痛风患者应用丹溪痛风方治疗的研究进展

蒋建鹏+张莉

摘要：现代医学认为痛风病的产生与人体嘌呤代谢异常、不良饮食结构、不正常生活环境等因素密切相关。丹溪痛风方组方中各类药物综合应用，能够共奏祛风止痉、消肿散结、泻火散寒、润燥健脾、祛风除湿、利水渗湿、温经通络、明目解毒、活血行气、以及消除积气的价值。应用丹溪痛风方对痛风性关节炎、痛风性肾病等痛风相关性疾病进行治疗均有确切效果。

关键词：丹溪痛风方；痛风；发病机制；用药

痛风是因人体内嘌呤代谢紊乱，因尿酸盐大量沉积体内，血尿酸水平升高，导致机体产生的一系列炎性反应。本病应用常规西药治疗存在明显毒副作用，有效中成药较少，故近来临床研究的重点集中在中医治疗痛风相关疾病的研究上。丹溪痛风方是朱丹溪治疗痛风相关疾病的著名方剂之一，在目前临床实践中应用广泛，深受医务人员以及患者的认同与青睐[1-3]。为总结痛风患者应用丹溪痛风方治疗的研究进展，本研究中查询与分析近年来有关痛风患者应用丹溪痛风方治疗方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料，对有关问题进行全面归纳与总结，结果综述如下：

1痛风发病机制

现代医学中认为[4]：痛风病的产生与人体嘌呤代谢异常密切相关，因嘌呤代谢异常导致尿酸盐大量沉积体内，血尿酸水平升高，机体产生一系列炎性反应。除此以外，痛风病還与不良饮食结构与不正常生活环境等因素高度相关。既往观点中指出[5]：随着机体内核酸氧化分解水平的增加、加之外源性摄入饮食量的增加，机体内嘌呤含量显著升高，肝脏正常代谢过程中所产生尿酸增加，机体极易出现高尿酸血症，血液内尿酸浓度升高时同步经血液循环导致全身受累。而从人体生理构成特点上来说，关节部位的血液循环流动速度较各个器官、大血管分配血管流动速度快，因此在血液流动不畅组织内（包括关节滑膜组织、关节滑囊组织、软骨组织等在内）尿酸多以钠盐方式沉积，最终表现为组织异物炎性反应。

也有资料中认为[6]：尿酸作为人体内嘌呤类物质代谢的最终产物，高尿酸血症的产生是痛风病发生与发展的重要物质基础。一般情况下，高尿酸血症严重程度与痛风症状表现成高度正相关关系，与痛风病程长短以及尿酸钠盐洁晶在关节组织内大量沉积的可能性也有正相关关系。有统计数据中指出[7]：近5.0%～18.8%的高尿酸血症患者最终发展为痛风结局。本病起病速度快，病情反复发作，且极易出现痛风性结石、关节畸形、慢性关节炎等并发症，部分患者还可能因病情持续进展与恶化，最终发展为肾病性结石、肾功能衰竭、尿毒症等不良结局，对患者生命安全构成极大威胁。

2丹溪痛风方用药

丹溪痛风方药物组成标准为：60 g天南星（姜制），60 g苍术（泔浸），60 g黄柏（酒炒），30 g川穹，30 g神曲（炒制），15 g白芷，15 g桃仁，15 g防己（下行），9 g威灵仙（酒拌），9g羌活走骨节，9 g桂枝行臂，4.5 g红花（酒洗），1.5 g龙胆草（下行）[8]。

组方中天南星、苍术、黄柏用药剂量大，均为60 g，均为丹溪痛风方君药。其中，天南星具有祛风止痉、消肿散结、燥湿化痰等功效；苍术可祛风散寒、润燥健脾；黄柏则能够清热泻火，燥湿解毒。将上述三种药物联合应用，能够强化各类药物功效，加强组方在燥湿祛痰、治疗筋骨疼痛、消肿止痛方面的应用效果。川穹、神曲、白芷、桃仁、防己、威灵仙、羌活、桂枝、红花、以及红胆草均为臣药。其中，川穹、桃仁、以及羌活三类药物共同应用，可达到祛风止痛、活血行气的功效[9-11]，对缓解患者关节等部位疼痛症状有积极作用；桂枝、羌活、威灵仙则具有温经通络的价值，桂枝为引药，可促进各位中药药效的最大限度发挥；龙胆草具有泻火之功，与神曲配合能够发挥消除积气的价值，而黄柏、苍术、龙胆草与防己配合，还能够取得祛湿除热的效果。组方中各类药物综合应用，能够共奏祛风止痉、消肿散结、泻火散寒、润燥健脾、祛风除湿、利水渗湿、温经通络、明目解毒、活血行气、以及消除积气的价值。

