感染根管两种治疗法的疗效比较

万晓曼+利春风

摘要：目的 观察感染根管两种治疗法的临床效果，评价其可靠性。方法 选择临床诊断为牙髓坏死、慢性根尖周炎的患牙，急性根尖周炎的单根管患牙116颗为研究对象。60颗患牙选择一次治疗法完成根管预备和根管充填，设为一次组；56颗患牙选择常规法完成根管充填，设为常规法组。观察两组在根管治疗术前、术后的疼痛状况，评价术后6个月、1年的治愈率，比较两组的临床疗效。结果 两组根管治疗后，术后疼痛率的差异无统计学意义。术后6个月、1年一次组的治愈率为66.70%、91.70%，常规法组分别为67.90%、94.60%，差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 感染根管一次法和常规法在完成根管充填术后观察比较，术后疼痛和1年治愈率差异不大，但根管治疗一次法可减少复诊次数且疼痛期较短，具有临床可行性。

关键词：感染根管；两种治疗法；疼痛；疗效

根管治疗术是目前治疗牙髓炎、根尖周炎最有效、最常用的治疗方法[1]。根管治疗中，有效控制根管内感染源是治疗成功的首要条件。常规根管治疗法需要多次就诊，逐次完成根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，疗程较长。而一次性根管治疗法则是将根管预备、根管消毒、根管充填一次性完成，可减少多次就诊重复感染的几率及患者的就诊次数[2]。本研究旨在探究感染根管采用两种不同的治疗方法的临床疗效，为临床治疗提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年3月～2011年3月临床诊断为牙髓坏死、慢性根尖周炎、急性根尖周炎单根管患牙116颗，排除根管内有无法控制的渗出，急性根尖周炎伴颌面部间隙感染，根管有治疗史患牙。患者男65例，女51例，年龄17～55岁。每位患者知情同意后随机分为两组，一次性根管治疗组（简称一次组）和常规治疗组（简称常规组）。比较两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05）。

1.2治疗方法 在询问病史和术前检查后，由患者本人在疼痛 记录卡上记录术前疼痛的自我评分值[3]。拍摄术前X线牙片，了解根管数目、形态、根管长度及根尖周病变情况，有残髓时配合局部麻醉。常规开髓、拔髓；清理牙髓内腐质，使用ProTaper手用镍钛根管锉，采用冠根向预备技术进行根管预备，并测量及确定根管工作长度，根管冲洗液为2%次氯酸钠溶液与17% EDTA组合使用，交替冲洗根管，然后用生理盐水反复冲洗。根管预备完成后，采用消毒纸捻吸干根管，一次法用冷侧压法进行根管充填，充填材料为根充糊剂（上海齿科材料厂）和牙胶尖。术后给予抗生素口服2～3 d。常规组在根管预备后氢氧化钙封药1 w，确认根管内无渗出、根尖无叩痛时，依照上述步骤完成根管充填。如根管仍有脓性分泌物，根尖叩痛明显，则继续上述药封药1 w，复诊后无不适后给予根管充填，步骤与一次法相同。术后均拍摄X线牙片，要求根管充填致密且为恰填。所有患者根管治疗均由同一医师完成。

1.3疼痛评价 患者根据自身的感受在疼痛记录卡上自评疼痛[4]，疼痛评分为0～10分。无疼痛为0分，牙齿感觉正常；轻度疼痛为1～3分，牙齿有轻微疼痛；中度疼痛为4～7分，牙齿疼痛较重但可耐受；重度疼痛为8～10分，疼痛不能耐受，需接受急诊处理。结果位于2个分值之间的，按较高的分值记录。一次组记录术前、术后第7 d复诊的疼痛情况，常规组分别记录术前、最后-次完成根管充填治疗术后第7 d复诊时的疼痛情况。

1.4综合疗效评估[5] 分别在术前、术后6个月、1年采用X线片结合临床检查结果进行综合评估。治愈：自觉无不适，牙齿功能良好，各临床检查项目未见异常，PAI为1～2级；有效：自觉无不适，牙齿功能良好，各临床检查项目未见异常，PAI变小或下降；失败：自觉有不适感，临床检查有叩诊不适或根尖区红肿，有窦道或扪痛，PAI上升。

1.5统计分析 采用χ2检验比较两组术后疼痛、术后有效率的组间差异，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1疼痛评价 标尺法自评疼痛，两组患牙疼痛比较见表1。术前及术后第7 d，一次组术后0～7 d和常规组最后完成治疗术后0～7 d出现各级疼痛的构成比也无统计学差异（P>0.05）。

2.2综合疗效评估 两组术后综合疗效比较见表2。两组患牙在治疗完成后6个月、1年的治愈率均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

感染根管一次法完成根管治疗和常规法完成根管治疗，长期以来一直是大家不断探讨的一个问题。根管治疗术的关健是根管的彻底清理及根管预备，有效的根管消毒以及恰当的严密根管充填，以达到控制感染，促进根尖病变的愈合或防止根尖病变的发生。常规法已广泛用于感染根管的治疗，并且疗效确切，效果好。但缺点是多次就诊，疗程较长。有些患者常常不能按时复诊，有些患者在治疗中途因为各种原因而中断了治疗。一次法根管治疗术是把根管预备、根管消毒及根管充填一次性完成。其优点是根管及时充填，隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎，缩短疗程。其用于非感染根管的临床疗效已得到一致认可，但用于感染根管由于顾虑其术后反应重，影响到疗效，目前尚有疑虑。本研究旨在通过一次法完成感染根管的治疗，观察其临床疗效，以获得新的认识。

