静脉输液安全管理

杨楠　乔丽娟　何静等

静脉输液是临床护理工作中应用最广泛的治疗途径之一，也是护理最常见操作技术。但是静脉输液是一种有创治疗，操作过程中任何环节出现问题都有可能导致输液相关危险因素发生，甚至引起医疗纠纷。所以严格且规范的输液管理可以预见和回避静脉输液风险，对防范护理纠纷，为患者提供安全、优质的护理服务。我科通过系统、规范的输液安全管理减少了输液反应，提高了患者的满意度。

1.规范输液流程，正确执行医嘱，严格执行查对制度

1.1规范输液流程 医院制定静脉输液标准，规范全院静脉输液操作流程，科室定期培训，抽查考核，提高护士操作技能，按规范的输液流程进行输液治疗。建立静脉输液小组，促进静脉治疗新理论、新技术的发展，培训静疗精英护理人才，建立静脉输液安全监督管理系统，健全静脉输液护理会诊制度，提高静脉治疗工作质量，减少不良事件的发生。

1.2正确执行医嘱 按照医院制定医嘱制度执行医嘱，认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间在执行，并按要求签名和时间，除遇危重患者抢救等紧急情况外，不得执行口头医嘱。医嘱班班查对，做好记录并签名。每周大查对医嘱两次。

1.3严格执行查对制度 输液必须严格进行“三查八对一注意”，备药前要检查药品质量、标识有效期和批号，药物有变质变色浑浊及沉淀、标签和批号模糊及污损时不得使用；摆药后必须经过二人核对后方可执行；易致敏药物用药前询问过敏史；如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。采用两种以上方式核对患者身份，核对床头卡，反问患者姓名，特殊患者（如小儿、意识不清、手术等）需核对腕带信息；操作前要求患者自诉姓名，护士再次核对床头卡及输液卡，以免造成不良后果。

1.4严格无菌操作 做好手卫生宣传和培训，增强护士操作前、后洗手的依存性，每个治疗车和每间病房均配备速干手消毒剂，为患者提供安全的治疗环境。加药用的空针避免污染，用后要及时处理，防止再次使用。控制安瓿的割锯长度在1/4 w，坚持开启安瓿前的一次消毒，使用正确的砂轮消毒法：用75%酒精浸泡砂轮后割锯安瓿。更换液体瓶时，在抽出之前要求消毒空瓶瓶塞及针梗处进行后再拔出更换。

2.加强护士专业技能培训

护士技术水平决定静脉输液操作的安全与否。因此，加强职业道德教育和技能培训，使护士加强工作责任心、富于同情心，严格执行三查八对和二人查对制度，培养护士的慎独精神。使护士充分认识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身的因素而造成操作失败和护理风险事件，给患者增加痛苦，造成护患纠纷。组织学习相关知识，掌握药物的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等，对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程，不断提高护士的业务素质。

3.选择正确的输液工具

输液用具是穿过皮肤进入无菌组织的器材，属高度危险性物品。加强对一次性输液用具的管理科学化，常规制度化，检查经常化，规范放置，统一标识；左进右出，推陈出新；及时毁形，提高了护士对输液用具安全程度的认知，保证医疗和护理安全。根据药物的性质和治疗的需要选择适当地输液器：如避光输液器、多穿刺输液器、单管输液器、分装袋式输液器、精密输液器等。根据患者血管情况和治疗需要等选择适当的穿刺工具：如一次性钢针、留置针、PICC、CVC等。保证消毒剂保存得当且在有效期内，输液敷贴符合无菌标准。

4.过硬的穿刺技术

指导护士学习外周静脉解剖部位、走向，穿刺首选静脉的结构、特点，并通过看、摸，具体感觉血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别，提高感性认知，克服患者血管条件差带来的困难，减少静脉穿刺失败。同时在操作中注意引导护士熟练灵活掌握穿刺技术，克服自身不良心理因素的影响，静脉穿刺前尽量改善影响穿刺的客观条件，做好患者的心理疏导，最大限度取得患者的配合，在良好的护患关系中，护理人员操作时的心理压力得以缓解，操作的稳定性和成功率得到提高。

