医护合作模式在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用研究

季萍

摘要：目的 研究医护合作模式在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用方法及效果。方法 选取我院收治的ICU患者作为研究对象分为干预组和对照组。干预组和对照组分别采取医护合作模式和护士主导模式进行镇痛和镇静的安全管理。结果 干预组在ICU时间以及总镇静时间等临床指标中，显著优于对照组；干预组的不良事故发生率显著低于对照组（P<0.05）。結论 医护合作模式在ICU镇痛和镇静安全管理中具有较好的临床应用效果。

关键词：医护合作模式；镇痛；镇静；安全管理

Study on the Application of Medical Cooperation Model in ICU Analgesia and Sedation Safety Management

JI Ping

（Intensive Care Unit，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the methods and effects of medical cooperation mode in ICU analgesia and sedation in safety management.Methods In our hospital ICU patients as research subjects were divided into intervention group and control group.The safety management of the intervention group and control group were taken care nurse cooperation mode and the dominant mode of analgesia and sedation.Results Intervention group ICU in time and the total sedation time and other clinical indicators，significantly better than the control group；the incidence rate of adverse accidents in the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The medical cooperation model has good clinical effect on ICU analgesia and sedation in safety management.

Key words：Health care cooperation model；Analgesia；Sedation；Safety management

ICU是指重症加强护理病房，其所接收的患者均为危重患者，通过对患者实施一系列的护理和治疗措施，为患者的身体健康恢复做出了积极的贡献。镇痛和镇静作为ICU治疗工作中核心环节，如何实现对其安全管理水平的提升，逐渐成为了医疗工作者所重点关注的问题[1]。基于此，我院随机选取了120例ICU患者作为研究对象，利用医护合作模式应用于ICU镇痛和镇静的安全管理当中，并取得了较好的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年12月～2015年12月收治的120例ICU患者作为研究对象，在患者知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为干预组和对照组。其中干预组60例，男33例，女27例，年龄22～63岁，平均年龄（41.66±11.54）岁。对照组60例，男35例，女25例，年龄25～65岁，平均年龄（42.38±12.19）岁。干预组采取医护合作模式进行镇痛和镇静的安全管理，对照组采取护士主导模式进行镇痛和镇静的安全管理。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取护士主导模式进行镇痛和镇静的安全管理，干预组采取医护合作模式进行镇痛和镇静的安全管理，具体方法如下。

1.2.1成立镇痛和镇静安全管理小组 由相关医护工作人员负责，成立镇痛和镇静安全管理小组，小组内各成员根据本科室的实际情况，制定有关镇痛和镇静安全管理的相关制度标准。标准的制定参考了3C原则，3C原则主要是以使患者安静（Calm）、舒适（Comfortable）、合作（Collaborative）为核心。

1.2.2医护人员共同决策、共同治疗和监护 患者进入ICU后，统一由护士和主治医生根据患者的临床症状和表现进行评估、诊断，并以此来选择所使用的药物种类、用药剂量以及时间等，及时根据患者的临床反应调整用药时间和方法，或利用相关的处理措施规范医生的治疗方法。在日常查房的过程中，对每位患者都进行了评估，若出现问题则重新进行评估，直至评估结果准确。定期开展专题讨论会议，针对医护合作模式中所存在问题以及不足进行分析，在3C原则的基础上，制定出相应的解决对策。除此之外，制定出具有个性化的镇痛和镇静方案，加强医生与护士之间的沟通，及时对患者的生命体征变化进行监测，一旦出现问题立即汇报主治医生。在评估过程中，主要选取患者的疼痛评分、镇静评分、循环评分等作为主要评估内容。

1.2.3医护工作人员共同参加镇痛和镇静的相关培训 由镇痛和镇静安全管理小组内的组长负责组织所有医护人员共同参加镇痛和镇静的相关培训，培训方式主要选取了专题讲座以及实践操作两种形式。培训的内容主要包括镇痛和镇静实践中的注意事项以及安全目标、标准化沟通方式的实践操作方式、不良事件的上报和处理方式等，提高医护人员的自主学习能力，提高其在临床治疗中的综合水平，防治安全事故的发生。

1.2.4明确医护合作模式的开展目标 在实施镇痛和镇静安全管理的过程中，安全管理小组内的组长首先对医护合作模式的开展目标进行了明确，并通过长期的临床经验和调查，发现只有严格遵循3C原则，确保医护人员之间的有效交流和沟通，一旦出现问题立即进行整改，并做到防患于未然。针对医生的工作目标，则应当确保对患者病情评估的准确性，从而制定出具有针对性的镇痛和镇静方案，提升镇痛和镇静的安全管理水平。

1.3观察指标 对两组患者的机械通气时间、ICU时间以及总镇静时间进行统计并记录，同时使用我院自制的舒适度调查表对患者进行调查，调查内容主要包括呼吸舒畅、心理舒适等多个方面，总分为100分，分值越高证明舒适度越好。在对不良事故发生率进行调查时，主要包括由于镇静不足导致非计划拔管和镇静过量导致呼吸机相关肺炎两方面。

1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的临床指标 在对两组患者的临床指标比较中发现，干预组的ICU时间为（103.24±23.82）h，对照组为（158.94±21.78）h，干预组的总镇静时间为（45.84±6.37）h，对照组为（82.59±3.26）h，干预组的机械通气时间、ICU时间以及总镇静时间显著低于对照组；干预组的舒适度评分为（56.24±2.36），对照组为（45.58±3.95），干预组的各项临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的不良事故发生率 在对两组患者的不良事故发生率调查时，发现其中由于镇静不足而导致非计划拔管的安全事故中，干预组发生2例、对照组发生9例，由于镇静过量导致呼吸机相关肺炎的安全事故中，干预组发生1例、对照组发生7例。结果显示，干预组的不良事故发生率为5%，对照组为26.67%，两组对比差異具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

大量临床研究表明，镇痛和镇静治疗有效降低了ICU患者的疾病应激反应，减少了患者体内的代谢以及氧耗，从而对保护脏器官功能产生了十分积极的影响，是目前临床治疗中常见的ICU治疗方法之一[2]。由于ICU所接收的患者均为危重患者，因此如何确保镇痛和镇静的安全管理成为了诸多相关学者所重点研究的问题，镇静不足和镇静过量均将为患者带来一定的不良反应，不利于患者的身体健康恢复[3]。医护合作模式，主要是指在治疗护理的过程中，由传统的护理模式变为由医生与护士共同协作的护理模式，其不仅可以提高临床治疗水平和效率，同时也将减少镇静和镇痛治疗中的安全事故，促进患者日后生活质量的提升。

本研究结果显示，干预组的舒适度评分为（56.24±2.36），对照组为（45.58±3.95），干预组的各项临床指标显著优于对照组；干预组的不良事故发生率为5%，对照组为26.67%，干预组的不良事故发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，医护合作模式作为一种新型护理模式，其可以有效提高ICU镇痛和镇静的安全管理水平，缩短患者的ICU时间以及总镇静时间，提高患者的舒适度评分，并减少了不良事故的发生率，为ICU患者的身体健康恢复产生了积极的影响，值得在临床治疗中广泛应用和推广。

参考文献：

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编辑/成森