米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产临床效果观察

杨玲

【摘要】目的：报告米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产42例以观察其临床效果。方法：对42例过期流产患者分别1-2天服用米非司酮，总量150mg，第三天早上8点空腹顿服米索前列醇600ug，停4～6h，无反应，再增加米索前列醇片200ug。结果：排出时间短，出血量较少，清宫率较低。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产是安全可靠的，缩短了住院日期，减轻了病人的痛苦，副作用小，该方法简便、经济、有效，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；过期流产

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0029-01

过期流产又称稽留流产，临床上一旦确诊，应及时处理，使宫腔内容物尽早排除，我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月～2007年12月，我院收治过期流产患者42例，其中2003年16例，2004年10例，2005年8例，2006年2例，2007年6例。

1.1.1年龄18岁～25岁31例；30岁～40岁11例；初孕妇16例；经产妇26例。

1.1.2 妊娠月份 停经50～90天40例；5个月1例；6个月1例，无剖宫产史，子宫大小均小于停经月份。

1.1.3 B超检查 胚胎已停止发育。

1.1.4 实验室检查 血、尿常规、肝、肾功能、出凝血酶原时间、心电图检查结果正常，无异常情况和药物禁忌症开始服药。

1.2 方法

第一天早晨空腹米非司酮50mg，12小时后口服25mg，第二天同法服用，第三天早上8点空腹顿服米索前列醇600ug，4-6小时后无组织排除加服米索前列醇200ug。服药前后均禁食两小时。流产成功后观察3天出院，一周后门诊复查。

2 结果

（1）胚胎组织完整剥离娩出34例，占80.95%。（2）胚胎组织部分剥离娩出6例，占14.26%。（3）胚胎组织未剥离娩出2例，占4.76%。胚胎组织剥离不全及未剥离者在无菌操作下行清宫术及钳刮术。

3 讨论

过期流产又称稽留流产，是妇科临床常见的疾病。如果处理不当或不及时，可能造成生殖器官炎症或危害患者的健康，过期流产是孕妇怀孕过程中，胚胎停止发育2个月尚未排出 [1] ，而孕妇尚未察觉。孕妇多有先兆流产经过，但症状不明显，子宫不再增大，反而缩小，未引起产妇注意。到一定的妊娠月份到医院就诊时，确诊为过期流产。（1）过期流产子宫与停经月份不符，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，子宫不像一般妊娠那样柔软，尿妊娠试验阳性或阴性，子宫收缩力降低，性激素分泌不足造成的。（2）胚胎组织停止发育后，因胎儿死亡，胎盘组织溶解，释放大量促凝物质进入母血循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子[2] ，所以过期流产，胚胎组织在宫腔停留的时间愈长，导致DIC的几率就愈大。（3）过期流产在传统的治疗中，首先要口服乙烯雌酚3～5天，待胚胎组织软化后，行钳刮术。术中发现胚胎组织机化较硬，易出血，刮宫时间长，病人痛苦大，有时一次刮不干净，还需再次清宫。（4）米非司酮与米索前列醇配伍治疗过期流产，是一种新型抗孕酮药物，它与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，促使蜕膜间质水肿、变性、出血和坏死。米非司酮可以通过改变细胞内激素分泌的平衡导致绒毛滋养细胞变性、坏死，对绒毛的作用是直接的 [4] 。米非司酮丧失了对胚胎的免疫保护，使胚胎缺乏良好的环境而导致流产。

米非司酮与米索前列醇在临床上用于早早孕，效果显著，成功率高。在过期流产中，效果也较显著，用药量少，排出时间短，出血量较少，清宫率较低。因此米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产是安全可靠的，缩短了住院日期，减轻了病人的痛苦，副作用小，该方法简便、经济、有效，值得臨床推广应用。

参考文献：

[1]丁燕，江苏启东市人民医院妇产科中华综合医学2002，04，320-321.

[2]徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，299.

[3]陈兰荭 ，晋宁市人民医院华夏医学2005，01.

[4]山东省人民医院、中国人民解放军九一医院、山东医学院附属医院.实用妇产科学.济南：山东人民出版社，1978.481.