如意金黄散外用治疗毒虫咬伤24例

陈思婷+熊紫娟+严张仁+吴事仁+王志强+王万春

【摘要】目的：观察如意金黄散外用治疗毒虫咬伤的临床疗效。方法：从我院门诊接诊的毒虫咬伤患者中，选取48例毒虫咬伤患者，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组用如意金黄散水调成糊状外用；对照组用季德胜蛇药片研末水调成糊状外用，观察两组肿胀、疼痛消除的时间及临床疗效。结果：治疗组愈显率为9167%，对照组愈显率为6667%，两组愈显率比较有统计学意义（P<005），且治疗组肿胀、疼痛消除时间均优于对照组（P<005）。结论：如意金黄散外用治疗毒虫咬伤见效快，疗效可靠，且操作简便，值得临床推广应用。

【关键词】如意金黄散；毒虫咬伤；疗效观察

【中图分类号】R262【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0097-02

毒虫咬伤是夏季门诊最常见的疾病之一，其中，以蜂、蜈蚣、刺毛虫、蜘蛛咬伤较为常见[1]，虽病因不一，但临床多表现为咬伤周围皮肤红肿疼痛，皮温升高，患处淋巴结或淋巴管炎等局部症状，因此，探寻一种能快速有效消除毒虫咬伤致患处肿胀、疼痛的治疗方法，成为有效治疗毒虫咬伤的关键。如意金黄散最早记载于明·陈实功《外科正宗》[2]，具有清热解毒、消肿止痛的功效，多用于治疗阳证疮疡，临床观察发现，其对毒虫咬伤引起的红肿疼痛疗效颇佳，笔者现将临床研究结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取江西中医药大学附属医院自2016年4月至2016年10门诊接诊符合纳入标准的毒虫咬伤患者48例，随机分为对照组和治疗组。其中对照组24例，男16例，女8例，年龄3～62岁，平均年龄（2790±212）岁，咬伤部位：上肢9例、下肢15例，其中蜂蛰伤10例，蜈蚣咬伤7例，毒蜘蛛药伤4例，其它3例。治疗组24例，男14例，女10例，年龄2～58岁，平均年龄（2552±174）岁，咬伤部位：上肢6例、下肢18例，其中蜂蛰伤8例，蜈蚣咬伤6例，刺毛虫蛰伤3例，其它7例。两组年龄、性别以及咬伤部位等一般情况比较无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准①符合《实用皮肤科表解》[3]中毒虫咬伤的诊断标准；②以局部症状为主，主要表现为红肿疼痛，皮温升高，患处淋巴结或淋巴管炎等症状；③无明显恶心、呕吐、胸闷、心慌、呼吸困难等全身症状；④排除过敏性休克、合并脏器衰竭等重症患者。

13方法

131伤口处理检查伤口处有无毒刺或异物残留，具体可根据不同的毒虫咬伤选择相适应的处理方法，如：蜂蛰伤患者伤口处留有蜂刺时，可用镊子或一次性注射器针头将其挑出，刺毛虫蛰伤患者，可用胶布反复多次粘除患处的毒毛。清除伤口异物后，均选用生理盐水冲洗伤口，以减少毒液吸收。

132外用药治疗对照组：取适量的季德胜蛇药片（国药准字 Z32020048）用碾钵碾碎成细粉末，再用水调成糊状外用，3次/d，5d为1个疗程。治疗组：按患处肿胀的范围大小，取适量如意金黄散粉末用水调成糊状外用，3次/d，5d为1个疗程。若治疗期间病情加重，出现伤口感染或全身症状严重者，则不再继续入组，选用其它药物对患者进行综合治疗。

133疗效评定标准[4]①治愈：治疗后患处红肿、疼痛等临床症状基本消失，伤口愈合，临床相关检查指标正常；②显效：临床症状显著减轻，患处红肿范围缩小60%以上，伤口基本愈合，临床相关检查指标基本恢复正常；③有效：临床症状较前改善，60%>患处红肿缩小范围≥30%；④无效：治疗后患处红肿、疼痛等症状无明显好转，或肿胀进一步加重甚至出现皮下组织坏死、感染等症状。

134统计学方法采用SPSS220软件包进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，比较采用χ2检验。组间比较用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较治疗组愈显率为9167%，对照组愈显率为6667%，两组愈显率比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组治疗肿胀、疼痛消失时间比较治疗组肿胀、疼痛消失时间均短于对照组，差异比较有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

毒虫咬伤多发于夏、秋炎热季节，其临床表现以局部红肿、疼痛为主，少数患者可伴发恶心、呕吐、胸闷、心慌、呼吸困难甚至出现过敏性休克、多器官功能衰竭等全身症状[5]。中医认为，毒虫咬伤证属“火毒证”，虫毒外侵肌肤，壅滞于局部，导致经络阻塞，气血淤滞，不通则肿则痛，故多见患处红肿疼痛；火热之邪炽盛，热盛肉腐进而可见伤口溃烂坏死。古方如意金黄散出自《外科正宗》，多用于阳证疮疡，临床观察发现，其对毒虫咬伤引起的红肿疼痛疗效显著，方中大黄、黄柏清热解毒，能荡涤毒虫咬伤后壅滞于局部皮肤、经络的火热之毒；姜黄破血消瘀，通络止痛，与苦寒清火、消肿排脓的天花粉同用，能增强祛瘀消肿之功；厚朴、白芷、苍术、陈皮、天南星行气燥湿，消肿散结止痛；甘草取其生能泻火，调和诸药之用。诸药合用能有效的涤荡虫毒火热之邪，共凑清热解毒、消肿止痛之功，使火热邪毒得解，气血瘀滞的散，而毒虫咬伤致局部红肿热痛之证自除。现代药理研究显示[6]，如意金黄散不仅具有很好的抑菌、抗炎、消肿镇痛的作用，还能通过激活人体巨噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力以抗邪外出，防止病情进一步加重，从而促进了机体早期康复。

本研究显示，治疗组愈显率为高于对照组（P<005），且治疗组局部肿胀、疼痛消除时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。表明与目前毒虫咬伤中运用广泛、疗效较好的季德胜蛇药片相比，古方如意金黄散不仅疗效好，且见效快，能迅速改善患者肿胀、疼痛等症状。

综上所述，如意金黄散外用治疗毒虫咬伤，不仅突出了中医外治法的特色——药物直接经皮吸收、直达病灶，能有效避免内服中药口味苦涩、小孩给药困难等问题，提高了患者的依從性；且与其他外用药相比，如意金黄散药效强，能迅速有效地发挥解毒止痛、抗毒邪外出的作用，很好地缩短了治疗周期、提高了疾病治愈率，值得临床推广应用。参考文献

[1]何伟.金黄膏合新癀片外敷治疗毒虫咬伤早期局部肿痛20例[J].江西中医药，2016，47（05）：53-54.

[2]杭怡宁，朱晓燕，艾儒棣，等.如意金黄散临床应用近况[J].广西中医药，2016，39（02）：4-6.

[3]魏跃钢.实用皮肤科表解[M].江苏：江苏科学技术出版社，2008：71.

[4]张兴玉.季德胜蛇药片对于毒虫毒蛇咬伤内服与外用的效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（18）：162-164.

[5]陈红凤.中医外科学[M]，北京：中国中医药出版社，2016：338.

[6]谢鸣主编.中医方剂现代研究（下卷）[M].北京：学苑出版社，1997： 1633-1641.