自体骨移植治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析

彭小飞

摘要：目的 探析自体骨移植治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床实效。方法 选取本院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折内固定患者为本次研究对象，实施自体骨移植术进行治疗，对治疗效果及不连影响因素进行分析。结果 本次研究优良率为88.23%（90/102），失败例数12例，占11.76%；感染型骨不连在治疗的失败率上远高于肥大型及萎缩型骨不连，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在年龄上，失败组患者明显高于优良组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；失败组中，感染型骨不连者及开放性骨折者数量远多于优良组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自体骨移植在治疗四肢骨折内固定术后骨不连上具有良好的临床效果，但较容易受骨不连类型、骨折類型、有无糖尿病及年龄大小等因素影响。

关键词：自体骨移植术；四肢骨折；内固定；骨不连

Clinical Analysis of Autologous Bone Graft in the Treatment of Nonunion after Internal Fixation of Limb Fractures

PENG Xiao-fei

（Department of Orthopedics，Yuechi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guang'an 638300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of autologous bone graft in the treatment of nonunion after internal fixation of extremities. Methods 102 patients with internal fixation of limb fractures were treated with autologous bone grafts from November 2007 to November 2015，and the treatment effect and non-influencing factors were analyzed.Results The excellent and good rate was 88.23%（90/102） and 12 cases（11.76%）.The infection type of nonunion in the treatment of the failure rate is much higher than that of hypertrophic and atrophic nonunion，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the age group，the failure of patients was significantly higher than that of the excellent group，the difference was statistically significant（P<0.05）；in failure group，infection type bone even number and open fractures were far more than the excellent group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Autologous bone transplantation has a good clinical effect in the treatment of nonunion after internal fixation of limb fractures，but it is more likely to be affected by factors such as type of nonunion，type of fracture，diabetes mellitus and age.

Key words：Autologous bone graft；Limb fractures；Internal fixation；Nonunion

四肢骨折属于一种较为常见的临床病症，随着现代医学的发展，有关内固定的材料和技术亦愈加先进和成熟，使得四肢骨折的患者能够获得较好的临床疗效[1-2]。但实际上，仍有部分患者在完成内固定后仍会出现骨不连的情况，这极大地影响到了患者患肢的愈合。有相关研究称[3-4]，自体骨移植能够有效防治骨不连情况，改善四肢骨折患者的预后。选取我院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折内固定患者为研究对象，探析自体骨移植在治疗四肢骨折内固定术后骨不连中的临床实效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2007年11月～2015年11月所收治的102例四肢骨折内固定患者为本次研究对象，其中男61例，女41例，年龄17～73岁，平均年龄（51.6±11.3）岁。开放性骨折者47例，闭合性骨折者55例。手部骨折者17例，足部骨折者21例，尺骨骨折者22例，桡骨骨折者13例，胫骨骨折者17例，肱骨骨折者12例。感染型31例，肥大型37例，萎缩型34例。凡术后骨折愈合时间超出正常时间且经X光检测骨折愈合停止但并未连接成功者，即为骨折术后不连。采用钢板固定者51例，采用髓内钉固定者51例。

1.2方法 所有患者皆采取自体骨移植的方式进行骨折修复治疗。依据患者骨不连位置及特征，为其选择合适的手术方式。其中91例为自体骨髂骨移植治疗，另有7例以髋部肌骨瓣自体骨移植治疗，3例以桡骨远端松质骨进行移植治疗，1例以胫骨远端松质骨进行移植治疗。在本次研究中，有71例患者在植骨过程中出现原固定装置断裂、松动及失效等情况，在治疗时均将其内固定进行更换，对于其余内固定正常者则予以保留。对于存在感染的患者，则先进行抗感染治疗，在控制感染病情之后，方可为患者行植骨治疗。在患者完成治疗后，告知其在1个月内需来院复查1次，同时对患者进行为期6个月的术后随访，以观察骨折愈合情况。

1.3观察指标 在患者完成治疗后，告知其在1个月内需来院复查1次，同时对患者进行为期6个月的术后随访，以观察骨折愈合情况。患者骨折愈合指标如下。①患处肿胀疼痛等现象完全消失，骨折愈合正常，连续性骨痂正常生成，即为优；②患处肿胀疼痛等现象有所缓解，骨折愈合，但存在轻微的对位异常，即为良；③患处肿胀疼痛现象无改变，骨折未能正常愈合，畸形仍存在，即為失败。

1.4统计学方法 本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1自体骨移植的临床实效 本次研究优良率为88.23%（90/102），失败例数12例，占11.76%；感染型骨在不连植骨的失败率上远高于肥大型及萎缩型骨不连，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2影响因素分析 将手术失败患者归为失败组，将手术成功患者归为优良组，其中，失败组在平均年龄上远高于对照组（62.4±8.5>50.4±7.7），且其开放性骨折比例、感染型骨不连患者比例亦高于对照组（75%>33.33%）（75%>50%），其差异具有统计学意义（P<0.05），而在性别、吸烟史、固定类型及骨折位置上则无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

自体骨植骨作为临床骨科中针对骨不连情况的常用治疗手段，其能够借助骨生成、骨传导、骨诱导等多重作用下促进骨不连的愈合[5]。虽然自体骨移植技术具有生物活性好、无排斥反应等优点，但其亦存在治疗失败的病例。如开放式骨折造成软组织剥脱、失血、创口感染、过度牵引等原因导致骨折处血供差，影响骨折愈合，从而导致骨不连植骨后失败率增高；感染型骨不连由于局部感染、炎性因子侵袭等原因，造成局部血供障碍，亦能够导致植骨后骨不愈合。在本次研究中，高年龄层患者、感染型骨不连者及开放性骨折者数量远多于优良组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自体骨移植在治疗四肢骨折内固定术后骨不连上具有良好的临床效果，但较容易受骨不连类型、骨折类型、有无糖尿病及年龄大小等因素影响。

参考文献：

[1]李凯，叶招明，张中伟，等.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析[J].中国骨伤，2013，26（4）：272-276.

[2]张传开，史跃，刘英，等.经皮自体骨髓间充质干细胞移植术治疗四肢骨折骨不连41例[J].山东医药，2012，52（2）：95-96.

[3]王裕辉，黄俊文，胡曙荣，等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：491-492.

[4]刘琼，钟孝政.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连128例疗效分析[J].西南国防医药，2016，26（1）：25-28.

[5]贾世孔.陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究[J].中国矫形外科杂志，2008，16（20）：1541-1543.编辑/成森