5.患者的健康教育

护理人员耐心、专业的解释获得患者的信任，以便患者充分配合，保证输液安全顺利完成。做好输液健康教育工作，反复向患者讲解输液知识和潜在风险，教育患者和家属不得自行调节滴速、拔针，注意液体不得低于输液侧肢体，穿刺部位保持干燥，不能用劲，不要随意拆除敷贴，输液过程中不得离开输液场地，如有不适及时呼叫护士等，同时使用宣传册、图片等形式提高患者依从性。

6.加强巡视

患者输液过程加强巡视观察，询问患者有无不良反应，并注意看液体的数量和质量，注意滴速是否相符，查看患者穿刺点胶布固定是否牢固、有无肿胀等，及时发现、处理患者在输液过程中的异常情况。巡视护士对患者在输液过程中，做好疾病健康指导、用药指导、生活护理及满足其文化需求，为患者提供方便实际的人文护理，使患者在输液过程中能感觉舒适、方便和安全。对自理能力缺陷的患者随时巡视，或在护士的视野范围输液，合理的安排静脉输液巡视时间，既保证安全，又提高了护理工作效率。

7.防范药物不良反应

加强药物相关业务知识的培训学习，特别是对药物说明书的学习，使用新药时保留说明书，并组织全科学习，必要时请药剂师讲解注意事项。重视药物配伍对患者的影响。对有配伍禁忌的输体，间隔开输注或生理盐水冲管，必要时更换输液器。中药注射剂与西药注射剂联用时，使用精密输液器，必须分成两组输注，而且两种药物衔接时应进行冲管处理。配药时选择专用溶媒和指定稀释剂，以确保药物溶解度和理化性质，保证药物质量和疗效。

8.防范针刺伤的发生

8.1进行规范化的职业安全防护教育，提高护士的自我防护意识，医院组织对新人、实习、轮转护士进行医院感染知识的培训，有利于提高护士防护意识，而且也会减少由于技术不熟练、不规范所造成的医院感染；对在职护士定期开展继续教育，弥补相关理论、知识和技能的欠缺。利用晨会、护士会议讲解院内外发生的针刺伤不良事件，促使护理人员提高自我防护意识。

8.2在临床工作中为避免针刺伤的发生，加强操作技能培训，操作时集中注意力，不回套针帽，不毁型、不分离针头，禁止用手直接传递或清理损伤性废物，使用后、被血液污染的锐器应立即放入锐器盒中，减少污染针头裸露的时间，避免引发针刺伤。护士推治疗车取液，利器盒固定于治疗车上层一侧，便于护士放针头时，便于操作。

8.3采用安全性能高的医疗用品，是降低使用锐利器械伤危险的有效措施。使用安全性留置针，安全性采血针可以有效减少护士针刺伤的发生。

8.4创造良好的工作环境和氛围，合理安排人力资源，护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法，在输液高峰时段增加护士人员，合理安排护理人员，低年制和高年制護士合理配备等。掌握良好的语言沟通技巧，增近医患距离，通过有效的沟通，取得患者及家属的配合。

8.5加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度，护士发生针刺伤后，应及时向科室护士长、医院感染科汇报，并将资料存档保存。院感科及时给予指导预防及治疗。定期对护士进行追踪检查，以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。

护理安全管理是护理质量管理的核心，直接影响医院医疗质量及患者安危。静脉输液是临床上常见的护理操作，大部分住院患者都会输液，提高护士专业知识和操作技能，严格执行核心制度，正确的操作，及时的巡视维护，加强输液安全管理，为疾病的恢复保驾护航，减少医疗纠纷的发生，保障患者生命安全，同时也保障了护士自身的职业安全。