分娩疼痛护理的研究进展

冯玉珍

摘要：在妇产科中，无痛分娩是指使用药物疗法或精神疗法降低产妇在分娩过程中的疼痛症状。分娩过程中，产妇的疼痛程度以及相关的镇痛措施，一直是产妇家属以及临床妇产科医生关注的重点问题，产妇的在分娩中的疼痛情况，对产妇的分娩舒适度以及分娩结果具有较大的影响。在产妇分娩过程中，可采取多种止痛药物为产妇缓解疼痛，而且用药方式多样，在临床实际应用中，医护人员需根据产妇的不同具体状况，选择合适的镇痛药物以及合理的镇痛方法，不仅如此，采取相应的护理措施能够取得较好的效果，能够帮助产妇缓解疼痛，针对产妇分娩疼痛，合理的镇痛方法以及有效的护理措施缺一不可。因此，本文对分娩中的疼痛护理措施的研究以及相关进展进行了详细的综述。

关键词：无痛分娩；疼痛护理；研究；进展

产妇在分娩过程中，疼痛对产妇的身心健康具有较为明显的影响，当人类机体出现疼痛时，会引发一系列的病理反应和生理反应，如心率加速、血压上升、免疫机能下降等，同时疼痛感还会引发产妇的心理不良现象[1]。目前对于患者的临床生命体征中，疼痛已成为除体温、脉搏、血压和呼吸外的第五大观察因素。因此在产妇进行分娩时，对产妇的疼痛情况进行关注，能够改善产妇的心理状态以及分娩结局，实施相应的疼痛护理措施具有非常重要的意义。

1 分娩过程中产妇出现疼痛的机制及特点

分娩疼痛是伴随着分娩过程中的刺激复杂反应而出现的，分娩疼痛与其他的病理疼痛症状有本质的区别，分娩疼痛非病理现象，而是与生命的诞生息息相关。分娩疼痛主要是由于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经过产道时对子宫和产道组织造成的损伤，从而导致神经末梢受到强烈刺激，此类刺激会沿产妇的腰、骶神经传递至脊髓，进而延续至产妇的大脑痛觉中枢，从而引发剧烈的疼痛感[2]。

产妇在分娩过程中，不同的产程所产生的疼痛也不尽相同，在第一产程时，主要表现为疼痛范围难以确定，而疼痛的性质以及部位无法准确表达。第二产程时，是指产妇宫口开全以及胎儿娩出的过程，此时的疼痛来源于下产道的肌肉、筋膜以及皮肤，会出现伸展、撕裂及牵连，从而导致疼痛出现，第二产程中的疼痛表现的尖锐剧烈，产妇的阴道、直肠和阴部疼痛非常明显[3]。

2 产妇分娩過程中的相关镇痛方式

2.1硬膜外麻醉 硬膜外麻醉在产妇分娩中应用较为广泛，经调查统计，美国在产妇分娩镇痛和缓解疼痛过程中，有大约29%的产妇采取硬膜外麻醉，且该数据呈逐年递增的趋势。目前在我国，硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中同样有较高的使用率。

2.2吸入止痛 在吸入止痛运用中，主要成分为1：1的N2O和O2混合气体，通过吸入该气体，能够有效缓解分娩过程中产生的疼痛，在产妇第一产程和第二产程中，吸入止痛方式均能够使用。其具有以下优点：气体对产妇的毒性作用小，而且不会造成呼吸道刺激症状，无副作用，气体经吸入后，不与血红蛋白结合，因此镇痛效果较为明显，同时能够有效缓解产妇的紧张心理，缩短分娩时间，从而降低并发症发生率[4]。

2.3会阴神经阻滞 该镇痛方法主要运用于第二产程，当胎儿娩出时，会引发阴道伸展和撕裂，从而产生疼痛感，会阴阻滞麻醉通常应用于侧切麻醉，该镇痛方式操作较为简单，而且具有镇痛效果快、不会对胎儿造成影响等优点。

