品管圈活动在提高肾内科输液滴速准确率中的应用

林泽文+童赟+李英文+柯晓丽+陈裕美

摘要：目的 开展品管圈活动提高静脉输液滴速准确率，提高患者用药的安全性和合理性。方法 科内9名护士组成品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后静脉输液滴速准确率，进行效果评价。结果 实施品管圈活动進行质量改进以后，切实提高了输液滴速准确率，从改善前的87.6%提高至94.65%，完成了目标设定值；由雷达图示，护士解决问题能力与品管手法运用两方面明显提高。结论 采用品管圈方法对肾内科输液滴速准确率进行质量改进，有利于提高输液滴速准确率。

关键词：品管圈； 输液滴数； 准确率

静脉输液是临床上最常用、最直接的治疗手段之一，特别在抢救危重患者生命中发挥重要的作用。但在临床工作繁忙时，实际输液速度与标准输液速度有差异，过慢则影响药物疗效，过快易则引起患者肺水肿、心力衰竭或其他严重后果，甚至造成医疗纠纷和事故[1]。而控制好输液速度，对于充分发挥药效，促进患者康复意义重大。品管圈（quality control cirele，QCC）即品质管理，是指在工作性质相似或相关的人，本着自动自发精神，运用各种改善手法，解决工作场所的关键性问题，以达到持续质量改进目标[2]。2015年9月我科针对输液滴速不准确的现状，采用品管圈方法对其实施质量改进，取得了满意的效果，现介绍如下。

1方法

1.1组圈 2015年9月，肾内科9名护理人员自发组圈，成立品管圈小组，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士3名；本科学历4名，大专5名；平均年龄27岁。通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名护师担任圈长，护士长担任项目主管。选定“肾康圈”为本次品管圈圈名，其寓意是肾脏早日康复。并制作了圈徽，提倡肾内科和谐，以人为本的精神。

1.2 选定主题 经过全体护士就科室目前急待解决的问题，采用头脑风暴法列出了5个欲评价的项目主题，9名圈员运用优先次序矩阵中的评价法通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1 分进行评分[3]。最终选出分数最高者“提高输液滴速准确率”为本次品管圈活动的主题。

1.3现状把握 通过2015年9月25日～10月31日为期1月的输液滴速情况查检得出：共603例 ，不合格75例，准确率87.60%，不准确率12.40%。根据80/20原则[3] 从表1中得出：护士目测调速，患者自行调节滴数，护士未主动巡视，不知各药物正确滴数为导致输液滴数不准确的主要原因。

1.4目标设定 设定输液滴速准确率为目标值，由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为68.89%，依据公式：目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值X圈员能力X改善重点）[3]计算出本次活动的目标值=87.6%+[（1-87.6%）×68.89%×81.34%）]=94.55%，应达到的输液滴速准确率为94.55%。

1.5 解析及要因确定 通过绘制“鱼骨图”进行原因分析，共找到引起输液滴速不准确的原因包括：①护士不知药物正确滴数，未主动巡视，目测调速；②患者知识缺乏，体位影响，自行调速；③输液耗材的影响，输液装置的影响；④督查不到位，未设定奖罚制度。

圈员将所有原因进行评分，再次按80/20 原则选定要因，接下来再进行1月的真因验证，找出实际影响包括：①护士未调速；②患者自行调节滴数；③护士未主动巡视；④护士不知各药物正确滴速等4个方面。

1.6对策

1.6.1改进调节输液速度新流程，主要原因是护士凭主观意识目测调速，安全意识淡薄。因此改进调节输液速度新流程，并配备专用测速工具人手一表，并培训计算1min滴数的方法。在工作中要求护士戴表上岗，输液滴数准确计算1min时间。病区交叉检查滴数：A1、A2、A3、A1，相互监督，组长抽查1次/次，质控组长或护士长不定期抽查。认真组织科室护士进行相关知识培训考核，使其正确掌握新改进的流程，并且听取反馈意见，使大家从思想上引起高度重视，从而对输液滴速准确性进行追踪。

1.6.2制作输液告知卡、书面输液风险告知书，主要原因是患者对输液速度准确重要性认识不足，健康教育不到位及自行调节滴数。告知卡内容包括输液杆的高度，输液不同年龄的滴数，输液注意事项等，贴于病房显眼墙壁上，并在患者入院接诊时进行介绍告知，使患者及家属从真正意义上认识到输液滴数的重要性，从而加强宣教力度，使宣教工作真正落到实处。为防止患者自行调节滴数，统一输液器材，更换成五号半头皮针，告知患者换针头的目的，强调不自行调速。对上述措施履教不改的患者，请医生加入沟通，建立书面输液风险告知书，仍不听阻劝的、沟通无效的给予签署输液风险告知书。

