输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的疗效观察

曹用立，张沛泳，秦允清，周玉川，张友印

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的疗效观察

曹用立，张沛泳，秦允清，周玉川，张友印

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的疗效。方法选择我院2014～2016年收治的输尿管结石并绞痛患者64例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，随机分为对照组和研究组，各32例。对照组采取常规药物碎石，研究组则采取输尿管镜碎石术治疗，观察记录两组患者疗效与并发症发生率，并对比分析。结果研究组患者临床总有效率显著高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管结石并绞痛患者采取输尿管镜碎石术治疗，不仅可以提高疗效，而且可以减少并发症发生，值得借鉴。

输尿管结石；肾绞痛；输尿管镜；疗效

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，而结石患者发生梗阻则是造成肾绞痛最为主要的原因之一[1]，输尿管结石合并绞痛属于常见并发症，若发作时及时就诊与产处理，对于改善患者预后有着积极的意义。输尿管镜在近几年逐渐应用起来，显示有不错的疗效，且安全性高，但国内关于输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并绞痛的研究并不多见，我院针对收治的患者64例实施了对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014～2016年收治的输尿管结石并绞痛患者64例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，经临床表现、CT或X线检查等确诊符合输尿管结石诊断标准[2]，且均有不同程度肾绞痛，签署知情同意书。随机分为对照组和研究组，各32例。对照组男19例、女13例；年龄18～61岁，平均年龄（40.5±2.1）岁；上结石部位包括上段6例、中段10例、下段16例；结石大小（0.83±0.33）cm。研究组男21例、女11例；年龄17～63岁，平均年龄（40.9±2.3）岁；上结石部位包括上段5例、中段10例、下段17例；结石大小（0.88±0.37）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规药物碎石，所用药物为吗啡，肌内注射治疗，10 mg/次。研究组则采取输尿管镜碎石术治疗，术前准备好输尿管镜、引流袋、输尿管导管、导尿管、注射器、生理盐水等；常规腰麻或硬膜外麻醉，部分患者可采取局部浸润麻醉，然后铺巾，手术操作者在输尿管镜与碎石机连续注水下经尿道将输尿管镜置入，深达结石部位，经患侧输尿管开口插入输尿管导管，沿着该导管插入输尿管镜，在输尿管镜引导下对结石大小与形态进行观察，以0.5 cm为临界值，其中不足0.5 cm者直接取出结石，若不低于0.5 cm者则采取气道弹道碎石术治疗，将手术时间严格控制在10～50 min，术中实施常规抗感染处理，避免感染；在碎石杆经输尿管镜通道并插入结石处，紧贴结石后轻压到输尿管壁，将碎石机启动后，粉碎结石，并将碎石取出，小碎石待其自行排出；术后明确有无结石残留，若无结石残留则采取输尿管留置双“J”管3～5天，引流完成后将引流管拔出；在术后重视观察，观察患者是否出现输尿管黏膜水肿与血块堵塞等，避免造成输尿管梗阻；此外，术前针对患者有无出血进行观察，积极做好出血处理，避免术后血尿影响康复。

1.3 观察指标

观察记录两组患者疗效与并发症发生率，并对比分析。

1.4 疗效判定标准[3]

治疗后患者的临床症状完全或基本消失，无疼痛行为，疼痛可忽视为显效；治疗后患者的临床症状有所改善，疼痛有所改善，无法忽视，但可正常生活与工作为有效；治疗后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

研究组患者临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

2.2 并发症发生率比较

两组患者均有并发症发生，其中对照组发生1例，发生率为3.13%，对照组则发生5例，发生率为14.29%，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石也叫做上尿路结石，好发于青壮年，梗阻与感染及肾绞痛等属于其常见并发症[4]。临床治疗输尿管的目标除了是解除病痛，还要保护肾脏功能，及时解除病因，避免结石复发。输尿管结石容易发生肾绞痛，发生肾绞痛后除了会加重病情，而且影响疗效，但若能及时诊断肾绞痛，并积极采取措施处理，可以改善预后，提高患者生存质量。过去治疗输尿管结石并肾绞痛时，对于输尿管结石不足5 mm者，多可自行排出结石，效果高达85%左右，但对于5 mm以上输尿管结石患者，自行排出率低，多需药物碎石或者其他手术方案碎石。尤其是近几年微创技术不断发展与完善，越来越多的学者指出因梗阻诱发的肾绞痛患者需采取急诊手术解除梗阻。目前，解除输尿管结石梗阻的方式较多，但为了提高疗效，需合理选择治疗方案，根据结石大小、位置、操作者经验及手术设备等情况选择。输尿管镜在近几年逐渐应用起来，我院也有了相关应用，显示有不错效果。

