农村孕妇B群链球菌筛查及药敏情况分析

甘秋民+邹薇+王丹

摘要：目的 对农村孕妇阴道B群链球菌的感染情况以及药敏实验进行分析，给临床诊断及治疗提供帮助。方法 收集865例农村孕妇的阴道分泌物标本，进行B群链球菌培养鉴定和药敏试验，对结果进行统计分析。结果 865例阴道分泌物检出B群链球菌114株，阳性率13.18%（114/865），优势生长35例，占4.05%（35/865）。药敏试验结果显示：青霉素、头孢曲松、头孢唑啉、万古霉素100%敏感，红霉素与克林霉素耐药达到80%左右。结论 对于阴道感染B群链球菌的农村孕妇，产科医生应尽早干预并合理选择药物，以保证孕妇及围产儿健康。

关键词：B群链球菌；筛查；细菌培养；诊断

B群链球菌学名无乳链球菌，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故一般称为B群链球菌，正常寄居于妇女阴道和肠道，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染B群链球菌并不致病，带菌率可达30%左右[1]。孕妇的阴道中的B群链球菌可引起孕妇生殖道感染、从而导致胎儿宫内发育不良、胎膜早破，晚期流产及早产，低体重儿，在分娩过程中可能感染新生儿，可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡；在感染后存活的新生儿，也可能导致严重的神经系统后遗症[2]。B群链球菌严重危害孕妇与新生儿的健康，根据2010年美国CDC孕期B群链球菌筛查指南，建议对所有孕妇进行筛查。农村卫生条件及经济较差，人们健康意识薄弱，就诊不方便，很多的人有问题也不来就医，为了解农村孕妇感染B群链球菌情况，开展此次筛查。

B群链球菌为革兰氏染色阳性球菌，呈链状排列，经5%的二氧化碳培养24 h，在血平板上呈β透明溶血环，乳白色菌落，产生CAMP因子，CAMP试验阳性。筛查方法有传统细菌培养法；免疫试验法；微生物自动分析鉴定系统；荧光PCR法，鉴于基层医院的条件，采用传统细菌培养法筛查。

1 资料与方法

1.1标本 对2015年我院产科门诊农村产检孕妇865例进行B群链球菌感染筛查，年龄20～42岁，标本由临床医师用无菌棉签从阴道后穹窿处取分泌物，放入无菌塑料试管送检。

1.2主要材料 5%綿羊血平板和5%绵羊血MH琼脂平板（温州康泰生物科技有限公司生产），药敏纸片（北京天坛生物生产）。

1.3方法

1.3.1培养与鉴定[3-4] 取孕妇阴道分泌物接种于5%绵羊血平板培养基，经5%二氧化碳环境35 ℃培养18～24 h，取β透明溶血环乳白色菌落鉴定，革兰氏染色阳性球菌，呈链状排列，触酶阴性，CAMP试验、马尿酸钠、VP试验阳性，杆菌肽耐药，综合以上特征者为B群链球菌。

1.3.2药物敏感试验 采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，以质控菌株肺炎链球菌ATCC49619进行质控，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）M100-S23版标准判断药敏试验结果。取已鉴定为B群链球菌的菌株，用生理盐水稀释为0.5麦氏标准比浊管浓度，均匀涂布含5%绵羊血MH琼脂平板，贴上药敏纸片，两纸片之间距离不少于24 mm，纸片中心距平皿边缘不少于15 mm，放入35 ℃温箱孵育，18～24 h后读取结果。

2 结果

经细菌培养鉴定，生长B群链球菌114例，占13.18%，其中优势生长35例，占4.05%，约占已生长的30.7%。有很大一部分孕妇阴道内环境中生长B群链球菌，其中有较多的标本中呈优势生长，抑制了乳酸杆菌的生长，破坏了阴道内环境微生态的平衡，应采取积极有效的预防和治疗措施，维持孕妇阴道内环境的生态平衡，保护孕妇及围产儿的健康。取生长的B群链球菌做药物敏感试验，药敏见表1。

从上表可以看出，青霉素一直以来作为预防治疗B群链球菌感染的首选药物，敏感率100%，头孢曲松、头孢唑啉、万古霉素、氨苄青霉素敏感率也非常的好。红霉素与克林霉素效果不佳，耐药达到80%左右，左氧氟沙星也达到76.32%的耐药，这几种抗生素的耐药高于其它相关报道[5]。

依据药物敏感试验结果，临床上应用敏感药物控制杀灭阴道B群链球菌，联合使用生态制剂，维护阴道微生态的平衡，达到消灭B群链球菌感染，维护孕妇的健康，预防新生儿感染。

3 讨论

女性阴道内以乳酸杆菌为主，各种细菌共存于阴道微生态环境中，维持着微生态的平衡。很多原因，特别是孕期激素的增加，细胞免疫功能低下，糖原含量增高，阴道 pH 改变引起阴道菌群失调，定植于阴道中的B群链球菌成为条件致病菌，引发各种孕妇及新生儿的临床感染症状。

长期以来我国对B群链球菌的感染现状重视不够，近期国内发生了一些B群链球菌导致孕妇或者新生儿感染的案例。再者，由于医院对围产期B群链球菌的筛检没有开展，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严格监控，加之B群链球菌的危害比较严重，这使得孕妇B群链球菌的筛检尤为重要且必要。对于孕产妇B群链球菌 感染的筛查及分娩期抗生素预防性治疗，对母儿健康有着重要意义。对孕妇进行B群链球菌普查，阳性患者于预防性使用抗生素，根据药物敏感试验的结果，临床可以优选青霉素、氨苄青霉素或者头孢唑林。预防是所有疾病最好的治疗方式，可以以较少的付出，获取较大的收益，产前保健及分娩期预防性使用抗生素防止B群链球菌感染所致母婴疾病有着重要意义。

参考文献：

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临检操作规程[M].第三版.南京：东南大学出版社，2006：770.

[2]曲业敏，马淑青，李彬彬.围产期 B 族链球菌感染及预防的研究进展[J].中国微生态学杂志，2014，11：1356-1358.

[3]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：86-89.

[4]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].上海：上海科学技术出版社，2012：89-95.

[5]徐水清，周俊，王先利.孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，16：3788-3789，3807.

编辑/成森