2.4自我催眠镇痛法 该方法是一种非药物镇痛法，是一种新型的镇痛方式，在使用这种镇痛方法时，医护人员必须进行正确的引导，将产妇引导至一种知觉改变的状态，从而缓解产妇的疼痛以及不良心理状态，使得产妇能够自如地控制自己的感知[5]。

2.5采用无痛分娩仪分娩 无痛分娩仪是根据我国针灸学研制的一种止痛仪器，将无痛分娩仪耳膜贴贴于产妇的双耳耳宫穴，通过电脉冲的刺激，传输至产妇的中枢神经，将产妇体内的抗痛系统激活，通过释放5-经色胺以及内源性阿片区，发挥其镇痛作用，该方法能够加强产妇子宫收缩，能够缩短产妇的产程，操作方便，且对产妇和胎儿均无不良影响。

3 在产妇分娩过程中实施镇痛的必要性

产妇在分娩过程中，其疼痛主要来源于心理因素和生理变化，其中心理因素包括产妇紧张、害怕等心理，而生理因素包括产妇子宫收缩、盆底扩张以及宫颈扩张等现象。在分娩过程中，因心理和生理变化引发的疼痛对产妇和婴儿均会带来一定程度的不良影响。在分娩过程中，疼痛引起的应激反应会对产妇的交感神经产生刺激，从而增加儿茶酚胺类物质的释放，减少去甲肾上腺素的分泌，进一步延长产妇的产程，导致子宫收缩乏力以及酸碱平衡失调等。因此在产妇分娩过程中，实施相应的镇痛措施，不仅能够缓解产妇的疼痛，而且能够降低产妇的并发症发生率。通过实施恰当的镇痛措施，能够减轻产妇的应激反应，缓解其疼痛，而且能够改善产妇子宫失调的现象以及胎儿的氧供应，增加子宫胎盘的血流量，减少胎儿缺氧的情况发生。通过在产妇分娩过程中实施分娩镇痛措施，不仅能够减轻产妇在分娩过程中的疼痛，为产妇保持体力，而且能够降低产妇会阴的疼痛指数，提高分娩质量[6]。

4 产妇分娩中的疼痛护理

4.1在产妇分娩过程中，护理人员要及时准确地对产妇的疼痛现象进行评估并采取相应的控制措施，产妇分娩中的疼痛，对其子宫收缩率、子宫收缩强度以及收缩持续时间具有较大的影响，另外，对胎儿的位置以及产妇膀胱内的压力进行密切的监测，同样会对产妇出现的疼痛强度造成影响。由于不同的产妇之间存在一定的个体差异，加上产妇的心理变化等因素，均会对产妇控制疼痛的相关措施增加难度[7]。在对产妇的疼痛评估中，过高或过低的评估产妇的疼痛程度，均有可能导致镇痛药品使用错误，将会对产妇造成严重的不良影响，因此护理人员在对产妇的疼痛程度进行评估时，要加强对产妇面部表情、身体运动等非语言情况的观察，从而准确地对产妇的疼痛程度进行评估，根据对产妇疼痛程度的正确评估，从而合理调节镇痛药物的使用量[8]。

4.2在产妇分娩过程中，心理护理必不可少，经临床研究发现，大部分产妇在临产后，容易出现紧张、恐惧的心理状态，此时产妇容易对家属过于依赖，希望家人能够给予安慰和支持。将适当的心理护理应用于产妇分娩过程中，能够有效提高产妇的疼痛阈值和耐受性，因此，在产妇分娩中护理人员应全程给予产妇心理护理干预，对产妇的主诉耐心地倾听，并回答产妇所提出的问题，帮助产妇解除顾虑，通过理论和实际操作帮助并鼓励产妇增强信心，促使产妇能够安全、顺利地分娩[9]。

