腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效比较

税惠群

摘要：目的 探讨比较在宫外孕患者手术治疗中采用腹腔镜与开腹手术的效果差异。方法 回顾性分析89例采用手术治疗的宫外孕患者资料，分别有46例、43例采用腹腔镜手术和开腹手术，记为微创组和传统组。对比临床相关指标及并发症。结果 微创组术中出血量、手术所用时间、肛门排气时间、首次下床活动时间和手术完成后住院时间均明显少于传统组（P<0.05），微创组并发症发生率（0.00%）明显高于传统组（20.93%）（P<0.05）。结论 在宫外孕治疗中腹腔镜手术相较于开腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势。

关键词：腹腔镜；开腹手术；宫外孕；临床疗效

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

SHUI Hui-qun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jingyan People's Hospital，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the difference between laparoscopic and open surgery in patients with surgical treatment of ectopic pregnancy in effect.Methods A retrospective analysis of 89 cases with surgical treatment of ectopic pregnancy patients，there were 46 cases，43 cases were treated by laparoscopic surgery and open surgery，as minimally invasive group and traditional group.Comparison of clinical related indicators and complications. Results The volume of intraoperative hemorrhage in minimally invasive group，the operation time，anal exhaust time，ambulation time and hospitalization time after surgery was significantly less than the traditional group（P<0.05）， the incidence of complications of minimally invasive group（0.00%）was significantly higher than that of the traditional group（20.93%）（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in operation compared with open surgery with less trauma，fewer complications，faster postoperative recovery.

Key words：Laparoscopy；Open surgery；Ectopic pregnancy；Clinical effect

宫外孕是异位妊娠中常见的一种类型，可严重影响患者的生命安全。宫外孕主要指受精卵在子宫腔外着床并且随着时间的延长呈现出异常发育的状态，在异常妊娠中较为常见。在宫外孕患者中输卵管妊娠最为常见，主要由于输卵管腔炎癥、狭窄或通畅性不理想引起。随着胚胎的不断发育，可能或导致输卵管破裂、流产等不良情况，当患者输卵管破裂后在临床中多表现为腹部剧烈疼痛、阴道出血等，严重者甚至可能导致休克或者死亡，对孕妇的生命安全造成严重的威胁[1]。临床研究发现[2]，近年来随着异位妊娠的发生率不断增高，宫外孕的发生人数也不断增多，对育龄期女性的生命安全的威胁也较为严重。需要及时实施手术治疗通过终止妊娠的方法避免输卵管破裂等严重不良事件。但是传统的开腹手术对患者损伤较为严重，且手术后很可能会对日后妊娠造成一定不良影响，因此探究微创疗法对改善术后快速恢复、保障育龄期女性的安全作用重大。鉴于此，特将宫外孕患者中腹腔镜与开腹手术的疗效和安全性进行对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对医院妇产科2012年1月～2016年9月收治的采用手术治疗的89例宫外孕患者的临床资料、病历记录、跟踪随访资料等进行回顾性分析。纳入标准：①均经影像学检查和手术病理证实确诊为宫外孕；②符合手术指征，患者输卵管均为破裂；③均存在有完整的临床资料、病历记录和跟踪随访资料等。排除标准：①存在严重妊娠期并发症者；②存在严重全身感染性疾病者；③存在先天性发育畸形者；④非自然受孕成功者。根据不同的手术方式将所有入选对象分为两组，其中分别有46例和43例患者实施腹腔镜和开腹手术治疗，分别将其记为微创组和传统组。微创组中年龄22～38岁，平均（31.2±5.4）岁，孕周3～6 w，平均（4.1±0.2）w，孕囊位置：壶腹部、峡部、间质部、其他者分别有12例、16例、11例、7例；传统组中年龄23～38岁，平均（31.4±5.2）岁，孕周3～6w，平均（4.1±0.3）w，孕囊位置：壶腹部、峡部、间质部、其他者分别有10例、15例、12例、6例。组间基本临床资料比较均不存在显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1传统组 均在确定符合手术指征后实施传统开腹手术，具体方法如下：麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉。将输卵管切除术的患者实施连续离断并将其进行缝合处理，对手术残端实施常规的包埋处理。不适应该手术指征者需要根据孕囊位置确定实施输卵管切开取胚术或者伞端胚胎挤出术等，所有病例术后均需要对腹腔采用生理盐水进行冲洗，彻底止血并确定手术效果满意后逐层对手术切口进行关闭缝合，所用缝合线均为医用可吸收缝合线。

