减重步行训练对不随意运动型脑瘫患儿步行能力的影响

梁金环

【摘要】目的：探讨减重步行训练对改善不随意运动型脑瘫患儿步行能力的应用效果。方法：对照组不随意运动型脑瘫患儿接受常规运动疗法，研究组不随意运动型脑瘫患儿在常规运动康复治疗基础上加用减重步行训练。两组不随意运动型脑瘫患儿均连续治疗12周为宜，记录其治疗前后步行能力、粗大运动功能量表评分、步行效率变化情况，将所得数据给予统计学分析后得出结论。结果：经不同治疗后两组FAC量表、GMFM量表评价结果均较之前显著改善，研究组改善效果更为理想，，组间、组内各数据对比均P<0.05。结论：对不随意运动型脑瘫患儿给予常规康复训练基础上加用减重步行训练可显著提高其步行能力，有利于保障患儿生活质量及身心健康。

【关键词】脑瘫；不随意运动型；减重步行训练；步行能力；影响效果

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0108-01

脑瘫是临床儿科常见病及多发病，不随意运动型占脑瘫患儿总数20%-25%，此类患儿将存在较为严重的肢体运动功能障碍。本文为提高不随意运动型脑瘫临床疗效，特选取90例此类患儿作为本次研究对象（病例选取区间2015年12月-2016年12月），探讨减重步行训练对改善不随意运动型脑瘫患儿步行能力的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例不随意运动型脑瘫患儿中男57例、女33例，年龄2-6岁、平均（4.31±0.25）岁，下肢肌力分级：0级0例、1级11例、2级32例、3级34例、4级13例、5级0例。随机（抽签、就诊序号等方法）将90例不随意运动型脑瘫患儿分为两组（研究组、对照组，n=45），其一般资料对比差异不显著（P>0.05，具可比性）。

1.2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对照组不随意运动型脑瘫患儿接受常规运动疗法，根据患儿实际情况选择Bobath法、Vojta法实施康复训练，每天持续训练30min为宜，以患儿可耐受程度确定训练强度，每周训练5次。研究组不随意运动型脑瘫患儿在常规治疗基础上加用减重步行训练，仪器选用广州三甲医疗信息产业有限公司天网（天轨）悬吊系统，降低悬吊架高度并于患儿腰臀部束缚固定带（左右对称），两端向上用力均匀，将减重治疗仪校对归零后逐渐升高悬吊架，幅度以患儿体重减轻幅度约40%、双下肢髋膝伸直位能够支撑其肢体重量为宜，启动机头沿轨道行驶，牵拉患儿向前迈步行走，每组步行时间持续5min，之后可根据患儿实际训练程度、耐受程度随时调整运动情况，每天训练1次、每次持续训练30min，每周训练5次。两组不随意运动型脑瘫患儿均连续治疗12周为宜，记录其治疗前后步行能力（walking ability，WA）、粗大运动功能量表（gross motor function measure，GMFM）评分变化情况，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

1. 2. 2 效果判断标准 ㈠步行能力[利用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）评价不随意运动型脑瘫患儿步行能力，该量表采用6级评分法（0-5级），级别越高则患儿步行能力越强]：①5级：可独立行走；②4级：平坦路面可独立行走，但无法实现上下坡、上下楼等特殊行走；③3级：在监督下可独立行走；④2级：需1人搀扶（帮助）下行走；⑤1级：需1人搀扶（帮助）下经减重维持平衡行走；⑥0级：无法行走，或由两人帮助（搀扶）下行走；㈡GMFM量表：该量表得分范围0-88分，内容涉及卧位与翻身（17分）、坐位（20分）、站位（13分）、爬位与跪位（14分）、走跑跳（24分）等项目，量表评分越高则不随意运动型脑瘫患儿运动能力越强（正相关）。

1. 3 统计学方法 将所得数据输入 Excel 表中（office 2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中两组不随意运动型脑瘫患儿FAC量表、GMFM量表评价结果均属于计量资料（表示方法x±s、检验方法t），统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。

2 结果

两组不随意运动型脑瘫患儿均顺利完成上述相应治疗，治疗前两组FAC量表、GMFM量表评价结果对比并无显著差异（P>0.05）；经不同治疗后两组FAC量表、GMFM量表评价结果均较之前显著改善，研究组改善效果更为理想，组间（研究组、对照组治疗后）、组内（各组治疗前、后）数据对比差异显著（P<0.05，有统计学意义），如表1。

3 讨论

脑瘫发生原因为非进行性脑损伤、发育缺陷等，患儿发病后将存在肢体运动障碍、感知觉障碍、智力障碍、交流障碍、癫痫等临床表现，严重影响其生活质量及身心健康 [1]。研究表明 [2]，我国脑瘫发病率在0.18%-0.40%范围内，近年来由于周围环境质量持续恶化、工作学习压力不断增加、饮食生活结构调整等因素共同作用，脑瘫发病率呈一定程度增长趋势，应引起相关医护人员注意。

减重步行训练（body weight support treadmill training，BWSTT）是临床用于治疗不随意运动型脑瘫患儿的新方法，通过特殊装置（悬吊装置）为患儿提供有效支持从而减轻其部分体重，患儿机体腿部负担随之减少，有利于其顺利保持直立位 [3]。研究表明 [4]，减重步行训练可使不具备足够承重能力、保持平衡能力的脑瘫患儿实现直立步行训练，对提高其步行能力具有积极意义。有学者提出 [5]，在常规康复训练基础上加用减重步行训练可使不随意运动型脑瘫患儿获得更为理想的临床疗效。本文研究可知，对照组接受常规康复训练后该组步行能力、粗大运动功能改善效果并不理想；研究组在常规康复训练基础上加用减重步行训练后，该组FAC量表、GMFM量表评价结果均较之前及对照组显著改善，此结论与刘毅梅 [5]等人研究结果具有一致性。

综上所述，对不随意运动型脑瘫患儿给予常规康复训练基础上加用减重步行训练可显著提高其步行能力，有利于保障患儿生活质量及身心健康，值得今后推廣。

参考文献：

[1]周文萍，余波，刘合建等.不随意运动型脑性瘫痪的康复研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2014，20（05）：404-407.

[2]Grecco LA， Zanon N， Sampaio LM， et al. Acomparison of treadmill training and overground walking in ambulant children with cerebral palsy： randomized controlled clinical trial[J]. Clin Rehabil， 2013， 27（8）： 686-696.

[3]郭云龙，李晓捷，孙奇峰等.核心稳定性训练对痉挛型脑性瘫痪患儿精细运动功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中国中西医结合儿科学，2014，6（05）：434-436.

[4]陆远. 不随意运动型脑瘫的诊断与治疗[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（09）：44.

[5]刘毅梅，惠需，周碧波. 减重步行训练对不随意运动型脑瘫患儿步行能力的影响[J]. 山东医药，2014， 54（27）： 57-59.