重症加强护理病房患者医院感染的流行病学特征及预防措施

徐 敏，李 杰

(1.湖北省公安县中医院危重症监护科，湖北 公安 434300； 2.湖北省公安县人民医院呼吸内科，湖北 公安 434300)

重症加强护理病房患者医院感染的流行病学特征及预防措施

徐 敏1*，李 杰2#

(1.湖北省公安县中医院危重症监护科，湖北 公安 434300； 2.湖北省公安县人民医院呼吸内科，湖北 公安 434300)

目的：探讨湖北省公安县中医院(以下简称“我院”)重症加强护理病房(intensive care unit，ICU)患者医院感染的流行病学特征及预防措施，为降低医院感染率和制订预防感染措施提供依据。方法：回顾性分析2011年5月—2016年4月于我院ICU接受治疗的3 120例患者的临床资料，统计医院感染率及感染病原菌分布，并对医院感染的危险因素和感染控制措施的有效性进行分析。结果：3 120例患者中，260例患者发生医院感染，感染率为8.33%；以呼吸道感染为主(132例，占50.77%)，其次为泌尿系统感染(65例，占25.00%)和消化系统感染(43例，占16.54%)；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为医院感染的主要致病菌。高龄、合并基础疾病、住院时间长、应用糖皮质激素是患者发生医院感染的危险因素。结论：临床应加强对高龄、合并多种基础疾病及住院时间较长患者的监护；加强基础护理、合理使用抗菌药物，并加强病室管理，以降低医院感染的发生概率。

重症加强护理病房； 医院感染； 流行病学； 预防措施

重症加强护理病房(intensive care unit，ICU)是医院内抢救与治疗各类急危重患者的重要科室，入住ICU患者多有免疫能力低、新陈代谢慢、住院时间长等特点，发生医院感染的概率较高[1]。抗菌药物在我国应用广泛，但耐药问题日益突出，有显著迁移性[2]。如何有效预防ICU患者医院感染的发生，降低其发生概率，是近年来的研究热点。现回顾性分析2011年5月—2016年4月于湖北省公安县中医院(以下简称“我院”)ICU接受治疗的3 120例患者的临床资料，探讨医院感染的流行病学特征及预防措施，为降低医院感染概率和制订预防感染措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2011年5月—2016年4月我院ICU收治的患者3 120例，其中男性1 893例，女性1 228例；年龄6～88岁，平均(46.33±8.65)岁；住院时间7～59 d，平均(22.48±7.26) d；多发伤1 085例(占34.78%)，心肺复苏术后193例(占6.19%)，脑血管意外484例(占15.44%)，重症胰腺炎473例(占15.18%)，慢性阻塞性肺疾病患者247例(占7.92%)，失血性休克74例(2.37%)，外科术后488例(15.64%)，其他危重病152例(4.87%)。

1.2 方法

采取回顾性分析方法，对患者年龄、基础疾病、住院时间、感染部位、抗菌药物及糖皮质激素应用情况等进行汇总分析。医院感染的诊断依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[3]进行评判。

1.3 统计学方法

采用SAS 9.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。采用多因素Logistic回归方法分析，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有极显著统计学意义。

2 结果

2.1 ICU患者医院感染发生情况

3 120例患者中，医院感染260例(占8.33%)。医院感染主要累及呼吸系统(占50.77%)，其次为泌尿系统(占25.00%)和消化系统(占16.54%)；革兰阴性菌感染177例(占68.08%)，见表1。

表1 我院ICU患者医院感染发生情况

2.2 ICU患者医院感染的致病菌分布与耐药性监测

医院感染患者的主要致病菌包括铜绿假单胞菌(81株，占31.2%)、肺炎克雷伯菌(62株，占23.9%)、大肠埃希菌(26株，占10.0%)、变形杆菌(13株，占5.0%)、不动杆菌(12株，占4.6%)、产气肠杆菌(8株，占3.1%)、金黄色葡萄球菌(22株，占8.5%)、表皮葡萄球菌(15株，占5.8%)、D群肠球菌(6株，占2.3%)、D群非肠球菌(2株，占0.8%)、类肠球菌(2株，占0.8%)和真菌(11株，占4.2%)；铜绿假单胞菌主要对头孢唑林、氨苄青霉素等耐药，肺炎克雷伯菌主要对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等耐药，见表2。

表2 ICU患者医院感染的致病菌分布与耐药性监测

注：“—”表示未检测到菌株

Note：“—” means no strains detected

2.3 ICU患者医院感染危险因素分析

本调查可见，是否高龄、是否合并基础疾病及住院时间长短与患者是否发生医院感染密切相关，各危险因素间的差异有统计学意义(P<0.05)；应用糖皮质激素激素患者医院感染率明显高于未应用者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括患者住院期间发生的感染和住院期间获得而出院后发生的感染，入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染除外，严重威胁着患者的生命健康[4]。流行病学研究结果显示，我国22.2%的住院死亡患者与医院感染有关[5]。随着医疗规模的不断扩大，医院感染发病率上升，导致医患矛盾加剧。ICU为医院感染的高发科室，故对ICU患者进行医院感染预防、控制和管理十分必要[6]。