1.2.2微创组 实施腹腔镜下微创手术对患者进行治疗，具体方法如下：首先对所有病例实施全身麻醉或者硬膜外麻醉，常规在脐部附近位置做一个长约1 cm的弧形小切口，利用组织钳对腹壁进行牵拉并将其提起后采用气腹针实施穿刺处理并建立二氧化碳气腹，注意气腹的压力需要维持在10～13 mmHg，将腹腔镜操作器械置入后医护人员需要对患者的体位进行调整，注意保持头低脚高位，同时在腹腔镜的引导下分别置入5 mm和10 mm Trocar，以便能够顺利建立操作通道。根据患者孕囊的位置确定是否能够保留输卵管，若孕囊处于壶腹部或者峡部，可以对患者实施输卵管切开胚胎取出术，若孕囊处于间质位置则需要将部分输卵管实施切除处理，对于孕囊位于伞端的患者应当实施胚胎吸出术或者胚胎取出术。确定手术效果满意后常规止血、关闭切口。

1.3观察指标 统计两组患者临床相关指标，主要包括术中出血量、手术所用时间、肛门排气时间、首次下床活动时间和手术完成后住院时间；所有病例手术后均给予为期3个月的跟踪随访，随访方式均为电话联系或者到院复诊，统计并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用国际专用统计学分析软件SPSS20.0对两组间数据差异实施统计学处理。量的比较需要借助t完成检验，率的比较需要借助χ2完成检验。所有数据检验标准均为双侧α=0.05，且均将P<0.05作为差异有显著性的条件。

2 结果

2.1两组临床相关指标比较 微创组术中出血量、手术所用时间、肛门排气时间、首次下床活动时间和手术完成后住院时间相关数据均明显低于传统组，两组数据间差异均具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2并发症 微创组术后均无并发症发生，并发症发生率为0.00%；传统组术后有3例腹痛、2例腹胀、4例颈肩部酸痛，并发症发生率为20.93%。微创组并发症发生率远低于传统组（χ2=7.896，P<0.05）。

3 讨论

目前临床上关于宫外孕发生原因的研究较多，也有一定的认识。总结既往相关研究资料可以将宫外孕的发生原因总结为以下几点：①存在有输卵管发育不良、输卵管畸形、输卵管通畅性不佳或者盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔内肿物等生殖系统疾病者，是影响宫外孕常见的因素[3]；②多次人流也是宫外孕发生的危险因素；③有既往宫外孕病史者发生宫外孕的风险较育龄期正常健康女性显著升高。一旦宫外孕患者输卵管破裂出血将会导致严重危急的情况。因此妇产科临床医生对宫外孕尤为重视，一致认为应当及早实施手术治疗终止妊娠。

传统的开腹手术在宫外孕患者治疗中应用能够及时有效终止妊娠，但是手术对患者的创伤较为严重，不仅加重手术后疼痛程度，对患者身体、心理也均造成一定不良影响。传统开腹手术在宫外孕患者治疗中还存在明显不足：术后患者活动受限、恢复缓慢，对其生活质量产生一定的不良影响[4]。近年来随着微创治疗技术的不断发展和设备的不断更新，微创手术治疗在宫外孕患者中已经逐渐得到广泛的应用。宫外孕患者微创疗法主要通过借助腹腔镜完成手术，在腹腔镜直视下，临床医师能够在了解解剖结构和孕囊具体位置、病灶大小和周围组织情况后确定最佳的手术方式[5]。此外，该手术方式切口较小，术中失血量少，对患者的术后恢复也有一定的积极作用和意义。相较于传统的开腹手术，宫外孕患者在实施腹腔镜手术治疗时微创、术中出血量少、术后并发症少、恢复快等优势显而易见，应用价值较高。

本研究中微创组术中出血量、手术所用时间、肛门排气时间、首次下床活动时间和手术完成后住院时间相关数据均明显少于传统组，且前者并发症发生率远低于后者，证实在宫外孕患者手术治疗中腹腔镜具有绝对性的优势。综上所述，腹腔镜手术相较于传统的开腹手术对宫外孕患者的损伤较小，且术中失血量少、术后并发症发生率低、恢复快，优势明显且应用价值更高。但是在腹腔镜手术操作过程中对临床医师的要求更高，该手術也更为精细化，因此需要对临床医师加强培训，保证手术的顺利完成，及时终止妊娠，以便解除宫外孕患者的危险因素。

参考文献：

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[2]陈剑红.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效及对术后受孕率影响[J].浙江创伤外科，2014，19（2）：185-187.

[3]贺正蓉，罗平，向国春，等.腹腔镜输卵管切除术后持续性宫外孕3例报告[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：217-218.

[4]王敏.休克型宫外孕进行腹腔镜治疗的可靠性分析[J].中国基层医药，2014，21（10）：1534-1535.

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[6]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].中国医药科学， 2012，2（4）：192-192.

[7]黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药， 2009，5（6）：70-71.

[8]陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊，2013，11（4）：652-653.编辑/钱洪飞