2型糖尿病病人糖尿病痛苦的评估及其影响因素

黄海婷，张 苍



2型糖尿病病人糖尿病痛苦的评估及其影响因素

黄海婷，张 苍

[目的]了解2型糖尿病病人糖尿病痛苦的现状并探讨其影响因素，为临床护理干预提供理论依据。[方法]便利抽取广州市某三级甲等医院内分泌科94例住院的2型糖尿病病人，采用一般资料调查表、疾病资料调查表和中文版糖尿病痛苦量表进行问卷调查。[结果]45.7%的2型糖尿病病人存在糖尿病痛苦，其中中等程度痛苦者占39.4%，严重痛苦者占6.4%；Logistic回归分析显示医疗付费方式、病人职业性质、病情控制情况、运动控制情况是影响病人糖尿病痛苦的主要因素(P<0.05)。[结论]2型糖尿病病人糖尿病痛苦的发生率较高，医疗付费方式、病人职业性质、病情控制情况、运动控制情况是影响病人糖尿病痛苦的主要因素。

2型糖尿病；糖尿病痛苦；评估；影响因素

目前，糖尿病已成为继肿瘤和心血管疾病之后危害人类健康最严重的慢性非传染性疾病，需终身治疗。糖尿病是一种心身疾病，不仅需要药物治疗，而且病人严格的生活干预、规律的自我监测和接受正规的健康教育也是治疗不可或缺的。对大多数病人而言，这种复杂而烦琐的自我护理已成为其生活中的慢性压力源[1]，极易引发心理问题。而这种心理问题的产生会加重病人对治疗的抵触，从而影响病人的依从性，致使病情恶化。Gonzalez等[2]将这种心理问题定义为糖尿病痛苦(diabetes distress)，即在治疗糖尿病过程中产生的一种不同于抑郁的负性情绪，是病人在治疗过程中由于对疾病管理、治疗途径、情感负担、情感支持等过度忧虑而产生的痛苦情感[3]。因此，本研究针对2型糖尿病病人进行了糖尿病痛苦的调查，并对其影响因素进行分析，为临床护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取广州市某三级甲等医院内分泌科94例住院的2型糖尿病病人。纳入标准：①符合WHO诊断标准的2型糖尿病病人；②确诊为糖尿病6个月以上；③知情同意。排除标准：①合并其他严重并发症，不能完成问卷者；②意识不清者及各种精神病病人。本研究共发放问卷116份，回收有效问卷94份，有效回收率为81.0%。最终入选94例，其中男65例，女29例，年龄(49.94±10.86)岁，96.8%的病人已婚，仅有16.0%的病人是纯体力劳动者。病人入院时随机血糖值为(14.10±5.80)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)为(9.43±2.24)%。

1.2 研究工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度等。②疾病资料调查表：由研究者自行设计，包括体重指数(BMI)、HbA1c、合并症/并发症情况等。③中文版糖尿病痛苦量表(CDDS)：由Polonsky等于2005年编制[4]，2010年由杨青[5]翻译引进，由17个条目组成，分为4个维度：情感负担、与医生相关的痛苦、与生活规律相关的痛苦、与人际关系相关的痛苦。该量表采用Likert 6点计分法：1分(没有问题)～6分(非常严重的问题)，平均分≥3分则被认为具有中等以上的痛苦，需引起临床关注，如<3分，但独立条目≥3分，也应引起医护人员的关注。CDDS是专门用于评估糖尿病痛苦的工具，在评定糖尿病痛苦程度方面具有较好的信度和效度[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，多因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。通过Kruskal-WallisH秩和检验，将单因素分析有统计学意义的自变量纳入多因素分析中。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦情况(见表1、表2)

表1 2型糖尿病痛苦总分及各维度得分情况(n=94)

表2 2型糖尿病痛苦量表中得分最高的5个条目

2.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影响因素(见表3)

表3 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的多因素分析结果(n=94)

3 讨论

3.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦现状 本研究发现：2型糖尿病病人糖尿病痛苦的发生率较高，45.7%的病人存在中等程度及以上的痛苦，其中有6.4%的病人存在严重的糖尿病痛苦，这与Pan等[6]调查的28.5%～50.6%的病人存在糖尿病痛苦的结果相一致，说明糖尿病对病人心理造成的负性情绪较普遍，且情绪困扰程度较高。这种糖尿病痛苦负性情绪会影响病人的生活质量、自我效能以及代谢控制指标等，并增加抑郁症发生的风险[7- 8]。因此，专科护理人员应重视病人的心理问题，应将病人出现的心理问题看作是一种严重且特殊的并发症[9-10]。