4.3不同的镇痛药物及镇痛方式均具有其药效时效性，因此在分娩过程中，需要对产妇的生命调整进行严密监测，尤其需要注意产妇的血压，持续进行监测，之后定时对产妇的血压、脉搏、呼吸进行监测，直至分娩结束[10]。

4.4产妇在临产前，应给予其高蛋白质、高维生素含量以及易消化的食物，但是在产妇分娩镇痛期间，为保持产妇的营养和精力，需要不断摄取食物，此时给予产妇摄入冰片和一定的清亮液体，通常情况下为100～200 ml/h，清亮液体包括果汁、碳酸盐饮料和清茶等，对于呕吐较为严重的产妇，可采取静脉补充液体的方式，从而保持产妇的体力。

4.5在产妇产程开始后，通常情况下需要每1～2 h观察胎心一次，当产妇的宫缩强度较大时，每30min需监听胎心一次，对每一次监听胎心的情况进行记录。在使用缩宫素后，当胎心频率<120 次/min或>160 次/min时，此时需要将产妇取侧卧位，并给予产妇吸氧措施，在此期间，对产妇的宫缩持续和间隔时间进行严密观察，了解其变化，若出现宫缩乏力现象及时向医生报告[11]。

4.6在分娩过程中采取腰硬联合麻醉镇痛者，应密切关注产妇的休息以及体位配合，通常情况下，产妇穿刺成功后，平卧10 min，然后采取半卧位，防止出现仰卧综合征。对于有下床要求的产妇，需先对产妇的下肢运动功能和平衡功能进行评估，且产妇下床活动仅限于室内，必须有人陪同，确保安全[12]。

4.7临床产妇分娩中，腰硬联合麻醉是应用较为广泛的镇痛方式，能够有效缓解产妇在分娩过程中的恐惧感和疼痛感，从而增加产妇的舒适度，但是在分娩后产妇并发症发生率较高，如低血压、尿潴留、会阴切口疼痛等。低血压是所有麻醉药物可能引发的不良反应，因此产妇在产后的24 h，不鼓励下床行走，即使下床也要动作缓慢，首先调整至半卧位休息10 min左右，然后改坐位将腿放在床边休息片刻，慢慢起身，以防低血压发生[13]。产妇一旦在产后出现低血压，应立即建立静脉通道补充血容量，在对低血压的防治中，快速输500 ml的平衡盐溶液，不仅不会对产妇的宫缩造成影响，而且能够有效预防低血压的发生。尿潴留主要是因为产妇膀胱受累，导致出现粘膜水肿、充血和肌张力降低等，而且会阴切口会出现疼痛现象，导致产妇不愿意或不敢排尿。对此，鼓励产妇多饮水，促使在产后6 h内排尿，对于产妇因会阴切口疼痛而不敢排尿的现象，做好相应的心理护理，消除产妇的顾虑，协助产妇进行排尿[14]。

5 结论

对产妇分娩疼痛控制中，影响因素较为复杂，不仅产妇的疼痛评估工具缺乏，而且与产妇和护理人员的自身因素具有较大关系。通常情况下，临床护理人员对疼痛的相关知识缺乏必需的认知，而且对待产妇态度存在消极现象。因此，针对此现象，需要加强对护理人员的相关培训，从而有效改善产妇的疼痛状况[15]。在疼痛的评估中，主要根据产妇的个人感受进行评估，但是产妇的知识水平不尽相同，因此很难客观地、准确地将疼痛程度反映出来，对此，需要采取有效的疼痛评估工具对产妇的疼痛程度进行评估。在对产妇分娩中的镇痛方法中，不仅药物干预能够缓解产妇的疼痛症状，而且非药物治疗方法同样具有较好的效果，而且非药物疗法操作方便，能够有效帮助产婦缓解疼痛，合理的镇痛方式以及有效的护理措施，能够取得分娩疼痛护理的有效进展[16]。

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编辑/王朵梅