7例布鲁菌感染病例分析与总结

郑媛媛

摘要：目的 总结布鲁菌感染者的临床表现与做血培养的重要性，以提高我院临床大夫对此类患者的认识。方法 调取我院2013年1月-2016年5月7例布鲁菌病的患者病例进行临床症状与实验室数据的分析。结果 7例患者臨床表现均为间断性发热、乏力、游走性关节疼痛并伴有其他基础病。结论 布鲁菌病临床表现多样性，我院临床大夫应对原因不明的发热患者及时抽血做血培养，以免耽误疾病的诊断。

关键词：布鲁菌病；反复高热；血培养

布鲁菌是一类人畜共患的感染性疾病的病原菌，此菌细胞内寄生菌，能引起人和多种动物的急性和慢性感染。临床表现主要为反复发热、关节痛、全身乏力，有此菌所致疾病称为布鲁病。患者感染后发病一般均有“波浪热”，波浪热主要为该菌进入机体后，首先侵犯局部淋巴结，之后进入血流，出现菌血症，患者表现为畏寒、发热、全身无力等症状。细菌沿血流进入肝、脾、骨髓等器官，在细胞内寄生，这时血中细菌数逐渐减少，体温下降甚至恢复正常。在组织细胞中的寄生菌生长到一定的程度，细菌再次进入血流，再度出现菌血症，体温又升高，此种形式可反复进行，热型呈波浪式。

有关资料显示，布鲁菌病疫情在我国呈持续增长态势，我国有25个省（市）、自治区报道过该病。布鲁菌病表现多样，多为慢性感染且并发症较多，我院所检出布鲁菌感染的患者多数是以其他病症来就诊，容易漏诊或是误诊。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院一共检测出7例此菌感染者，分别在市疾病控制中心和传染病医院查布鲁菌凝集试验阳性。

调取病例资料：第1例，杨某某，男，41岁，农民，打井工作者。肺病科收入院，入院时患者发热38.4℃，无明显畏寒、寒战，无咽部不适，偶有咳嗽无痰，发热时全身酸痛，时有全身乏力，有2型糖尿病史1月余，随机血糖7.2 mmol/L。检查项目血、尿、便常规正常，肺炎支原体检测（一），凝血系列正常，血沉加快36 mm/h，CRP升高52.1 mg/L。2013年12月4日15：15送检血培养，72 h内血培养仪报警，左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长。于天津市防疫站查血布氏杆菌凝集试验（+），滴度1：200，出院前口服四环素。

第2例，李某某，女，55岁，农民，内分泌科收入院，主要因腹痛2 d入院，无明显诱因，无发热，时有周身乏力，疼痛难忍。入院后低热与正常体温交替出现。患者有2型糖尿病、肾结石病。血常规检测WBC数量正常，NEU%81.8%，轻度增高。糖化血红蛋白5.8%，尿、便常规正常，血沉加快41 mm/h，CRP升高23.9mg/l。2013年12月27日14：38送检血培养，72 h内血培养仪报警，左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长。于市里疾控中心做布鲁菌凝集试验（+）。

第3例，贾某某，女，60岁，农民，有养羊史。脑病科收入院，主因间断性腹痛10 d入院，无咳嗽、咳痰。患者并于入院前7 d出现发热，体温39.4℃。患者有急性胆囊炎和慢性胃炎。入院后腹痛与发热间断出现，体温37.8℃左右。血、尿、便三大常规正常，凝血系列正常，血沉加快33 mm/h，CRP升高34.6 mg/l。2014年4月27日14：30送检血培养，72 h内血培养仪报警，左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长。电话随访家属，患者于市里疾控中心做布鲁菌凝集试验（+）。

第4例，高某某，男，65岁，农民。心血管病一科收入院，入院前间断发热20余天，入院时体温38.5℃，咳嗽，无痰。入院时初步诊断为发热，上呼吸道感染。血、尿、便三大常规正常，凝血系列正常，血沉加快70 mm/h，CRP升高63.3 mg/l。2015年6月11日14：00送检血培养，48 h内血培养仪报警，仅右侧一侧需氧瓶有菌生长。

