腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的对比研究

何苗

摘要：目的 研究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的对比。方法 选取90例胃十二肠溃疡穿孔患者，使用随机数表将90例患者分为对照组和观察组，每组45例，对照组予以传统的开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，比较两组的治疗结果。结果 对照组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均长于观察组（P<0.05）；观察组的并发症发生率和镇痛剂使用率低于对照组（P<0.05），术后2个月随访两组的溃疡愈合率无明显差异（P>0.05），随访3～15个月两组患者均未出现溃疡复发情况。结论 腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有较好的效果，且操作方法简单，对患者造成的创伤小，并发症少，术后患者可更快恢复。

关键词：腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术

Abstract：Objective A comparative study of laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation with traditional open surgery.Methods 90 cases of gastric ulcer and twelve intestinal perforation patients，using random number table 90 patients were divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group was treated by traditional open surgery treatment，observation group were given laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation the treatment and treatment results of two groups were compared.Results The operation time of the control group，the amount of bleeding，postoperative ambulation time，anal exhaust time and hospitalization time were longer than the observation group（P<0.05）； observation group complication rate and analgesic use was lower than the control group（P<0.05），surgery after 2 months of follow-up ulcer healing rate of two groups had no significant difference（P>0.05），the recurrence of peptic ulcer were not seen in two groups of patients were followed up for 3～15 months.Conclusion Laparoscopic perforation repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation has a good effect，and simple operation，less complications of trauma caused to the patient，and patients can recover faster.

Key words：Laparoscopy；Gastroduodenal ulcer perforation；Laparotomy

胃十二指肠潰疡穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见并发症，多数患者发病较急，且急性发病期的患者病情进展快，若不及时采取有效的治疗措施，可导致弥漫性腹膜炎、脓血症和感染性休克，使患者出现生命危险[1]。随着医学水平和医疗设备的不断发展，腹腔镜被应用于外科手术的治疗中，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术成为治疗溃疡穿孔的常用手术方式。在本次的研究中将使用随机对照的研究方式，比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的手术效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 研究共选取90例胃十二指肠溃疡穿孔患者，90例患者为我院在2013年3月～2015年3月收治，患者入院后根据计算机系统产生的随机数表将其分为对照组和观察组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄25～75岁，平均年龄（55.0±6.0）岁，穿孔时间3～15 h，平均时间（8.0±2.0）h，穿孔直径2.5～7.0 mm，平均直径（4.5±0.5）mm，其中胃溃疡穿孔18例，十二指肠穿孔27例。观察组男26例，女19例，年龄26～75岁，平均年龄（55.0±5.8）岁，穿孔时间4～15 h，平均时间（8.5±2.0）h，穿孔直径2.4～7.5 mm，平均直径（4.0±0.8）mm，其中胃溃疡穿孔17例，十二指肠穿孔28例。经统计学分析两组患者的性别、年龄、穿孔时间、穿孔直径和穿孔类型等资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准 ①患者入院后根据其病史体征、CT平片、腹腔穿刺抽液涂片镜检等均确诊为胃、十二指肠溃疡穿孔，90例患者均有不同程度的上腹部剧痛，疼痛难以忍受，并伴有恶心、呕吐等症状；②本研究实施前已征得患者及患者家属同意，患者及患者家属均签署治疗知情同意书，且研究已经我院伦理委会批准。

1.3排除标准 ①排除急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等与本病症状类似疾病；②排除存在相关手术禁忌症、无手术指征及不签署治疗知情同意书患者。

1.4方法

1.4.1观察组 予以腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，术前予以气管插管全麻，平卧位并保持头高脚低，于脐下正中穿刺针做一大小约为10 mm的切口为观察孔，置入气腹针，建立人工气腹，压力维持在10～15 mmHg，置入腹腔镜后仔细查看腹腔内情况，明确诊断后分别在右侧腹腋前线与脐水平交叉上2 cm做5 mm的穿刺孔为付操作孔，在左锁骨的中线肋下缘2 cm做5 mm穿刺孔，作为主操作孔，使用吸引器将腹腔内的脓液和渗液吸净，查找穿孔部位，若为十二指肠穿孔则可直接修补，若为胃溃疡穿孔则先予以活检排除恶性病变后行穿孔修补，用可吸收线沿穿孔纵轴做间断全层缝合，结扎后予以网膜覆盖术后反复冲洗腹腔，予以置管引流，关闭穿刺孔。