3丹溪痛风方治疗应用

3.1痛风性关节炎 痛风性关节炎是临床常见痛风病，主要致病原因为血液中尿酸浓度异常升高且尿酸钠盐在关节组织、关节周围组织、以及皮下组织中大量沉积[12-14]。痛风性关节炎包括两种类型，其一是原发性痛风性关节炎，主要与遗传因素相关；其二为继发性痛风性关节炎，以白血病、骨髓瘤、渗功能减退等放化疗后酸分解异常增多为高危因素。本病临床多见于40周岁以上人群，男性发病率高于女性[15]，无症状期，仅以高血尿酸为特异表现。急性发作期常见于夜间发作，患者多主诉足底第一关节有剧烈疼痛感，7～14 d后症状有明显缓解，间歇数月～数年后疼痛感可能反复发作。目前有临床研究中明确指出[16]，针对痛风性关节炎疾病的治疗应当以减少并逐步防治尿酸钠盐向组织内的沉积，降低嘌呤摄入量为主。有研究人员应用丹溪痛风方对微晶型尿酸钠所致家兔急性痛风性关节炎进行治疗研究，以微晶型尿酸钠诱导家兔痛风性关节炎为观察模型，在致炎后5 h对关节炎进行白细胞计数，并与应用丹溪痛风方治疗后的结果进行对比，结果显示：丹溪痛风方可通过对炎症细胞趋化、激活产生抑制的方式，对抗炎性因子与细胞因子的大量合成、释放，进而起到改善因微晶型尿酸钠诱导所致痛风性关节炎家兔相关症状的效果。

3.2痛风性肾病 痛风性肾病是指痛风患者在发病过程中因血液尿酸大量释放，加之排泄减少，因高尿酸血症所导致肾脏受累受损病症。痛风性肾病包括两种类型，①原发性痛风性肾病，主要与遗传因素相关；②继发性痛风性肾病，以糖尿病、高血压、高血脂、以及胰岛素抵抗等为高危因素，若治疗不及时可能导致患者最终出现肾功能衰竭、尿毒症等不可逆结局，对患者生命安全有非常大的威胁。痛风性肾病的发病机制是血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏，在远端小管的低酸碱度环境中，绝大部分尿酸以非离子形式出现。当尿液浓缩和酸碱度降低达到一定程度时，无定形的尿酸晶体沉积出现于远端小管或集合管管腔。由于逆流倍增机制，肾皮质和髓质间存在尿酸盐梯度，在有足够尿酸盐浓缩的髓质，尿酸形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶的形态是针形的，可以引起以痛风石为特征的巨噬细胞反应针形的尿酸单盐一水化合物结晶，出现在肾髓质，能引起显著反应。有研究人员在临床研究中展开对照观察，以常规的促尿酸排泄药痛风利仙为对照组用药方案，以丹溪痛风方为观察组用药方案，经30 d治疗后观察结果显示观察组整体疗效显著优于对照组（P<0.05），证实丹溪痛风方治疗痛风性肾病的疗效确切，价值值得肯定。

4总结

本研究中综述认为：现代医学认为痛风病的产生与人体嘌呤代谢异常、不良饮食结构、不正常生活环境等因素密切相关。丹溪痛风方组方中各类药物综合应用，能够共奏祛风止痉、消肿散结、泻火散寒、润燥健脾、祛风除湿、利水渗湿、温经通络、明目解毒、活血行气、以及消除积气的价值。应用丹溪痛风方对痛风性关节炎、痛风性肾病等痛风相关性疾病进行治疗均有确切效果。

综合上述分析得出结论为：丹溪痛风方是朱丹溪治疗痛风病的著名方剂之一，对痛风性关节炎、痛风性肾病等痛风相关性疾病的治疗效果确切，组方临床应用功效与价值突出，可作为痛风性疾病治疗的常用方剂，在临床实践中进一步推广应用。

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