新医改形势下公立医院预算管理问题探讨

熊莉娟

[摘 要]随着我国医药卫生体制改革的不断推进，预算管理作为财务管理的重要内容越来越受公立医院的重视。因此，本文简要分析了公立医院加强预算管理的时代背景及必要性，指出了当前公立医院预算管理存在的主要问题，并针对问题提出了加强预算管理的相应对策，以期加强公立医院的预算管理，促进我国医疗卫生事业的健康可持续发展。

[关键词]新医改；公立医院；预算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.008

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）08-00-02

预算管理是公立医院财务管理的重要组成部分，且随着我国医疗卫生体制改革的推进，公立医院为适应新医改的形势，必须加强预算管理工作，优化资源配置，合理降低医院运营成本，提升医疗卫生服务的水平和质量，以达到公益目标与医院发展的和谐统一。

1 公立医院加强预算管理的时代背景及必要性

2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，为我国新一轮医药卫生体制改革指明了方向。2010年，财务部卫生部印发《医院财务制度》，要求医院实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。2014年，《国务院关于深化预算管理制度改革的决定》明确要求加强预算执行管理。2015年1月1日，《中华人民共和国预算法》正式实施，其强调预算的完整性，对公立医院的预算编制提出了更为严格的要求，这为公立医院预算管理工作的改革指明了方向。2015年，《国家卫生计生委办公厅关于印發公立医院预决算报告制度暂行规定》对公立医院预算控制做出了更为细致详尽的要求。这些法规的发布，意味着公立医院预算管理改革势在必行。

公立医院加强预算管理，是适应环境变化的需要。随着医疗服务市场竞争的不断激烈及医疗卫生体制改革的深入，民营医院和外资医院对公立医院形成了严重的冲击，公立医院需加强预算管理，以促进资源的合理优化和配置，从而提高其竞争力。同时，加强预算管理有利于保障国有资产的保值增值，使运营风险降低，从而促进医院的健康可持续发展。另外，加强预算管理也是新医改的要求。为体现公立医院的公益性质，《预算法》要求将公立医院所有收入和支出均纳入预算管理，以完善其内部控制制度，促使医院按经营规划的方向从事经营活动，为社会大众提供优质的医疗服务。

2 当前公立医院预算管理存在的主要问题

2.1 对预算管理认识不足，没有给予足够的重视

目前，我国大多数公立医院对预算管理的重要性缺乏足够的认识，其认为预算管理是财务部门的工作，且医院其他部门对预算管理缺乏参与积极性。实际上，预算管理涵盖医院业务、人力资源、财务、物资采购、医院建设、科研项目等诸多方面，属于医院全局性管理行为。由于医院对预算管理的认识不够全面，单纯重视业务工作和科研工作，忽视了预算管理工作的开展，使预算管理工作流于形式，没有充分发挥预算管理对医院管理的重要价值。

2.2 预算编制方法不科学

目前，大多数公立医院预算编制方法落后，仅是基于上一年度医院收支情况作预算编制，预算编制仍采用传统单一的增量预算编制法、固定预算编制法、定期预算编制法，基本上未采用零基预算法、动态预算编制法、弹性预算编制法等先进的方法，预算编制主观性、随意性强。同时预算编制仅有财务部门参与，医院其他职能部门没有参与进来，而财务部门无法对其他部门的具体情况有一个准确了解，从而使预算编制缺乏科学性和准确性。另外，在预算编制时未结合医院年度事业发展规划及实际工作需要，对财务支出缺乏可行性论证和审核。

2.3 预算执行效果不尽如人意

预算执行是预算目标实现与否的关键，但目前公立医院的预算执行不到位，存在诸多问题。①不按照预算执行，随意扩大资金支出范围，从而导致执行结果与预期计划目标相距甚远。②预算编制部门、预算执行部门、预算考核部门没有形成良性互动，信息反馈机制不健全，各部门均按自己的标准进行预算管理，缺乏预算执行结果的科学分析，且其中存在的问题没有及时解决。③尚未建立完善的预算考核机制，预算编制与执行考核无法有效衔接，针对超额使用资金、随意支出资金的情况不予处理，使预算执行缺乏严肃性和规范性。

2.4 预算管理信息化技术运用缺乏

信息化技术可以促进提升公立医院预算管理的现代化管理水平。目前，部分公立医院已尝试将HIS系统应用于医院的预算管理工作，虽然其在医院挂号管理、住院患者管理、人力资源管理等方面发挥着重要作用，但其应用还不广泛，大部分医院预算管理信息化建设不足，无法充分发挥其作用。因此，将信息化技术应用于公立医院的预算管理工作，还需进一步贯彻和落实。