我院针对收治的输尿管结石并肾绞痛患者64例进行随机分组研究，对照组采取药物碎石处理，研究组则采取输尿管镜碎石术处理，结果显示研究组总有效率为93.75%，显著高于对照组78.13%（P＜0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与同类研究相似，刘孟[5]针对接诊的150例输尿管结石并肾绞痛患者进行随机分组，比较组采取一般药物治疗，试验组采取输尿管镜碎石术治疗，结果显示试验组手术成功率明显高于比较组，而并发症发生率明显低于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在相关研究中还指出，输尿管镜碎石术效果要明显优于体外冲击波碎石术治疗[6]。从研究结果可以看，输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛，有着比较良好的效果，而且安全性较高。输尿管镜碎石术属于非开放性手术，作为微创手术，以高科技实现腔内碎石，不仅高效快捷，而且可以明显缩短手术时间，减少术后住院时间，间接地为患者节约了医疗费用[7]。输尿管结石并绞痛患者多需急诊处理，为此要在短期内将结石取出，当检查确诊后不直接手术，会增加病痛，而输尿管镜手术治疗，在确诊后则直接采取安全、有效及方便的手术治疗，减少术中出血，提高碎石效果。此外，为了更好地保障或提高疗效，采取输尿管镜碎石术治疗期间还需注意一些问题，比如术前要对患者临床资料进行详细分析，尤其是有无出血征象，同时严防术后血尿发生[8]。若术前有泌尿系感染等，则及时采取抗感染治疗，待病情得以控制后再采取碎石术治疗。

综上所述，输尿管结石并绞痛患者采取输尿管镜碎石术治疗，不仅可以提高疗效，而且可以减少并发症发生，值得借鉴。

[1] 张 军.输尿管镜治疗输尿管结石绞痛68例[J].医药前沿,2014, 17(3):172-172.

[2] 付子乾,魏俊利,陈树波,等.急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管结石引起的肾输尿管绞痛的临床意义[J].山西医药杂志,2011, 40(5):508-509.

[3] 秦建领.输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的疗效[J].世界临床医学,2016,10(16):56-56,59.

[4] 邹华斌.妊娠肾输尿管结石并绞痛49例治疗体会及输尿管镜在治疗中的应用[J].中外医学研究,2011,09(2):17-18.

[5] 刘 孟.用输尿管镜碎石取石术治疗急诊输尿管结石并肾绞痛的疗效观察[J].求医问药(学术版),2013,11(1):38.

[6] 戴思频.输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛疗效分析[J].中医临床研究,2016,8(12):120-122.

[7] 田 良,唐金娥,王永德,等.输尿管结石致肾绞痛的急诊输尿管镜治疗(附39例报告)[J].临床外科杂志,2013,21(4):299-300.

[8] 许秀棠.输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛疗效分析[J].医学信息,2016,29(21):233-234.

本文编辑：吴玲丽

Clinical observation of ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi with colic

CAO Yong-li,ZHANG Pei-yong,ZHOU Yu-chuan,ZHANG You-yin
(Jiangsu Province Peixian people's Hospital,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi with colic.Methods2014-2016 in our hospital admissions of ureteral calculi and 64 cases of angina pectoris were included in the study as the research object,with complete clinical data,randomized study,32 cases in each.The control group was treated with conventional drug lithotripsy,while the study group was treated with ureteroscopic lithotripsy. The clinical effects and complications of the two groups were observed and compared.Resultsthe total effective rate of the study group was signifcantly higher than that of the control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusionureteroscopic lithotripsy in patients with ureteral stones and angina,not only can improve the clinical effect,but also can reduce complications,it is worth learning.

Ureteral calculi; Renal colic; Ureteroscopy; Curative effect

R693.4

A

ISSN.2095-8242.2017.02.205.02