2型糖尿病病人表现出较高的糖尿病痛苦程度，提示临床上关注2型糖尿病病人心理健康、落实改善病人心理困扰的干预措施是十分有必要的。一方面，可设立糖尿病病人专科心理咨询小组，了解病人存在的心理困扰问题，切实个体化解决心理问题，减轻病人的痛苦程度；另一方面，可在糖尿病病人中建立同伴支持互助关系网，让积极、乐观的病人帮助存在糖尿病痛苦的病人走出困扰，积极面对糖尿病。

本研究还发现：2型糖尿病病人得分最高的5个条目均属于情感负担维度和与生活规律相关的痛苦维度，且均达到中等程度痛苦的范畴。说明糖尿病给病人带来了一定程度的负性情绪，同时影响病人的日常生活，如糖尿病病人必须严格地进行饮食控制，进食食物的种类、数量等都需根据病人的身高、体重、劳动强度以及血糖水平等来决定，这可能会打破病人原有的饮食习惯，造成病人的不适应；同时也会给病人在饮食上带来或多或少的顾虑。

在临床工作中，医务工作者应关注病人存在的糖尿病痛苦问题，针对每个病人存在的个体表现较为严重的糖尿病痛苦问题个体化解决，同时也不能忽视轻度糖尿病痛苦问题，尽量避免轻度糖尿病痛苦问题上升为中等程度甚至严重程度的糖尿病痛苦。

3.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影响因素 本研究发现：影响2型糖尿病病人糖尿病痛苦的因素有病人的医疗付费方式、病人的职业性质、病情控制情况、运动锻炼情况(P<0.05)。与自费的病人相比，有医疗保险支付的病人发生糖尿病痛苦的概率较高，可能原因为现在社会医疗保险普及全民，而社会医疗保险报销比例的不同给病人在医疗支付上存在不同程度的顾虑，因而造成在采纳医疗服务的建议时存在经济上的担忧。而自费病人更多的是经济基础较好的病人，他们不担心疾病治疗上所需承担的经济费用。有研究显示：糖尿病痛苦的发生与病人的经济情况存在一定的关系，糖尿病痛苦更容易发生在低收入病人身上[11]。

与脑力加体力劳动型的人即综合型职业性质的人相比，纯脑力劳动的病人发生糖尿病痛苦的概率较低，可能与纯脑力劳动的病人相对文化程度较高，经济基础较好，能获取更广阔的疾病相关防治知识以及在疾病保健方面更加注重等有关。另外，综合型职业性质的病人由于体力支出多，且支出量并非每天都一致，导致其在血糖控制方面更难。提示在临床工作中应更加关注综合型职业性质的病人，在帮助他们提高糖尿病相关知识的同时，加强血糖控制的宣教。

与病情控制较好的病人相比，病情控制不好的病人发生糖尿病痛苦的概率较高。有研究显示，糖尿病痛苦与病人的HbA1c有着密切的联系[12]。原因为病情的好坏会影响病人的情绪，病情不佳的病人会更多地担心自己的疾病，同时在疾病管理方面缺乏信心，而疾病控制较好的病人会有信心把疾病控制得更好，这是一个连锁效应。因此，在护理工作中，一方面应帮助病人更好地控制疾病；另一方面更要树立病人战胜疾病的信心，鼓励病人积极面对疾病，乐观管理疾病。

与不进行运动锻炼的病人相比，进行运动锻炼的病人发生糖尿病痛苦的概率较低。运动锻炼可以更好地帮助控制血糖，一方面能帮助病人树立战胜疾病的信心；另一方面，血糖控制好能进一步改善病人的精神面貌和心理情绪，同时减少治疗费用。另外，能够坚持锻炼的病人说明其有着较强的疾病自我管理能力，能在日常生活中积极管理疾病，相对于缺乏疾病自我管理能力的病人其心态更加积极、乐观，使他们的糖尿病痛苦程度发生的概率较低[13]。

4 小结

本研究结果显示：2型糖尿病病人存在较高的糖尿病痛苦发生率，病人的医疗付费方式、病人的职业性质、病情控制情况、运动锻炼情况是导致2型糖尿病病人糖尿病痛苦发生的主要影响因素。在临床工作中，糖尿病病人的心理健康已成为综合管理糖尿病不可或缺的部分。针对我国如此庞大的糖尿病病人队伍，减轻糖尿病痛苦的发生率，降低糖尿病痛苦程度，增进其心理健康，进一步提高病人的生活质量也是糖尿病防治工作的重要部分。

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(本文编辑李亚琴)

Evaluation on diabetes distress in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Huang Haiting，Zhang Cang

(The Third Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangdong 510630 China)

黄海婷，护师，本科，单位:510630，中山大学附属第三医院；张苍单位：510630，中山大学附属第三医院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.042

1009-6493(2017)13-1662-03

2016-04-08；

2017-04-15)

引用信息 黄海婷，张苍.2型糖尿病病人糖尿病痛苦的评估及其影响因素[J].护理研究，2017，31(13)：1662-1664.