本调查中可见，ICU患者医院感染主要累及呼吸系统，其次为泌尿系统和消化系统，且随着患者年龄增加，感染率明显升高。分析其原因可能为：老年患者机体免疫功能和肺功能下降，呼吸道分泌物不易排出，若同时合并其他并发症则更易发生医院感染[7]；ICU患者病情多较严重，且住院时间多较长，长时间的住院意味着医源性接触和临床用药的时间延长，导致患者发生医院感染的概率增加[8]。在调查中可见，71～80岁者医院感染发生率明显高于60～70岁者；住院时间≥20 d者医院感染发生率明显高于住院时间<20 d者，差异均有统计学意义(P<0.05)；此外，合并基础疾病、应用糖皮质激素也是患者发生医院感染的危险因素，如合并糖尿病的患者，由于其内环境紊乱且免疫功能低下，容易发生医院感染；糖皮质激素能够影响淋巴细胞及粒细胞的生长，抑制多种细胞活性因子的产生，使患者免疫功能下降，引起医院感染[9-10]。临床应注意此类患者的用药情况，密切监测其病情。

表3 ICU患者医院感染危险因素Tab 3 Risk factors of nosocomial infection in patients from ICU

在本调查中还可以看出，我院医院感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，其中铜绿假单胞菌对丁胺卡那、头孢他啶、环丙沙星、氧哌嗪青霉素以及亚胺硫霉素等药物敏感，但对国产头孢他啶部分耐药。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌则仅对亚胺硫霉素敏感，两者可以产生超广谱β-内酰胺酶，导致了多重耐药性[11-12]。金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌中有部分耐甲氧亚林菌株，仅对万古霉素敏感。

本研究中可见，我院医院感染发生率较高，且出现了多重耐药菌，应加强预防控制措施。主要包括：(1)加强基础护理。如密切观察患者的病情变化，确保患者呼吸通畅，做好口腔及皮肤护理，必要时采取雾化吸入以防止肺部感染[13]；(2)合理使用抗菌药物。长时间和不规范应用抗菌药物可影响人体的正常菌群，更易导致真菌感染[14]。因此，一旦发现患者感染症状，需及时采集标本进行药物敏感试验，并依据试验结果选用抗菌药物；尽可能缩短用药疗程，给予合理的用药剂量，有助于降低医院感染的发生概率；(3)加强病室管理。尽可能减少陪探人员数量，严格执行消毒隔离制度，定期开窗通风和进行空气培养以避免传染病的播散；(4)加强饮食管理。确保患者摄取足够的营养[15]，指导患者饮食，必要时给予静脉补液以维持水和电解质平衡。

综上所述，ICU患者医院感染的主要病原菌为革兰阴性菌，且高龄、合并基础疾病及住院时间长是导致ICU患者发生医院感染的主要因素，临床应针对患者病情，加强监管，降低医院感染的发生概率。

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Epidemiological Characteristics and Preventive Measures of Nosocomial Infection in Patients from ICU

XU Min1, LI Jie2

(1.ICU, Hubei Gong’an County Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei Gong’an 434300, China; 2.Dept.of Respiratory Medicine, Gong’an People’s Hospital, Hubei Gong’an 434300, China)

OBJECTIVE：To probe into the epidemiological characteristics and preventive measures of nosocomial infection in patients from ICU of Hubei Gong’an County Traditional Chinese Medicine Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for reducing incidence of nosocomial infection and formulating preventive measures. METHODS: Retrospective analysis was conducted on clinical treatment data of 3 120 patients from ICU of our hospital from May 2011 to Apr. 2016, incidence of nosocomial infection and distribution of pathogen were collected, meanwhile, the effectiveness of risk factors and preventive measures of nosocomial infection were analyzed. RESULTS: Of the 3 120 patients, there were 260 cases of nosocomial infection, the infection rate was 8.33%; mainly performed as respiratory tract infectivity(132 cases, 50.77%), followed by urinary system infection(65 cases, 25.00%) and digestive system infections(43 cases, 16.53%). The pathogen of nosocomial infection were respectively pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae and escherichia coli. And risk factors of patients with nosocomial infection were respectively advanced age, combined basic disease, longer hospitalization and application of glucocorticoid. CONCLUSIONS: The clinic are supposed to strengthen the monitoring of patients with advanced age, combined basic disease and longer hospitalization, and strengthen the basic nursing, rational application of antimicrobial drugs, in addition, the incidence of nosocomial infection can be reduced by improvement of ward management.

ICU; Nosocomial infection; Epidemiology; Preventive measures

R969.3

A

1672-2124(2017)04-0568-03

2016-10-25)

*主治医师。研究方向：重症医学临床。E-mail:dogode@163.com

#通信作者：主治医师。研究方向：呼吸内科。E-mail:zweiv9@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.050