断指再植组织血循环观察与护理

戚素银

摘要：目的 观察与探讨断指再植组织血循环的护理。方法 本文选择了2015年2月～2016年2月来我院收治的30例接受断指再植术患者，将其随机分为两组，对照组15例患者接受常规护理，观察组15例患者在此基础上接受更科学、更全面的断指再植组织血循环的专科护理，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者成活率为91.67%，对照组患者成活率为68.18%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 严密监测断指再植患者术后的组织血循环情况，对其进行全面、有效、科学的手术期护理，有助于提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。

关键词：断指再植术；血循环；护理

在显微外科中，断指再植手术是将断离的手指在显微手术器械的帮助下移植回原位的手术，该器械操作轻巧、严格，使手术的精确性得到了很大提高[1]。但手术能否成功不仅依赖于手术器械与操作，术后的精心护理及对组织血循环的严密观察也起到了重要作用。如护理不当，观察不到位，无法确保血管通畅，就会造成手术失败，降低肢体的存活率[2]。为提高我院断指再植手术的治疗效果，本文对28例来我院治疗的该病患者进行治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选择了2015年2月～2016年2月来我院收治的28例接受断指再植术患者，将其随机分为两组，观察组15例，其中男12例，女3例，年龄17～46岁，平均年龄（31.9±1.6）岁，断24指，16指为完全断离，8指为不完全断离；对照组15例，其中男11例，女4例，年龄19～47岁，平均年龄（32.1±1.8）岁，断22指，14指为完全断离，8指为不完全断离。两组患者在年龄、性别及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对患者血循环的观察

1.2.1.1皮肤颜色 若再植组织血循环通畅，其皮肤颜色呈现出红润状态，和健侧皮肤颜色相同或是较健侧皮肤略红。若皮肤颜色泛白，考虑可能为早期的动脉痉挛，若变白程度逐渐加重，则为动脉栓塞，若皮肤颜色变暗，则考虑为早期静脉栓塞，若暗紫色皮肤上存在黑紫斑点且呈分散性分布则说明栓塞程度加重[3]。

1.2.1.2组织张力 术后再植组织若状态正常，则具有弹性好、轻微肿胀的特点，且有清晰皮纹。但静脉回流若不畅通，动、静脉的吻合数不成比例而产生栓塞时，该处皮肤则会有明显肿胀且皮纹消失，若肿胀程度严重，则可能出现张力性水泡。若出现血管痉挛，动脉得不到充足供血，即为动脉危象，再植组织无弹性且触摸时发生塌陷，表明张力低。

1.2.1.3毛细血管的充盈时间 这是对再植组织的血液循环情况判断的直接标准。正常情况下，皮肤颜色呈现出红润状态，用手按压变白，移去后2～3 s恢复红润，否则为充盈时间延长。若动脉痉挛得不到充足供血，则充盈时间缩短。若动、静脉发生栓塞，则可能导致充盈消失。

1.2.1.4皮肤温度 通常伤侧皮温和健侧相同或较健侧温度略高1℃～2℃，若两处温度相差超过2℃，可考虑为动脉血流不畅，若再植组织皮温突然降低3℃，可考虑为动脉栓塞。

1.2.2护理方法[3-5] 对照组患者接受常规护理。观察组患者在此基础上接受专科护理，具体内容如下：①心理护理：断指不仅使患者的身体感到疼痛，情绪上也会出现很大波动，护理人员应给予其精神上的鼓励，缓解其紧张情绪，防止出现动脉痉挛；②体位护理：在患者术后7～10 d应叮嘱其多卧床休息，将患指放置于较心脏略高的位置，有助于再植组织的静脉回流，若患处动脉供血较差，可将患指放置于较心脏略低的位置；③病房环境：保持病房清洁、通风，室温控制在22℃～28℃，湿度控制在50%～60%，每日进行两次紫外线消毒；④饮食护理：禁烟酒、浓茶等辛辣食物，防止出现血管痉挛，多食用维生素、蛋白质含量丰富的食物，有助于组织修复。

1.3统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以（x±s）表示。以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者成活率为91.67%，对照组患者成活率为68.18%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

日常生活中因不慎或意外而造成的斷指情况经常发生，及时有效地开展断指再植手术对成功治疗具有重要意义。术前记录好患者的基本情况，将断指用无菌纱布包扎，防止感染，尽可能在伤后6 h内开展手术[6]。护理人员还应热情主动地与患者沟通，平复其情绪，避免由于情绪过于激动而影响到治疗效果。通过全面、精心的护理，对动静脉危象予以及时、正确的处理，患者可取得较好的恢复效果，与接受常规护理的患者相比，术后断指成活率较高。

术后护理人员应每隔1 h对患指的皮肤颜色、组织张力、血管充盈情况及皮肤温度进行检测、观察。若患处皮肤颜色由红润转为苍白，或是由红润转成浅灰色，再植组织皮温突然降低3℃，且血管充盈时间出现延长或消失，患指指腹张力出现下降趋势，可考虑为动脉危象。当患者出现动脉危象时，需先对敷料包扎情况进行检查，查看是否因包扎过紧导致，有无血痂对伤口造成压迫现象，若存在则可即刻排除，并将病房温度调高，遵医嘱给予止痛药物缓解，持续1 h的动态观察，若患者情况得到改善则可用该方法继续治疗，若无显著好转则即刻采取手术探查，依照病情给予恰当治疗[2]。

若患者患指处皮肤颜色呈紫暗，且皮肤温度降低、皮纹减少或消失，将患肢抬高未出现花斑，血管充盈时间减少，指腹张力加大，指端一侧切口的出血情况活跃，血液颜色初为淡紫色，之后呈鲜红色，则可能为静脉危象。此时可在小切口处进行小剂量滴注肝素，效果较好。对动、静脉危象予以及时有效地处理，无法确保患者能够完全康复，还需密切关注患指的肤色、皮温、组织张力及血管充盈时间情况，做好心理护理、饮食护理，体位护理及病房环境等专科护理，以提高断指的成活率。

综上所述，严密监测断指再植患者术后的组织血循环情况，对其进行全面、有效、科学的手术期护理，有助于提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周海微.循证护理在断指再植患者术后护理中的应用[J].河北医科大学学报，2010，31（04）：489-490.

[2]宋艳丽，郭俐宏，陈德森.护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1492-1494.

[3]吴仁梅.断指再植组织血循环28例观察与护理[J].大家健康（学术版），2015，19（08）：236-237.

[4]王东雪，李秋菊，郝东梅，等.舒适护理在断指再植护理中的运用分析[J].吉林医学，2015，33（18）：4200-4201.

[5]王日娟，甘秋萍，刘卓红，等.预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值[J].吉林医学，2016，41（02）：450-452.

[6]王娟.探讨优质护理在断指再植患者护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，28（31）：250-252.

编辑/杨倩