临床模拟演练在产科急症抢救教学中的意义

周金华+黄沁+黄亚珍+陈友国

【摘要】在产科的临床特点是病情变化快，即使正常分娩也隐藏着许多不确定因素，如产后出血、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等围生期危急重症时有发生，严重威胁母婴健康[1]，这些均要求产科医务工作者具有较强的业务能力，包括准确快速地判断病情、快速启动应急预案和抢救措施以及医护之间的默契配合等，传统的教学方式无法达到这些效果。临床模拟演练就是一种非常适合这些危急重症病例抢救的新型教学方式，通过设置高度模拟的临床工作场景，让受训的医务人员完成一系列救治任务，从而实现标准化临床诊疗流程演练[2]。我科为此进行了一系列产科急救演练培训。

【关键词】临床模拟 教学

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）30-0030-02

一、现场演练的教学内容

（一）现场演练准备

设定教学内容与教学目标：我科临床模拟演练教学内容设为产科危急重症，如产后出血、新生儿复苏、羊水栓塞等。因为这些重症均有规范的抢救操作流程，如产后出血处理的三级急救处理流程、新生儿复苏的ABCDE原则等。

1.学习临床操作流程：各级医护人员均要认真学习所演练疾病的基本理论知识，如病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断等，更重要的是要牢记相应的抢救流程。

2.物品及人员准备：演练前需做好充分的物品准备，如子宫收缩不良模型、清宫包、新生儿面罩、呼吸气囊、呼吸机、新生儿插管喉镜、抢救车等，人员準备也同样重要，目的是加强各级医护人员在抢救演练中的分工合作，高年资医师重在抢救指挥、统筹与协调；低年资医生应各司其责，并有专人做好抢救记录，以备演练后的讨论。一般需配备以下人员：产房/产科护士二名、一线产科住院医生二名、产科主治医师一名、副主任/主任医师一名，另需配备新生儿科医师、重症医学科医师、麻醉科医师等，必要时需要科主任、护士长在场。此外还需要一人扮演产妇以及家属，根据演练场景扮演动作、表情、言辞等。

（二）现场演练流程

急危重症抢救演练的一般流程如下：“护士发现问题→一线医生初步处理→汇报二线医生处理→汇报三值医生指导、请麻醉科医师、ICU医师、新生儿医师协助”等。以产后出血的三级急救为例，从一般处理、建立静脉通道、寻找产后出血病因（一级急救），到抗休克处理、病因处理（二级急救），再到多学科联合抢救（三级急救）。

（三）现场演练的效果评价

科室成立负责指导、考核的专家小组，小组成员包括产科主任医师、副主任医师、重症医学科医师、麻醉科医师、护士长等，主要从三个方面来评价：临床处理思路和流程是否合理；临床操作和诊疗是否熟练；团队合作和配合是否默契等。安排两个演练小组进行演练，有助于互相观摩和学习。演练结束后由专家小组进行点评，指出不足之处，反复多次演练有助于加强记忆。

二、结果与讨论

产科是专科性强、病情变化快、风险性高的科室，我科是苏州地区的产科危急重症救治中心，有较多的临床危重症病人，传统的培训方式注重理论知识的基本技能的锻炼，无法满足产科危重症的抢救需要。通过产科急救演练，可以完善应急预案，规范急救流程，更助于对急救小组的临床思维应变能力、团队合作能力的培养。同时可以使急救小组充分把理论知识与临床实际联系起来，从而能在短时间内对病情作出判断并给予规范合理的处理，大大提高了产科急救小组对产科危重症的反应速度，缩短了救治时间，这些对救治患者具有至关重要的意义[3]。

现场模拟演练与传统教学方式相比，更加突出以病人为中心的整体教学，同时重视对医生综合能力的培养，使产科医生不仅具有产科危急重症的救治理论知识，也具有团队合作的能力和意识，有助于提高医生的综合能力[4]。现场模拟演练教学方式以形象直观的教学方式增强医护人员对危急重症的临床救治水平，必将在未来产科医生的培训中扮演重要角色，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学（第八版）[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]王新霞，王国美.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（10）：823-824.

[3]肖源，徐钢，汪杨.专科医师培训的实践与探索[J].中国社会医学杂志，2012，27（3）：148-149.

[4]路陶生，刘明哲，崔琳林.情境模拟教学法在全科医学实训中的应用[J].中国高等医学教育，2012，8：130-134.