急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI门—球时间影响因素分析

董梦舒+徐慧琳+楼娟+王平

摘要：目的 分析影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI门-球时间（DTBT）因素。方法 以2014年10月～2016年5月在我院行急诊PCI的206例STEMI患者为研究对象，按其DTBT时间分组，≤90 min为1组（86例），>90 min（120例）为2组，对比分析两组患者的临床资料。结果 两组比较，在门诊就医、家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊等方面差异明显（P<0.05）。结论 门诊就医、就诊-家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊均会加长DTBT时间，因此要加强对公民相关知识的宣传，提高沟通效率，建立健全有效的非工作时间急诊流程，缩短DTBT时间。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI门-球时间；影响因素

Analysis of Influencing Factors of Emergency PCI Door Ball Time in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

DONG Meng-shu，XU Hui-lin，LOU Juan，WANG Ping

（Department of Cardiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） patients in emergency PCI - ball （DTBT）.Methods In the October 2014～2016 year in May，206 cases of STEMI patients underwent emergency PCI in our hospital as the research object，grouped according to the DTBT time，≤90 min into 1 groups（86 cases），>90 min（120 cases）into 2 groups.The comparative analysis of the clinical data of two patients. Results The two groups in the outpatient service，family members signed the agreement of time，time to prepare the lab，holidays treatment were significantly difference（P<0.05）.Conclusion The outpatient visits，family signing time，preparation time the lab，holidays treatment will DTBT longer time，so strengthen the citizen knowledge propaganda，improve communication efficiency，establish and perfect the effective working time of non emergency procedures，shorten the time of DTBT.

Key words：Acute ST segment elevation myocardial infarction；PCI door ball time；Influencing factors

從急性心肌梗死患者进入急诊科到急诊介入术中球囊扩张、恢复梗死相关血管前向血流的时间称为“门-囊（Door to Balloon）时间”，指南要求将其控制在90 min，并逐渐成为急性心肌梗死救治重要的质量控制指标。有研究显示，接受急诊介入治疗的患者中，仅22%的“门-囊时间”达标，而该时间直接影响患者预后[1]。门-囊时间长短主要与医院、社会、患者及其家属等方面有关，为更明确影响DTBT的时间，比较进行对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 206例病例为2014年10月～2016年5月在我院行急诊PCI的STEMI患者，纳入标准：①均符合STEMI诊断标准；②患者意识清楚。其中男122例，女84例，年龄54～85岁，平均（60.1±5.8）岁。DTBT时间分为≤90min的1组（86例），和>90min的2组（120例）。

1.2 方法 所有的病例统一按自设调查表进行填写，包括①社会因素。年龄、性别、职业、文化程度。②临床因素。病史、冠心病危险因素（高血压、高血脂、高血糖、吸烟、家族史等）。③疾病发生情况：发病时间、发病地点、发病～就诊时间、就诊日期、就诊科室。④治疗情况。就诊～家属签署同意书时间、导管室准备时间、DTBT时间。对所调查的内容逐项登记，并进行统计分析。

1.3本组数据采用SPSS18.0软件包进行数据处理， 采用t和？字2检验，P <0.05为有统计学意义。

2结果

门诊就医、就诊-家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊等方面两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

大量研究证实DTBT是影响STEMI患者行急诊PCI预后的独立危险因素，且证明DTBT控制在90 min对患者最为有利[2]，这也是指南中推荐的标准。但因影响DTBT的因素较多，因此临床中我们发现不少STEMI患者就诊时DTBT大标率低。目前，无论是国内还是国外，治疗指南与实际存在较大的差距，而国内更为明显。李波等[3]在浙江地区做的一项研究发现临床中符合指南标准仅占18.3%，郭金城等[4]在北京地区同样发现仅有19.5%的STEMI患者DTBT达标。