1.6.3制作输液速度时间/时间参照表、常用药物使用速度参照表，针对护士专业知识缺乏，不知各药物正确滴速和时间，对临床护士进行业务知识的学习和技能培训考核，让她们掌握滴速与时间的计算，知道正常输液速度和应快、应慢输注的药物和随时需要调整滴速的药物，学会根据患者的病情轻重、年龄、身高、体重、用药种类、心肺功能、输液目的来计算速度和时间。并粘贴于病房及移动护理车，方便护士随时随地可查看。

1.6.4活动管理 9名圈员共同制定“输液滴数检查本质量管理检查表”与“检查反馈跟踪表”，由圈长及护士长不定期检查输液的滴数。定期召开小组会议，总结工作经验，提出下一步可行的整改措施。科室内汇报，1次/月。

2结果

2.1有形成果 由圈长负责收集统计2016年2月3日～3月3日为期一个月发生的输液滴数总数和不准确数，4 w检查共计输液滴数总数374例，不准确滴数20例，不准确率为5.30%，准确率为94.65%，较预期目标值94.55%更高。

2.2无形成果 实施品管圈活动前后，就护士解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等8 个方面按每项5、3、1分进行评分，并计算平均分，活动前上述项目的平均分值分别为2.6、2.7、2.7、2.8、2.4、2.1、2.3、2.3分，活动后分别提高到4.0、4.4、4.4、4.1、3.9、4.0、4.2、4.1 分。所有指标均有不同程度的提高。尤其是积极性与品管手法运用两方面提高最明显。

3讨论

3.1开展品管圈活动提高了输液滴速准确性 在临床输液过程中，存在护士不严格遵守操作流程，不認真调整滴速或患者自行调整滴数等现象。而本次品管圈活动通过全体护理人员自动自发地发掘、分析、改善问题，通过改进流程、制作输液速度时间/时间参照表等内容、建立输液滴数检查本质量管理检查表与检查反馈跟踪表等措施，切实提高了输液滴速准确率，从改善前的87.6%提高至94.65%，达到了预期目标。说明利用系统性、逻辑性的品管圈活动进行持续质量改进，大大提高了输液滴速的准确率，使护理质量不断提升。

3.2开展品管圈活动是提高了护理人员安全意识 “提高用药安全”作为患者安全的关键性问题在中国医院协会《2009 年度患者安全目标》中被提出[4]。静脉输液是临床护理最基本的操作技能，静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，所以输液速度的管理是临床工作的重点。通过改进及培训调节输液速度新流程、常用药物使用速度参照表等内容，不仅提高了护士的安全意识，还让护士有章可循，根据统一的操作规范[5]准确调节输液速度，确保输液滴速与医嘱相符，从源头上消除患者不安全因素。与同小利研究结果相一致[6]。通过输液告知卡、书面输液风险告知书做好患者宣教，让其明白输液速度准确的重要性，能积极配合协助监督输液速度，主动参与安全管理，从而不断提高用药安全。

3.3品管圈活动提高了患者满意度 品管圈是一种自下而上的工作管理模式，可以充分调动大家发现问题及处理问题的能力，在与患者沟通中，标准化及多样化宣教方式体现护理了工作的完整性和严谨性，提高了患者及家属对护士的依从性和信任度，使护患关系得到进一步改善，提高了患者满意度。与桑海燕等研究结果相一致[7]。

参考文献：

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民卫生出版社.2011：56.

[2]张幸国.医院品管圈管理活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010： 24-25.

[3]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出社，2014： 51-56.

[4]郑敏.老年患者临床用药护理安全管理[J].医学信息， 2015，28（38）：215 -216.

[5]楼萍.品管圈活动缩短门诊输液患者等候时间[J].护理学杂志，2014，29（8）：68-70.

[6]同小利.通过品管圈活动提高输液滴速的准确率[J].航空航天医学杂志，2015， 26（5）：631-632.

[7]桑海燕，朱凤珍.优质化护理服务中如何提高责任护士健康教育质量[J].中国实用医药，2012，7（13）：271-272.

编辑/李桦