3 新医改形势下加强公立医院预算管理的对策

3.1 树立全员参与预算管理的观念

公立医院领导层应提高认识，深入了解预算管理对强化医院管理工作的重要意义，高度重视预算管理工作。并通过各种宣传方式，使医院所有员工认识到预算管理的重要性，组织学习新医改以及预算法的规定，以确保医院全体员工积极配合医院的预算管理工作。预算管理不仅仅是财务部门的工作，医院各个部门都应行动起来，参与到预算管理工作中。只有医院各个部门密切沟通和配合，确保预算编制和预算执行的顺利实施，才能促进医院预算管理工作的稳步推进。另外，医院要定期对医院财务人员进行培训，丰富其预算管理方面的专业知识，以提高其预算管理的能力和水平。

3.2 加强预算编制的科学性

新预算法对公立医院预算编制科学性的要求更为严格，其预算编制应遵循“以收定支”“收支平衡”等原则，以“合理安排支出”为目标，提高预算编制的合理性和科学性。预算编制时，医院应结合医院实际，综合考虑医院的人员编制、资产分布和使用情况、科室实际情况、市场经济的变化等因素，合理选择零基预算法、滚动预算法、弹性预算法等新型预算编制方法。

另外，为有效改善员工被动接受预算指标的状况，公立医院应实行“自上而下”的全面预算编制流程，充分调动医院全体员工的积极性，使其参与到预算管理工作中。首先，由预算管理办公室对科室下年度收入规模进行预测，预测参考因素时，应综合医院各临床科室上年度工作量、科室建设、科室发展等，建议以增长率10%为基准上下浮动。其次，做好支出预算，支出预算的具体实施应包括以下几方面。①人员支出预算：综合考虑临床科室人员结构、工资收入、人才培养等因素对各科室人员支出进行预算，此预算可由人力资源部进行。②业务支出预算：基于“节约成本、控制费用”的原则，综合考虑科室预计收入、工作量、原材料涨跌情况等因素，此预算工作可由预算管理办公室进行实施。③项目支出预算：根据“自下而上”的申报原则，即各临床科室根据自身发展实际拟定下一年度基础建设项目、新增医疗设备需求、科研项目等，提交给职能科室审核，审核通过后再交由预算管理办公室，最后，預算管理办公室基于“收支平衡”的原则，结合这些收入和支出预算，做出医院年度预算。

3.3 加大预算执行力度

新《医院财务制度》和《预算法》都对严格执行预算做出了硬性要求。医院应制定预算管理制度，严格按照“有预算不超支、无预算不开支”的要求执行预算，提高预算执行的权威性和严肃性。在预算执行过程中，定期对预算执行情况进行监督，如出现实际执行与预算不符的情况，应及时查明原因，掌握问题存在的症结，采取合理的方式加以纠正。如果由于不可避免的因素必须变更预算时，应严格按照审批手续对预算进行调整，严厉杜绝违规操作行为。为强化预算执行力度，医院应建立完善的预算绩效评价考核制度，明确预算责任，使预算管理责任到人，定期或不定期考核预算执行情况。对于考核结果应及时反馈，建立相应的预算执行奖惩措施，使考核结果与员工绩效挂钩，使全体医院员工积极参与到预算执行中，促进预算顺利实施。另外，医院应积极配合外部监督，配合审计部门定期检查和监督预算管理工作的规范性和质量，建议实行财务信息公开制度，接受大众监督。

3.4 运用信息化技术加强预算管理工作

信息化技术有利于推动公立医院的预算管理工作，促进医院财务管理工作现代化。公立医院可基于现有信息资源，推动医院全面预算管理系统的建设，以科室为单位实时记录费用报销、收支业务、耗材领用等在线审批预算流程，并借助预算管理分析系统对预算数据和实际数据的偏差进行动态监控，以获取详细、动态的预算执行信息。笔者建议将ERP软件应用于预算管理工作，以提高预算管理的高效性和准确性。借助ERP软件，将预算相关数据导入软件中，令系统自动生成全面预算报表，这不仅可以避免重复性数据录入，还能使预算报表编制工作量减少。但要注意对软件的系统维护，设立防火墙，避免黑客的恶意侵入，降低财务风险，确保医院预算管理工作的安全性。

4 结 语

新医改对公立医院的预算管理提出了更加具体和健全的要求。因此，公立医院应顺应新医改的形势，全面加强预算管理工作，提高医院的财务管理水平，最终实现公立医院社会效益和经济效益的双赢。

主要参考文献

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[2]吕红荣.新医改背景下我国公立医院预算管理探析[J].中国市场，2015（52）.

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