pump Inhibitors

*河北省卫计委科研基金资助项目(20120335)

糖尿病 血糖 质子泵抑制剂

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.004