根管治疗术后疼痛是指根管治疗中或根管治疗完成后数小时至数天内发生的疼痛、肿胀，术后疼痛尤其是术后即刻到术后1 w内的急性疼痛，是人们对一次法治疗感染根管的更多考虑。两种治疗法的比较显示：疼痛程度以术后1 d为最重，以后逐天逐渐减弱。两组术后疼痛率无明显差异，说明感染根管用一次法完成根管治疗术，只要严格掌握治疗步骤，控制各种操作对根尖周的刺激，防止在治疗中将牙本质碎屑、残留牙髓等感染物质通过根尖孔被推入根尖周组织，在控制感染扩散的条件下，就可以有效降低术后急诊反应，一次性根管治疗并不比常规法的根管治疗激发更多或更严重的术后疼痛。此外也有文献报道，根管预备的操作方法及器械选择也可能影响术后疼痛的发生率。Protaper手动锉的操作手法简单，对于弯曲根管无需特殊手法及器械预弯，这使得Protaper手动锉有较高的效率和操作稳定性，可以缩短操作时间并很好地保持根管原有的走向[6]。同时镍钛锉用于根管预备推出根尖孔的残屑较少，也有利于减轻根管治疗的术后反应。而冠根向的根管预备方法，因在根尖预备前己将根管上中段完成清理和扩大，去除了存在于根管中上段的大量微生物，减少将其带入根尖区的可能性，减少了根管内感染物的被推出根尖孔的发生，也有利于减轻根管治疗的术后反应。根管有效的消毒，清除感染根管内的微生物，次氯酸钠溶液具有较强的抑菌杀菌能力，可以溶解坏死组织，能杀死生物膜及牙本质小管中的细菌。而EDTA对扩大钙化的或弯曲细小根管效果较好，可以清除根管壁的玷污层，并破坏细菌生物膜對根管壁的附着，还能增加药物对牙本质小管的渗透性，避免单纯使用机械扩根无法使根管内有机物和无机物被有效清除，尽可能减少了根管充填前根管内杂质的存在。充填前用生理盐水反复冲洗也很好的减少了根管内的刺激物。这些措施都有利于减少根管治疗术后对根尖周组织的刺激，有助于降低一次性根管治疗术后的疼痛及急症反应。

本次研究观察，两种治疗法术后1年的疗效比较显示，一次组治愈率为91.70%，常规组为94.60%，也无统计学意义。一次法根管治疗均选择单根管的患牙，旨在提高研究的准确性，避免因为多根管在根管预备时由于解剖及操作的复杂性而导致根管侧穿、根管偏移、台阶形成等影响治愈率的可能因素。本次研究一次法根管治疗术后治愈率为91.70%，这可能与所选的患牙均为单根管，完成治疗操作的难度有所降低有关。临床研究观察，根管治疗疗效的关键是彻底封闭根管系统[7]。根管封闭的质量主要取决于根管充填材料的性能和根管充填技术操作。根管严密地充填是获得治疗成功的重要因素。做到准确的恰充，可使根尖病变随着观察期的延长而获得较好的疗效。根管填充出现欠充问题，就会给根管内的残留微生物提供生存繁殖空间，造成根管治疗术的失败。若超充则会将根管内的感染物及根充物质推向牙根尖组织，刺激根尖周组织引起其他病变。笔者在临床上观察到，术前PAI高的病例，治愈率低于PAI低的病例，说明根尖周病变范围大的不会在短期内消失。术前根尖周病变的程度是一次性根管治疗术后治愈的影响因素。根管治疗术后至少应观察1年，若观察2～3年则疗效更为稳定。两组的疗效差的病例均为慢性根尖周炎，术前根尖病变程度较重，术后1年病变范围无显著缩小，但患牙无不适症状，可以正常使用。

综上所述，本研究结果表明，感染根管一次法根管治疗与常规法在术后疼痛发生率与治愈率上均无明显差异。但一次性治疗可减少复诊次数，疗程短，并且对感染根管的治疗是安全有效的，临床具有推广价值。

参考文献：

[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：260.

[2]王生洲，卫巍，覃应葵，感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（12）：1855.

[3]肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学，2010，28（1）：58.

[4]马连会.感染根管一次性与常规根管治疗的临床疗效比较[J].河北医学，2015，21（12）：2119.

[5]白雪，李翠兰，贾斌，等.感染根管一次性根管治疗的远期疗效[J].蚌埠医学院学报，2013，38（6）：693.

[6]余杰，唐琳，孙节.Protaper手动镍钛锉在磨牙一次性根管治疗术中的应用[J].口腔医学，2009，29（1）：5-6.

[7]魏莉，赵应楼.3种根管封閉材料根管充填术后疼痛的临床观察[J].安徽医学，2011，32（4）：483.

编辑/杨倩