第5例，陈某某，农民，女，65岁，有养羊史。肺病科收入院，入院时主诉高热数天，入院体温39.1℃，同村有多名养羊者发病，患者本人也养羊，症状与发病者相似。血、尿、便三大常规正常，凝血系列正常，血沉加快40 mm/h，CRP升高19.1mg/l。肺病科初步诊断患者为布鲁菌病。15年11月26日16：50送检血培养，15年11月29日早8：00血培养仪报警，时间72 h内。左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长。之后患者转院治疗，电话随访患者于市里疾控中心做布鲁菌凝集试验（+）。

第6例，郎某某，男，60岁，农民，家中养犬。肺病科收入院，人院时患者发热39.2℃，腹痛与发热为主要症状，并伴有急性肾盂肾炎、血尿、蛋白尿。人院后体温下降至37.7℃，血常规正常，尿常规异常，便常规正常，D二聚体增高，CRP升高44.2mg/l。2016年3月1日早10：35送检血培养，3月4日早8：00血培养仪报警。左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长，抽血送市里疾控中心做布鲁菌凝集试验（+）。

第7例，薛某某，男，39岁，农民，家中养猪。肺病科收入院，人院时患者发热39.3℃，初步诊断为肺炎。血常规正常，尿常规异常，便常规正常，D二聚体增高，凝血系列异常，血沉加快52 mm/h，CRP升高29.7 mg/l。2016年5月13日早10：00送检血培养，72 h之内血培养仪报警，左右两侧需氧瓶有布鲁菌生长。马上与临床沟通，并立即抽血送去市里疾控中心做布鲁菌凝集试验，凝集实验结果（+）。

1.2仪器与试剂 梅里埃Bact/Mert 3D全自动培养仪及厂家配套血培养瓶。

1.3方法 有细菌生长血培养仪报警，之后取出血培养瓶转种到血培养基、沙保罗培养基培、巧克力及麦康凯培养基，培养72 h后血培养基上可有明显的布鲁菌生长。菌落细小、乳白、用接种环刮取呈水状，镜下湿片可呈“细沙样”流动，氧化酶阳性、触酶阳性，这些为此菌的特点。一但有布鲁菌生长，我科就会第一时间通知临床大夫，告知有布鲁菌生长，要求大夫高度重视，并抽血送市里做布鲁菌凝集试验，以最快的速度确诊。

2.结果

2.1职业均为农民，不排除有隐在的牛羊及其它动物接触史，其中有2例有养羊史，1例有养犬史，1例有养猪史。在城市生活的人群极少接触羊、牛、猪，但是家庭宠物却越来越多，宠物可通过咬伤、抓伤、唾液、排泄物或空气传播将此病传染给人类，此资料中就有1例患者家中养犬。

2.2入院时有6例患者有发热症状，1例入院后发热。并且经过翻看病历，7例热型均为波浪热。

2.3检验项目中均有CRP增高、血沉加快，7例的WBC数量不变，NEU%轻度增高或正常。

2.4均为左右两侧需氧瓶72 h内报警（除第4例外）。

2.5临床表现主要为反复发热、关节痛、全身乏力，并伴有其他基础病，临床表现多样性。

分析：第4例仅有—侧需氧瓶有布鲁菌生长的特殊情况，经过与抽血护士联系，确定为左侧需氧瓶抽血量少，不够10 ml。抽血量不够将直接影响血培养的结果，当血培养的血量从2ml增加到20 ml时，血培养的阳性率增加30%-50%，因为培养的血量每增加1 ml，阳性率增加3%-5%，采血量与培养阳性率成正比关系。

3.讨论

我院近几年布鲁菌检出率有所增高，这与布鲁菌病在我国有快速增多趋势有关。这7例病例中男性居多，平均年龄55岁，患者均为农民与牛羊等动物有潜在的接触史。布鲁菌为革兰染色阴性球杆菌、染色弱、细沙样，是一种专性需氧性细菌，只在需氧瓶中生长。它也是一种细菌，但是我院临床大夫在这几例患者的检查中没有开降钙素原的检查，这是应该改进的地方，降钙素原可以区分患者发热到底是细菌性还是病毒性的。这也反映了我院大夫对于布鲁菌病的认识还有不足，需要临床大夫能够高度重视反复高热的患者，及时做血培养。

血培养是检测布鲁菌的有效手段之一，检测布鲁菌的准确性和敏感性较好。布鲁菌一般在血培养仪中的需氧瓶内3d内可检出，且7 d检出率达95%。非牧区城市医院的临床及检验医师应高度重视布鲁菌病，结合病史、临床表现，尽早进行血培养、骨髓培养、SAT等实验室检查，早期诊断，正确治疗。