1.4.2对照组 予以传统开腹穿孔修补术，在上腹正中做一长约10 cm的切口，疑为癌性病变者予以活检，排除胃癌后对穿孔部位进行修补，冲洗腹腔，置管引流。

1.5观察指标 记录两组患者的临床相关指标（临床指标主要观察两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间），比较两组的并发症情况、镇痛剂使用情况，术后2个月复查比较两组的溃疡愈合率，术后回访随访3～15个月观察两组患者的溃疡复发情况。

1.6统计学方法 所得数据录入SPSS21.0软件学系统，以率（%）描述分类变量资料、数据间比较采用χ2检验，以平方差（x±s）表示连续性变量资料，采用独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的临床指标比较 观察组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及患者的住院时间均低于对照组，观察组与对照组的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生率和术后镇痛剂使用率比较 对照组的并发症发生率为20.00%，镇痛剂使用率为22.22%，观察组的并发症发生率和术后的镇痛剂使用率分别为2.22%、2.22%，对照组的镇痛剂使用率高于观察组，并发症发生率低于观察组，两组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.3两组的预后效果比较 术后2个月回访期间对照组有40例溃疡愈合，5例为浅表性溃疡，对照组的溃疡愈合率为88.90%，观察组中有41例溃疡愈合，4例为浅表性溃疡，观察组的溃疡愈合率为91.10%，对照组的溃疡愈合率与观察组相比无统计学意义（P>0.05）；术后电话回访4～15个月，两组均未出现溃疡复发情况。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床的常见疾病，其具体的发病原因尚不清楚，但可以肯定的是该病的发生与胃酸分泌过多、胃内压力增大、精神过度紧张、劳累、药物作用及吸烟喝酒等因素有关[2]。在溃疡穿孔初发生时由于猛烈的刺激可引起神经循环系统的反射，导致患者突发剧烈腹痛、面色苍白、四肢发冷、血压下降甚至休克等症状，1～4 h后进入反应期，患者自觉症状减轻，仍有呼吸困难、腹部疼痛情况，穿孔超过12 h以上可发展为细菌性腹膜炎，出现体温升高、心悸气短、少尿，血压下降，呈休克状态，严重者甚至对患者的生命造成威胁[3]。

对于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗传统多主张行胃大部切除术，以达到根治溃疡的目的，近年来随着对于消化道溃疡治疗研究的深入、临床医学的发展，质子泵抑制剂、H2受体阻断剂及抗幽门螺杆菌药物在临床开始应用，大大提高了对消化性溃疡的治疗效果，对于溃疡穿孔的治疗则主要以单纯的穿孔修补术为主[4]。从本次的研究结果中可看出，两組的预后效果无显著差异，而观察组的相关临床指标、术后的并发症情况和镇痛泵使用情况优于对照组，说明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗溃疡穿孔与开腹手术相比具有相同的效果，且腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者造成的创伤更小，患者术后的恢复更快。与传统的开腹手术相比腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术无需大的手术切口，降低了手术的创伤，避免了大面积暴露腹腔内的脏器，有效降低术后并发症的发生，具有切口小、疼痛轻、术后恢复快的优点[5]。另外，随着腹腔镜手术的不断成熟，手术适应症不断扩宽，只要可耐受气腹，对于高龄、心肺功能不全者也可使用，更有利于患者术后的恢复。

综上所述，在胃十二指肠溃疡穿孔的治疗中应用腹腔镜修补术与传统开腹手术具有同样的效果，但腹腔镜修补术对患者造成的创伤更小，可缩短患者的恢复时间。

参考文献：

[1]莫春连，卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2814.

[2]宁良树，王新，尹传华，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：265-266.

[3]秦河峰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：601-602.

[4]权峰涛，杨维桢，彭晓强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（8）：615-616.

[5]刘安明.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效评价[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：387.

编辑/王海静