应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

赵宏伟+赵冰冰+唐庆喜+张雪松

摘要：目的 临床分析应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕的效果。方法 选取我佳木斯大学附属第一医院2015年3月～2016年3月手收治的160例需实施面颈部瘢痕整形外科手术的患者，在伤后10 d内，实施早期面部整形修复手术，选取同时期110例术后修复患者作为对照組，比较患者的临床治疗效果。结果 经过手术修复之后，研究组优良率为95.30%，明显高于对照组的78.20%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论 针对面颈部瘢痕患者，采用扩张后胸三角皮瓣修复技术修复，可达到良好质量效果，有利于功能恢复，值得临床推广运用。

关键词：面颈部瘢痕；扩张后胸三角；皮瓣修复

在人体结构中，面颈部属于暴露位置，烧伤在占烧伤比例45%左右，而面颈部作为重要器官，若烧伤之后，得不到有效治疗，会严重影响面容外观，对患者生活、工作治疗造成严重影响。笔者选取我院2015年3月～2016年3月手收治的160例需实施面颈部瘢痕整形外科手术的患者，获得了良好手术效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年3月～2016年3月收治的160例需实施面颈部瘢痕患者，其中120例男性，40例女性，年龄4～58岁，平均年龄（30.2±10.4）岁，其中面部烧伤100例、颈部烧伤38例、面颈部烧伤22只，烧伤原因为沸水烧伤145例、化学烧伤10例、热压伤5例。同时，和同期伤后手术修复的110例患者比较，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 研究组：实施扩张后胸三角皮瓣修复术，针对面颈部烧伤患者，或指端血液循环障碍患者，待患者入院后，给予切痂减张手术，其他创面实施暴露治疗。

对于手术修复，必须切除面部的坏死组织，选择手术刀，针对浅筋膜层，将创面进行切除，保证浅筋膜层能够完整保留。针对手术出血点，选择电凝方式止血。针对未发生神经血管损伤者，选择全厚或中厚皮片进行覆盖，给予加压包扎处理。观察8 d左右，对皮片存货情况进行检测，针对神经外露，或者肌腱外露者，选择扩张后胸三角皮瓣修复手术，在15 d左右断蒂。

对照组：手术上后10 d左右，采取保守治疗方式，针对创面肉芽组织，实施制皮手术。所有病例使用抗生素，给予抗感染治疗，适当补液之后，必须平衡电解质。手术完成之后，可指导患者进行面部功能锻炼。

1.3疗效判断 血肿面积小于2 cm2，没有出现感染情况，面部皮瓣和皮片存活率超过95%，视为优。血肿面积在2～5 cm2，没有出现感染情况，面部皮瓣和皮片存活率超过85%，视为良。单个血肿面积超过5 cm2，手术后发生感染。

1.4统计学分析 本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用？字2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2结果

经过手术修复之后，研究组优良率为95.30%，明显高于对照组的78.20%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。经过一年时间随访，研究组患者没有出现1例瘢痕增生。而对照组患者瘢痕增生有20例，增生率高达14.70%，必须实施二次手术，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

近些年来，面颈部轮廓整形美容技术，越来越引起人们兴趣，也是广大美容整形工作的重点研究课题。在临床下颌骨骨折整形修复中，通过临床测量，能够多方位和立体显示面颈部瘢痕部位及缺损情况，为制定治疗方案提供依据。在人体结构中，面颈部作为重要器官，面颈部烧伤之后，必须要尽力保留皮肤完整功能，避免出现瘢痕挛缩畸形。在条件允许状况下，实施整形外科手术，必须应用到早期修复当中。确保面颈部在恢复功能状况下，尽可能恢复美观，降低瘢痕组织发生率，最大限度保留面颈部外观、生理功能，尽可能降低患者心理压力。在早期手术过程中，减少创面感染发生率几率，降低因水肿影响面颈部功能，缩短病程，使创面封闭，降低瘢痕发生率，防止纤维化，以便于手术恢复。

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。对于皮瓣形成、转移，一部分皮瓣和本体之间相连，而相连部位称之蒂部，为确保血液的正常供应，其他面、深面，分离了本体，转移至另一创面，蒂部暂时性维持血运供应。待受皮瓣区重新长出皮瓣，构建新血运体系后，切断蒂部，即完成了皮瓣转移，称作带蒂皮瓣。然而，岛状皮瓣、局部皮瓣转移之后，无需进行断蒂。针对面颈部瘢痕修复，若面颊部发生洞穿性缺损，则必须制作血运丰富皮瓣。同时，如果上颚和鼻梁发生洞穿性缺损，必须根据洞穿性缺损治疗方式和原则进行手术修复，包含了覆盖组织、衬里组织。因此，对于面颈部修复，最难处理的就是瘢痕，使用扩张后胸三角皮瓣修复手术，能够解决好炎症感染和畸形问题，确保面颈部创面能够良好愈合。

对于烧伤治疗，最基础是确保创面良好复合，不发生局部感染，如果创面不愈合，愈合后发生器官移位和瘢痕增生，或功能受限，都会影响烧伤治疗效果，通过永久性覆盖创面，能够避免瘢痕过度增伤。在该基础上，对于烧伤外科的疾病治疗，在抢救烧伤患者基础上，需注重改善患者的生存质量，在烧伤早期，运用扩张后胸三角皮瓣修复手术，例如无张力缝合、无血肿、无死腔、无菌等技术治疗。同时，在治疗过程中，可以配合理疗和皮肤护理，不仅可以减少创面感染，还可达到早期封闭效果，最大限度改善患者愈后功能、外形。

另外，在本组实验中，运用了扩张后胸三角皮瓣修复手术，在烧伤皮肤软组织中，传统血管蒂、植皮皮瓣移植，可修复大面积缺损，但肤色和质地难以协调，容易发生继发畸形。对于皮肤软组织扩张手术进行手术修复，是利用手术植入方式，使组织扩张器埋入肌层，定向注入液体，促使膨胀扩大，表面皮肤被牵拉扩张，达到皮瓣修复的效果。

经过手术修复之后，研究组优良率为95.30%，明显高于对照组的78.20%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。经过一年时间随访，研究组患者没有出现1例瘢痕增生。而对照组患者瘢痕增生有20例，增生率高达14.70%，必须实施二次手术，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。

总而言之，针对面颈部瘢痕患者，采用扩张后胸三角皮瓣修复技术修复，可达到良好质量效果，有利于功能恢复，值得临床推广运用。

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编辑/雷华