STEMI患者的急救全过程是由发病、就诊、确诊、家属选定治疗方案、治疗开始和血管开通等六个节点和由这六个节点所形成的五个阶段组成的，其全时程称为总缺血时间，“门-囊时间”涵盖的仅仅是后四个阶段。在这五个阶段中，有很多独具中国特色的、医生不能左右却肯定会影响总缺血时间和“门-囊时间”的因素，比如：患者不及时就诊或患者未及时到达具备急诊介入能力的医院。再如：医生确诊患者为急性心肌梗死后，首先要做的并不是启动急诊介入团队，而是要进行医患沟通，告知诊断和拟行的治疗方案以及费用、并发症等等，之后，则是等待家属做出决定，这一等待的过程很多时候会相当漫长。只有当家属签署了急诊介入手术同意书，急诊介入手术才可被启动。

本研究结果显示，门诊就医、就诊-家属签署同意书时间、导管室准备时间、节假日就诊两组间存在较大差异，因此认为这些因素是导致DTBT延长的主要原因。众所周知，STEMI常常容易夜间或凌晨发病，这个时间短患者及家属多数在睡眠中，医院工作人员也不多，此时拔打急救电话往往比正常工作时间长。同时，非工作时间大多数医院急诊流程是由急诊科接到医生电话再通知心内科，并要获得同意后才通知急诊介入组值班成员及导管室值班护士，如此便延长了DTBT时间。本研究中，2组节假日就诊率明显高于1组。本组结果中2组导管室准备时间也长于1组，结合本院实际，考虑可能与介入手术量较大，有时STEMI患者送入导管室时尚不能立刻腾出空余的位置；或者患者冠脉病变复杂，入院时有明显的心功能不全或心源性休克需先行处理。提示医院应建立急诊PCI专用导管室、壮大急诊介入医生队伍并实行急诊介入相关人员24 h值班制，否则，导管室被占用、介入医生不能或不能及时到位都将成为延搁“门-囊时间”的因素。

本研究结果发现，家属签署同意书占据了DTBT较大部分，分析原因可能是患者及家属对疾病及治疗方法不够了解，无法立刻接受专业意见，导致无法及时做出决定。而患者多为老年人，子女往往远在外地工作，决定需要家庭成员商议，远距离的沟通无形中增加了时间的消耗，这就让患者错过了黄金时间。同时，治疗费用也是患者考虑的一方面，特别对于贫困的患者，听到费用后会迟疑许久无法定夺，从而使治疗延迟。此外，医患沟通能力和技巧的问题也是影响家属做决定不可忽视的因素，比如文化水平较低的患者医生若总强调专业术语，这就会导致患者“雾里看花”，从而影响决断。再如医生不停的催促，更容易加剧患者的焦虑、紧张，从而不知所措，更不知如何做决定。提示临床应加强宣传，使更多的人知道及时就诊并尽可能就诊于相对应的科室。而医生也应提高溝通能力，易于患者理解和接受，为患者争取更多的有效时间。

此外，本研究中门诊就医也可导致DTBT延长，原因与以下几方面有关：①接诊医生问诊；②做相关检查；③等待检查结果；④确诊后转诊。这几个方面会耗费患者较多时间，而若患者或家属对疾病有所了解，入院便做到“有的放矢”便可节约大量宝贵时间。导致这一结果的原因仍要归咎于宣传教育。综上所述，STEMI患者的DTBT时间影响因素较多，若要想有效提高总体转归，需要分医院、社会、患者及家属三个层面、分“发病至就诊”和“入门至球囊扩张”两个时间概念，普及医学科普知识、深化医疗体制改革、合理分配医疗资源、强化医疗保障、和谐医疗环境、规范院前急救体系等等一系列的工作。

参考文献：

[1]胡盛寿.中国心血管病报告[M].北京：中国大百科全书出版社，2010：87-88.

[2]赵威.ST段抬高心肌梗死患者进门-球囊扩张时间达标情况及影响因素.中华内科杂志，2008（47）：45-51.

[3]李波，朱建华.急性ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间延长的原因分析.中华急诊医学杂志，2010，17（12）：1320-1323.

[4]郭金城，许敏. 急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗门-囊时间及影响因素.中国介入心脏病学杂志，2010，18（1）：21-24.

编辑/高章利